關(guān)于“三防”醫(yī)學(xué)救援管理建設(shè)的思考

樊 德，胡曉冬

關(guān)于“三防”醫(yī)學(xué)救援管理建設(shè)的思考

樊 德，胡曉冬

“三防”醫(yī)學(xué)；救援管理

近年來，隨著工業(yè)化程度不斷提高，化工廠、核電站建設(shè)越來越多，放射源應(yīng)用越來越廣泛，生物制劑研究趨于常態(tài)，化學(xué)制劑運輸成為普遍現(xiàn)象，這些都給醫(yī)學(xué)救援管理帶來極大挑戰(zhàn)。尤其是突發(fā)自然災(zāi)害后，造成的次生災(zāi)害更為嚴(yán)重，像汶川地震、日本海嘯引發(fā)的化工廠液化氣和核電泄漏，不僅對人類的安全造成極大危害，也使自然環(huán)境受到很大污染。因此，“三防”醫(yī)學(xué)救援管理建設(shè)，對突發(fā)情況下有效控制事態(tài)的發(fā)展、保護人民群眾生命安全、減少次生災(zāi)害的危害，具有極為重要的現(xiàn)實意義。

1 “三防”醫(yī)學(xué)救援管理建設(shè)存在的主要問題

（1）軍地協(xié)同管理架構(gòu)不夠順暢[1]。軍地快速預(yù)警溝通機制還沒有完全建立，沒有形成統(tǒng)一的組織指揮體系，對突發(fā)情況的應(yīng)急處置還采取條塊管理，不能做到第一時間互通信息，致使第一時間反應(yīng)、第一時間救援最佳時機可能喪失，容易使工作陷入被動。（2）“三防”醫(yī)學(xué)救援方案還不夠全面[2]。現(xiàn)有“三防”醫(yī)學(xué)救援方案涉及面窄。軍地之間的救援方案各不相同，不能形成有效的應(yīng)急預(yù)案。易產(chǎn)生處置工作流程不暢，不能進行有效的應(yīng)對。（3）救治力量薄弱，訓(xùn)練工作難以落實[3]?！叭馈贬t(yī)學(xué)救援力量相對集中，各省區(qū)缺乏救治技術(shù)、物資和人才，更缺少經(jīng)驗。雖然每年組織訓(xùn)練，但經(jīng)驗積累和技術(shù)、物資儲備明顯不足，必然影響應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援效果。（4）救援和防護設(shè)備條件差[4]。各級建立的“三防”醫(yī)學(xué)救援隊，救援設(shè)備明顯不足，特別是用于偵檢的器材配備不到位、不配套，性能也相對落后，難以快速偵檢危害物質(zhì)。（5）“三防”醫(yī)學(xué)宣傳教育不夠[5]?！叭馈贬t(yī)學(xué)知識的宣傳教育不足，致使人們對核化生戰(zhàn)爭缺乏足夠認(rèn)識，特別是年輕的一代，對“三防”醫(yī)學(xué)知識更是知之甚少。

