流行性乙型腦炎的風(fēng)險分析與關(guān)鍵預(yù)防措施探討

楊振洲，周紅寧，曹務(wù)春，張秀山，賈瑞忠，王 潔，孫偉健，涂長春，鄧成玉，姜維浩

流行性乙型腦炎的風(fēng)險分析與關(guān)鍵預(yù)防措施探討

楊振洲，周紅寧，曹務(wù)春，張秀山，賈瑞忠，王 潔，孫偉健，涂長春，鄧成玉，姜維浩

彝良“9.7”地震；乙腦；風(fēng)險評估；媒介控制

2012年9月7日11：19，云南省昭通市彝良縣與貴州省畢節(jié)地區(qū)威寧彝族回族苗族自治縣交界發(fā)生5.7級地震，震源深度14 km；12：16，彝良縣又發(fā)生5.6級地震，震源深度10 km。至2012年9月8日14：00，地震已造成18.3萬戶，共計74.4萬人受災(zāi)，房屋倒塌7138戶。2012年9月11日凌晨，暴雨致彝良災(zāi)區(qū)道路阻斷，城市供水中斷，蚊蟲孳生地有所增加，本身彝良地區(qū)就是流行性乙型腦炎（乙腦）的疫區(qū)，對災(zāi)后乙腦的防控更加艱巨。

根據(jù)上級指示和要求，2012年9月9日解放軍疾病預(yù)防控制中心災(zāi)后防疫專家組趕赴災(zāi)區(qū)，9月10日到達(dá)彝良縣與駐扎在團(tuán)結(jié)橋的成都軍區(qū)抗震救災(zāi)前指會合，融入到彝良“9.7”地震衛(wèi)生防疫指揮部，遵循“有力、有序、有效、有度、依法、科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一”的16字方針，展開各項工作。媒介及有害生物監(jiān)控組對彝良疫區(qū)進(jìn)行了初步評估，旨在指導(dǎo)災(zāi)區(qū)做好乙腦的防控。

1 概況

進(jìn)入災(zāi)區(qū)之前，查閱相關(guān)資料。進(jìn)入災(zāi)區(qū)后，收集了解災(zāi)區(qū)地理概況、人群年齡結(jié)構(gòu)；了解全國、本昭通地區(qū)、彝良縣范圍內(nèi)以往、現(xiàn)時段內(nèi)乙腦疫情發(fā)生情況；現(xiàn)場調(diào)查乙腦媒介種類、種群密度、宿主、氣象條件等；調(diào)查重點人群疫苗注射情況、乙腦媒介與宿主防控、現(xiàn)場處置技術(shù)力量。依據(jù)流行病學(xué)原理，調(diào)查和分析乙腦發(fā)生的條件，三間分布情況，根據(jù)現(xiàn)場具體情況綜合進(jìn)行分析和評估，提出防控建議和關(guān)鍵措施。

2 災(zāi)區(qū)環(huán)境及人口學(xué)特征

2.1 彝良自然地理概況 彝良縣位于云南東北部，與貴州省為鄰，地處東經(jīng)103°51′～104°45′，北緯27°16′～27°57′之間?？偯娣e2884 km2，以河谷山區(qū)地形為主，縣境東西寬40 km，南北長70 km。地理位置處在兩面為大山，中間為河流，人群分布在山洼和公路兩旁。

2.2 人群年齡結(jié)構(gòu) 全縣轄3個鎮(zhèn)，12個鄉(xiāng)（其中5個民族鄉(xiāng)），4個居委會，133個行政村。彝良縣政府駐角奎鎮(zhèn)，全縣常住人口共124 786戶，總?cè)丝?21 838人（2010年第六次人口普查）。0～14歲兒童作為重點人群，占到總?cè)丝跀?shù)的1/3。

2.3 地震災(zāi)后相關(guān)區(qū)域疫情報告情況

2.3.1 全國范圍內(nèi)乙腦疫情態(tài)勢和流行趨勢 全國乙腦疫情的態(tài)勢是判別災(zāi)區(qū)乙腦疫情的對照標(biāo)，根據(jù)《國家疾病報告管理信息系統(tǒng)》，2012年7月，全國報告乙腦356例，死亡13例；2012年8月，全國報告乙腦986例，死亡19例，與往年同期比較無顯著變化。

