糖尿病合并肺結(jié)核的研究進(jìn)展

居建云

（昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650041）

糖尿病合并肺結(jié)核的研究進(jìn)展

居建云

（昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650041）

糖尿病合并肺結(jié)核是臨床常見病，并發(fā)時(shí)病情發(fā)展快，臨床治療起來(lái)比較棘手。研究糖尿病合并結(jié)核的相關(guān)性及臨床表現(xiàn)，對(duì)二者的預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后提供有力的理論依據(jù)。

糖尿??；肺結(jié)核

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，因其病因復(fù)雜，并發(fā)癥多，成為威脅人類生命健康的一種慢性非傳染性疾病。糖尿病與肺結(jié)核關(guān)系密切，糖尿病患者是結(jié)核病的高發(fā)人群，二者相互影響。

1 二者的發(fā)病情況

糖尿病分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者占絕大多數(shù)，我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者大約3000萬(wàn)。結(jié)核病是一種慢性傳染病。據(jù)2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肺結(jié)核發(fā)病率居世界第一位。糖尿病合并肺結(jié)核的患者分散收治于內(nèi)科，內(nèi)分泌科及結(jié)核病?？漆t(yī)院等。

2 糖尿病與結(jié)核病的相互關(guān)系

糖尿病的代謝失調(diào)是促發(fā)結(jié)核病的主要機(jī)制，其原理可能為：①組織內(nèi)的糖量及血糖增多，可導(dǎo)致人體內(nèi)的結(jié)核菌的生長(zhǎng)繁殖。②當(dāng)人血糖增高時(shí)，粒細(xì)胞吞噬功能下降[2]。③人血清白蛋白減少，機(jī)體的體液免疫功能減退[3]。④血粘度增高易導(dǎo)致微循環(huán)障礙，影響血液及組織間的氧的交換，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。美國(guó)報(bào)道，糖尿病患者患肺結(jié)核的患病率是普通人群的5倍[5]。

肺結(jié)核對(duì)糖尿病影響的因素可能有：活動(dòng)性結(jié)核病促使人代謝紊亂，增加胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，從而使血糖難以控制。同時(shí)由于結(jié)核病的消耗特性，胰腺分泌功能下降，從而影響碳水化合物代謝。

3 兩病并發(fā)的臨床表現(xiàn)與X線特點(diǎn)

Ⅱ型糖尿病合并結(jié)核病的患者以男性居多，年齡多在40～60歲[6]。先患糖尿病后并發(fā)肺結(jié)核的患者發(fā)病急驟，病死率高。日本W(wǎng)ada等報(bào)道并發(fā)Ⅱ型糖尿病的肺結(jié)核患者，復(fù)發(fā)率顯著高于單純肺結(jié)核病患者[7]。肺結(jié)核并發(fā)糖尿病的患者，半數(shù)有“三多一少”的癥狀，另有半數(shù)患者可能出現(xiàn)因糖及維生素代謝障礙而出現(xiàn)神經(jīng)痛、神經(jīng)炎等。

X線表現(xiàn)亦無(wú)特異性，可表現(xiàn)為：①以炎性浸潤(rùn)，滲出、干酪為主，空洞形成率高；②病變位于雙側(cè)者多于單側(cè)，多呈肺段或肺葉分布。Shaikh等認(rèn)為糖尿病是引起下肺結(jié)核和空洞的重要危險(xiǎn)因素[8]。

4 兩病并發(fā)時(shí)的診斷

糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的診斷比較簡(jiǎn)單，即是單純糖尿病診斷與單純肺結(jié)核診斷相結(jié)合，目前認(rèn)為：①凡糖尿病患者出現(xiàn)咳嗽、咯血、低熱、盜汗等相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)警惕肺結(jié)核的發(fā)生，行X線胸片檢查、痰檢，必要時(shí)行CT，纖支鏡檢查術(shù)等，以幫助診斷。②如結(jié)核患者治療效果不理想，X線檢查顯示病灶惡化，痰菌持續(xù)陽(yáng)性，尤其是中老年患者，應(yīng)考慮糖尿病的可能。

兩病并發(fā)時(shí)糖尿病病情分型：①輕型：老年或40歲以上，癥狀輕或不明顯，血糖空腹時(shí)≥7mmol/dL，＜8.4mmol/dL，病情比較穩(wěn)定，多數(shù)患者只用飲食控制及口服降糖藥可滿意控制。②中型：成年人或青年人癥狀比較明顯，空腹血糖為8.4～14mmol/dL，病情基本穩(wěn)定，治療上口服降糖藥有效，需要用胰島素治療時(shí)，用量約為50U/日。③重型：多為青年人或消瘦中年人，癥狀重且明顯，空腹血糖＞14mmol/dL，病情不穩(wěn)定。易發(fā)生酮癥酸中毒，口服降糖藥無(wú)效，在飲食控制下，必須使用胰島素，用量＞50U/日。

5 兩病并發(fā)的治療

糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時(shí)治療較為困難，在治療開始應(yīng)控制血糖和抗癆治療同步進(jìn)行，盡早使用胰島素治療，可促進(jìn)胰島B細(xì)胞功能恢復(fù)[9]，還能避免口服降糖藥對(duì)肝臟的損害[10]。糖尿病合并肺結(jié)核患者血糖控制是否理想，已成為結(jié)核病治療成敗的關(guān)鍵[11]，只有血糖控制在7-8.4mmol/d時(shí)結(jié)核病治療才是安全和有效的。

用藥注意事項(xiàng)：①在治療中應(yīng)避免大量使用異煙肼，防止周圍神經(jīng)炎的發(fā)生。乙胺丁醇應(yīng)使用小劑量、監(jiān)測(cè)視力變化，以防止不可逆性視神經(jīng)損害的出現(xiàn)[11]。②吡嗪酰胺會(huì)使血糖有一些波動(dòng)，可將吡嗪酰胺分次服用，以減少對(duì)血糖的影響。③對(duì)糖尿病的治療，當(dāng)結(jié)核未控制時(shí)，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)飲食，有利于結(jié)核恢復(fù)，血糖宜控制在7～8.4mmol/dL。飲食中要有豐富的蛋白質(zhì)[1～1.2g/（kg·d）]。此外，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，維生素A、鈣劑等[10]。

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