2 加強“三防”醫(yī)學(xué)救援管理建設(shè)對策措施

（1）制定一套行之有效的應(yīng)急救援預(yù)案。要針對可能發(fā)生的各種核化生重大安全問題和突發(fā)情況，預(yù)置在先、扎實準(zhǔn)備。只有平時超前謀劃、充分準(zhǔn)備，關(guān)鍵時候才能措置裕如、從容應(yīng)對。對此，要科學(xué)周密地制定各類行之有效的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援預(yù)案。立足任務(wù)的多樣性，把情況的復(fù)雜性搞透，把可能面臨的困難估計足，細(xì)化應(yīng)對措施，明確各自職責(zé)、處置方法和工作程序，從而確保遇有情況能夠及時處置，救援管理到位。一是要明確編組，做到定人定位。主要是依據(jù)任務(wù)預(yù)置編組，按照編組明確分工，定人定崗定位，責(zé)任到人，在突發(fā)情況下，能及時召集到位，并保證所有設(shè)備都能攜帶齊全。二是要明確行動方法，做到救治措施有力。根據(jù)突發(fā)情況，要快速獲取情報，加強與地方通信和安全部門的聯(lián)系，建立覆蓋任務(wù)區(qū)的情報網(wǎng)絡(luò)，及時了解發(fā)生情況的種類、距離等，然后快速確定行動處置方法，組織隊伍及時前出，對發(fā)生情況地域及時劃分污染區(qū)域，實施有效封控，積極展開災(zāi)害偵檢，查明原因，迅速開展洗消和傷員救治。同時，要加強自身防護，并對污物、污水妥善處置，嚴(yán)防交叉沾染和次生災(zāi)害的發(fā)生。三是明確撤離方式，做到行動統(tǒng)一。搶救任務(wù)完成后，全隊人員應(yīng)在統(tǒng)一指揮下，分批迅速撤離污染區(qū)，到污染區(qū)邊界處，對人員、物資、器材、車輛等進行嚴(yán)格洗消，經(jīng)衛(wèi)生偵檢后方可歸隊。（2）建設(shè)一支高效專業(yè)的救治隊伍。建設(shè)一支高效專業(yè)的救治隊伍，是提高醫(yī)學(xué)救援管理水平的組織保證。從近幾年非戰(zhàn)爭軍事行動實踐看，組織領(lǐng)導(dǎo)是否堅強有力，完成任務(wù)是否及時到位，有沒有一支訓(xùn)練有素的人才隊伍至關(guān)重要。對此，必須著眼形勢任務(wù)需求，建立一支專業(yè)性很強的救治隊伍。一是選強配齊隊伍。要充分考慮可能發(fā)生的情況，建立一支能夠用得上、起作用的救治隊伍。在定人、定位、定崗的基礎(chǔ)上，要依據(jù)崗位職能，注重平時培養(yǎng)，確保崗位有人，在崗頂用。特別是對一些緊缺的人才，要采取超常的舉措加以引進，做到備在平時，用在關(guān)鍵。二是嚴(yán)格強化訓(xùn)練。加強醫(yī)學(xué)救援管理關(guān)鍵靠訓(xùn)練。要針對可能發(fā)生的各類突發(fā)核生化災(zāi)害，加強應(yīng)急訓(xùn)練，采取崗位練、綜合練，做到人人熟練掌握處置方法，熟練掌握防護設(shè)備的使用，熟練掌握工作流程，確保封、救、消高效運轉(zhuǎn)，避免出現(xiàn)盲目亂干、造成漏洞，引發(fā)次生危害，影響公眾和工作人員的健康和環(huán)境等安全。三是做好充分準(zhǔn)備。不僅要在思想上高度重視，在平時工作中，也要教育工作人員針對不同的災(zāi)害情況，以及對可能發(fā)生的危害情況要了然于胸，在搞好自身防護的基礎(chǔ)上，積極實施救治。同時，要加強技術(shù)保障建設(shè)，這是加強醫(yī)學(xué)救援管理的物質(zhì)基礎(chǔ)。特別是在設(shè)備使用上做好充分準(zhǔn)備，對毒劑偵檢器材、藥品器材、洗消器材、防護器材、運輸工具等設(shè)備要定期維護保養(yǎng)，確保設(shè)備使用零故障，操作運用零失誤、技術(shù)保障零差錯。（3）建立一套行之有效的醫(yī)學(xué)救援管控機制。當(dāng)前，各行各業(yè)對核生化的應(yīng)用較為普遍。核電和放射源的廣泛使用，對社會經(jīng)濟發(fā)展和人民生活做出了巨大的貢獻。然而，安全生產(chǎn)必須置于重中之重的位置，來不得半點馬虎。一是建立明確的軍地聯(lián)合指揮管理機制。