2.3.2 云南省乙腦疫情態(tài)勢和流行趨勢 自2001—2012年，統(tǒng)計結(jié)果顯示：3～13歲乙腦病例占總病例數(shù)的70%，其疫苗接種率僅為10%～30%。全省16個州（市），120個縣均有病例報告，其中昭通市、曲靖市、楚雄州、保山市、文山州、普洱市發(fā)病例數(shù)較多。2012年1—8月全省報告乙腦242例，病死10例，病死率為24.2%；其中7月份報告88例，8月份報告130例，分別占全國同期乙腦病例的24.71%和13.18%。

2.3.3 昭通市乙腦疫情態(tài)勢和流行趨勢2005年1月1日－2012年9月15日，昭通市乙腦報告876例。其中2006年246例，2007年187例，2009年53例，2010年37例，2011年73例；均為8月份發(fā)病例數(shù)最多，9月份發(fā)病例數(shù)呈下降趨勢，與云南省地區(qū)乙腦疫情態(tài)勢相吻合。

2.3.4 彝良縣乙腦發(fā)病時間分布特點2005年1月1日—2012年9月13日，全縣報告62例中，7月份4例，8月份42例，9月份13例，10月份2例，發(fā)病高峰在8月份。2012年6月份報告1例，7月份3例，8月份2例，9月1—13日3例。與往年相符，其發(fā)病趨勢無顯著變化。

2.3.5 彝良縣地震前乙腦疫情態(tài)勢2005年1月1日—2012年9月13日，全縣報告62例中，共包括14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中角奎鎮(zhèn)最多20例，其次為洛澤河鎮(zhèn)9例，龍安和龍海鄉(xiāng)各5例，其中2012年1月1日—9月13日，全縣報告9例。

3 風(fēng)險分析

3.1 彝良縣乙腦傳播媒介蚊蟲的監(jiān)測情況

3.1.1 災(zāi)民安置點蚊蟲種群及密度監(jiān)測2012年9月13日、14日、16日分別在海子鄉(xiāng)海子村、縣城安置點、城郊農(nóng)戶進(jìn)行蚊蟲監(jiān)測。對已噴灑殺蟲劑的海子鄉(xiāng)海子村、縣城安置點進(jìn)行燈誘，并未捕捉到蚊蟲，只在農(nóng)戶人和家畜舍內(nèi)捕獲到蚊蟲5種，221只。室內(nèi)7只（1.75只/晚?燈），家畜舍214只（17.83只/晚?燈）。其中優(yōu)勢蚊種三帶喙庫蚊49.32%，騷擾阿蚊36.65%，蚊蟲密度與種群構(gòu)成，根據(jù)《國家疾病報告管理信息系統(tǒng)》，基本和全省乙腦高發(fā)地區(qū)一致。

3.1.2 救災(zāi)部隊臨時野外營地吸血昆蟲種群及密度監(jiān)測2012年9月11日—16日，分別對團(tuán)結(jié)橋前線指揮部、工兵團(tuán)、醫(yī)療隊、云南武警總隊帳篷進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果是三帶喙庫蚊占蚊蟲總數(shù)的98%，其余是騷擾阿蚊，庫蠓占吸血昆蟲總數(shù)的64%。

3.1.3 蚊蟲帶毒率分析 彝良當(dāng)?shù)厝鄙傥孟x帶毒率的數(shù)據(jù)，但從已報道的文獻(xiàn)中可知，在云南三帶喙庫蚊分布特點及自然感染乙腦病毒的調(diào)查中[1]，對乙腦高發(fā)區(qū)16個縣8月份捕獲的15 442只三帶喙庫蚊，進(jìn)行病毒分離，三帶喙庫蚊的批陽性率為6.23%（20/321），現(xiàn)場感染比1∶772，最低帶病毒率1.30‰；這個時期是三帶喙庫蚊的高峰期，而9月份則是人群乙腦發(fā)病高峰期。國內(nèi)其他地區(qū)對蚊蟲帶毒調(diào)查[2]1982年從4042只，86批其他蚊蟲中，分離出陽性6株，陽性率為6.98%，自然蚊體帶毒率1.7‰；從3223只三帶喙庫蚊中，分離出陽性21株，陽性率33.33%，自然蚊體帶毒率6.5‰，1985年8批268只三帶喙庫蚊中，分離出陽性1株，陽性率為12.5%，自然蚊體帶毒率3.7‰。

3.2 彝良縣氣象因素溫濕度和降雨情況2007—2011年溫度、相對濕度、降雨資料顯示，月平均溫度17.84℃，月平均相對濕度為68.17%RH，月降雨量為684.84 mm；2012年1—8月，月平均溫度17.79℃，月平均相對濕度為68.3%RH，月平均降雨量為60.17 mm。9月1日—10月4日期間累計降雨量297.3 mm，是往年同期降雨量的3倍多，雨水增多，為蚊蠓孳生提供了良好的環(huán)境。

3.3 彝良縣兒童乙腦疫苗接種情況 來自云南昭通彝良“9.7”地震災(zāi)后衛(wèi)生防病工作簡報，0～2歲幼兒2009年接種率97.74%，2010年97.00%，2011年98.22%。但是，2009—2011年3～14歲少兒的接種率較低。

3.4 乙腦傳播媒介蚊蟲的個人防護(hù)情況（蚊帳、驅(qū)蚊藥）2012年9月16日，調(diào)查洛澤河鎮(zhèn)水泥廠、彝河路幸福村、新場中學(xué)、彝良縣小學(xué)，角奎鎮(zhèn)塘房村學(xué)校社、海子鄉(xiāng)海子村小河社等自然村和地震災(zāi)后安置點。自然村的居民較少使用蚊帳，而且衛(wèi)生殺蟲藥械短缺；帳篷安置點保證防火安全，禁止使用盤香，但電熱蚊香使用率也不足1%。

3.5 乙腦病毒宿主生豬的養(yǎng)殖情況2011年以來，彝良縣建成標(biāo)準(zhǔn)化豬廄16 300 m2，生豬養(yǎng)殖區(qū)16個，生豬存欄達(dá)62萬頭。生豬養(yǎng)殖戶達(dá)到7.3萬戶，涉及到27.8萬人，占全縣總?cè)丝跀?shù)的53.27%。2012年與2011年生豬飼養(yǎng)情況基本一致。

3.6 彝良災(zāi)后防疫技術(shù)力量 災(zāi)后各級防疫部門對災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫力量加強(qiáng)，已有衛(wèi)生防疫專業(yè)隊伍13支，人員469人，疫情監(jiān)控得到有力保障。成立由災(zāi)后衛(wèi)生防疫指揮部，組織指揮有力，物資準(zhǔn)備充足，同時對進(jìn)入災(zāi)區(qū)的人員進(jìn)行了管控，降低了輸入性傳染源進(jìn)入災(zāi)區(qū)的風(fēng)險。

4 風(fēng)險評估

4.1 風(fēng)險評估 （1）彝良縣為云南省乙腦高發(fā)地區(qū)，9月為發(fā)病高峰月，2012年9月1—16日已報告3例。（2）與往年相比，2012年7—9月份雨量多，蚊蠓孳生地較多，蚊蟲密度將有所回升，而且宿主動物生豬也普遍存在。（3）當(dāng)?shù)?～14歲重點人群，免疫接種覆蓋率較低，況且震后外來人口增多。（4）災(zāi)區(qū)居民，人群暴露在室外，人蚊接觸幾率相對較高。綜上所述，預(yù)計9月份乙腦發(fā)病數(shù)將會比去年同期上升，10月份出現(xiàn)乙腦患病風(fēng)險仍然較大。