形成統(tǒng)一的指揮管理體系，主要是定期召開例會，研究本地區(qū)“三防”工作內(nèi)容，做到互通信息，共同應(yīng)對突發(fā)情況。同時要明確預(yù)警內(nèi)容，從值班到應(yīng)對突發(fā)情況的處置，制定一套明確的規(guī)定，確保工作人員人人皆知，一旦情況突發(fā)能夠及時發(fā)出有效預(yù)警，做到處置得當(dāng)。二是形成聯(lián)防檢查機制。要加大聯(lián)檢力度，重點檢查各單位執(zhí)行放射防護法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)意識強不強，有沒有按照有關(guān)規(guī)定及時申報射線裝置購買和放射工作場所建設(shè)許可證，特別對現(xiàn)有人員、技術(shù)、管理條件與需求是否相符，大型射線項目的準(zhǔn)入和使用是否規(guī)范，防護和質(zhì)量控制檢測是否符合標(biāo)準(zhǔn)等。只有協(xié)調(diào)各方力量，群策群力，齊抓共管，才能形成有效合力。三是建立安全責(zé)任管理機制。抓落實重在具體。搞好醫(yī)學(xué)救援管控，要逐級簽訂責(zé)任狀，從上到下，人人有份，每一個部門、每一個部位，都要落實到具體人頭上，人人都是第一責(zé)任人，人人都是管理者，使每一人都有強烈的憂患意識和責(zé)任意識。這樣才能形成壓力，激發(fā)動力。要堅持問責(zé)制。不能把責(zé)任制寫在紙上、掛在嘴上，要獎勤罰懶，出現(xiàn)問題就要追查責(zé)任，確保各個環(huán)節(jié)的安全穩(wěn)定。四是建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入機制。核生化應(yīng)用研究，必須有嚴(yán)格的管理和準(zhǔn)入制度，才能保證生產(chǎn)應(yīng)用的安全性。當(dāng)前就放射防護而言，要實行軍隊和地方環(huán)保部門的多重管理。因此，我們必須嚴(yán)格按國家《大型放射設(shè)備配置許可證》《放射裝置工作使用許可證》《環(huán)境輻射安全許可證》辦事。近期，國家又出臺了《放射診療許可基本要求》，對應(yīng)用單位、人員、放射防護及質(zhì)量控制等作出了規(guī)定。各級醫(yī)療衛(wèi)生部門必須根據(jù)《放射診療許可基本要求》，建立放射防護管理組織、健全各項規(guī)章制度、加強輻射安全知識的培訓(xùn)、注重落實放射工作人員的補貼福利等，切實把放射防護管理工作搞好抓實，確保一旦有事，各項醫(yī)學(xué)救援工作及時、規(guī)范、有序運行，取得實效。

[1]任 浩，葛 毅，賀 禎，等.應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援軍地協(xié)同分析[J].人民軍醫(yī)，2012，55（4）：288-289.

[2]郁興明.非戰(zhàn)爭軍事行動“三防”醫(yī)學(xué)救援保障的幾點思考[J].東南國防醫(yī)藥，2009，11（4）：377-379.

[3]王秀紅，潘裕亮，李 亮，等.“三防”醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)的思考[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，29（5）：364-365.

[4]法云智，房彤宇，米獻淼，等.重大活動“三防”醫(yī)學(xué)現(xiàn)場救援準(zhǔn)備的做法與思考[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，27（5）：369-370.

[5]尹忠偉，楊 海，楊成君，等.某部“三防”醫(yī)學(xué)救援隊隊員心理健康現(xiàn)狀調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（6）：1111-1113.

（收稿：2012-10-11修回：2012-12-20編校：韓紀(jì)民）

R 827.11

A

2095-3496（2013）01-0038-02

010051內(nèi)蒙古呼和浩特，解放軍253醫(yī)院院部（樊 德），醫(yī)務(wù)處（胡曉冬）