4.2 風(fēng)險級別2012年9—10月雖然存在乙腦流行的諸多風(fēng)險，但隨著9月份中下旬氣溫下降，蚊蠓數(shù)量較8月份降低。同時災(zāi)后外援力量加強(qiáng)，各級防疫部門近500人的防疫專業(yè)隊伍，全縣愛國衛(wèi)生大力開展，調(diào)動了相關(guān)城市管理部門，諸如環(huán)保、環(huán)衛(wèi)、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、工商、水務(wù)、公安、城管、消防等，綜合對災(zāi)區(qū)開展大面積環(huán)境改造，治理和滅蚊措施，蚊蟲密度得到顯著降低，易感人群感染乙腦病毒的幾率大大減少。因此，乙腦的發(fā)生概率已降低。

5 預(yù)防乙腦疫情采取的關(guān)鍵措施

在抗震救災(zāi)指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，9月份之后預(yù)防乙腦疫情，采取了6點關(guān)鍵措施。（1）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好居民健康教育，繼續(xù)開展愛國衛(wèi)生運動；居民環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生責(zé)任制。（2）生豬養(yǎng)殖戶，須采取豬圈的防蚊、滅蚊措施。（3）民政部門為居民發(fā)放蚊帳、蚊香、滅蚊器等，重點注意14歲以下兒童。（4）疾控機(jī)構(gòu)加強(qiáng)疫情監(jiān)測，切實加大重點地區(qū)的滅蚊力度，監(jiān)督指導(dǎo)滅蚊工作，切斷乙腦傳播途徑。2012年11月—2013年5月，開展3～13歲兒童乙腦疫苗的接種工作。（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時做好乙腦患者的診斷和救治工作，減少病死和病殘。（6）根據(jù)災(zāi)情分析，統(tǒng)籌規(guī)劃，限制和減少外來支援者進(jìn)入災(zāi)區(qū)。

6 啟示與思考

我國乙腦的高發(fā)省區(qū)為貴州、四川和云南。彝良地震發(fā)生后，打破當(dāng)?shù)氐某B(tài)平衡，災(zāi)后乙腦是否發(fā)展成疫情，與當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境、生活環(huán)境、人群結(jié)構(gòu)、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展等有著內(nèi)在聯(lián)系，受到諸多影響因素。特別是在災(zāi)后全社會對災(zāi)區(qū)人力物力的鼎力支援下，人群與物資的高速運轉(zhuǎn)，動態(tài)的社會因素導(dǎo)致穩(wěn)定的乙腦主要傳播媒介和主要宿主動物發(fā)生變化。

云南彝良“9.7”地震發(fā)生在9月份，又遇到大雨，積水增多，對乙腦主要傳播媒介的控制增加了難度。張海林[3]提到，已證實云南省有15種蚊蟲能自然感染乙腦病毒，主要是庫蚊屬和伊蚊屬蚊蟲。由于三帶喙庫蚊對乙腦病毒有高度易感性和傳播性，又是棲于人房和畜圈、夜間活動的優(yōu)勢蚊種，在我省廣泛分布，其分布、季節(jié)高峰、帶病毒高峰與乙腦發(fā)病高峰相吻合，且嗜吸人、豬及其他家畜血液，認(rèn)為該蚊是云南省乙腦的主要傳播媒介。此外，還從臺灣蠛蠓、尖喙庫蠓中分離出該病毒，認(rèn)為蠓類亦可傳播乙腦病毒。從偽雜鱗庫蚊、紋腿庫蚊、霜背庫蚊、雪背庫蚊、常型曼蚊、窄翅伊蚊、阿薩姆伊蚊、迷走按蚊、白紋伊蚊、尖喙庫蠓等分離出該病毒以及在實驗室證實白紋伊蚊對該病毒具有較高的易感性和傳播性，并能經(jīng)卵傳遞是國內(nèi)首次報道[4]。

普遍認(rèn)為宿主生豬在乙腦病毒的傳播中起到重要的作用[5]，主要是因為很高的自然感染率，可以達(dá)到98%～100%；較高的病毒血癥，且能持續(xù)長達(dá)4天，足以感染蚊蟲，同時蚊蟲也具有在豬體吸血的習(xí)性，提供了大量易感動物。國內(nèi)研究者對我國部分省份未免疫豬的乙型腦炎血清學(xué)調(diào)查顯示，抗體陽性率13.25%～73.30%，且6、7月份抗體陽性率普遍偏高。豬作為乙腦病毒的主要中間宿主（擴(kuò)散宿主），如果豬抗體陽性率低，說明自然界乙腦流行強(qiáng)度較弱，乙腦流行強(qiáng)度可能也較弱；如果豬抗體陽性率高，可能出現(xiàn)乙腦流行。但彝良地區(qū)在地震前后，均無對生豬帶毒率、毒血癥期的監(jiān)測工作，只能從生豬養(yǎng)殖數(shù)量和預(yù)防感染來進(jìn)行推測。另外，溫度與蚊體內(nèi)的病毒繁殖與毒力的高低同樣有密切關(guān)系，乙腦病毒在蚊體內(nèi)繁殖所需要的適宜溫度26～32℃，低于18℃時不繁殖，而且蚊子的吸血活動受溫度影響也很大，當(dāng)溫度在16℃以下時，蚊蟲基本上停止吸血，20℃以上時活動增加，25℃以上時吸血活躍[6]。

對乙腦以預(yù)防為主，關(guān)鍵是抓好滅蚊防蚊、疫苗注射及動物宿主的管理。其中，接種疫苗是預(yù)防乙腦發(fā)生的重要措施之一。乙腦滅活疫苗的保護(hù)率為60%～90%。乙腦減毒活疫苗1次注射后中和抗體陽轉(zhuǎn)率可達(dá)80%以上，第2年加強(qiáng)后可達(dá)90%以上[7]。

在進(jìn)行乙腦疫情的危害分析和制定預(yù)防措施時，要從乙腦病毒、宿主、媒介、環(huán)境、人群、控制能力、技術(shù)能力等著手，盡可能做到“有力、有序、有效、有度、依法、科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一”；過度防疫，有可能對災(zāi)區(qū)造成次生災(zāi)害。彝良“9.7”地震后，乙腦傳播的風(fēng)險評估結(jié)果，就目前綜合因素初步分析，不會發(fā)生疫情，但還需要得到今后一段時期的觀察和驗證，及時修正和糾偏。

[1]張海林，自登云，施華芳，等.云南三帶喙庫蚊分布特點及自然感染乙型腦炎病毒的調(diào)查[J].中國媒介生物學(xué)及控制雜志，1999，10（3）：192-194.

[2]楊玉清，孟慶云，楊君蘭，等.三帶喙庫蚊與流行性乙型腦炎發(fā)病關(guān)系的探討[J].中國公共衛(wèi)生，1989，5（1）：13-14.

[3]張海林.云南省蟲媒病毒研究進(jìn)展[J].中國媒介生物學(xué)及控制雜志，2004，15（5）：410-413.

[4]鄧淑珍，張海林，李金梅.云南省蚊蟲分布特點及自然感染乙型腦炎病毒的研究[J].中國媒介生物學(xué)及控制雜志，2009，20（4）：344-348.

[5]鄧緒芳，史子學(xué)，邱亞峰，等.流行性乙型腦炎病原生態(tài)學(xué)的研究概況[J].動物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，32（2）：111-114.

[6]甘文燁，周紅霞.廣西乙腦傳播的環(huán)境生態(tài)因素研究現(xiàn)狀[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2007，23（1）：53-56.

[7]謝東生.中國乙腦疫苗的研制進(jìn)展[J].中國公共衛(wèi)生，1997，13（1）：56-57.

（收稿：2012-12-06修回：2013-01-10編校：齊 彤）

R 512.32

A

2095-3496（2013）01-0032-04

100071北京，解放軍疾病預(yù)防控制中心（楊振洲，曹務(wù)春，張秀山，賈瑞忠，王 潔，孫偉健，涂長春，鄧成玉，姜維浩）；云南省寄生蟲病研究所（周紅寧）