川派中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)特色溯源

和中浚

中醫(yī)眼科是川派中醫(yī)中特色較為鮮明的一門(mén)學(xué)科,盡管其成熟較晚,主要集中于清代和民國(guó)年間,但在全國(guó)獨(dú)具特色,影響很大,既往相關(guān)資料較為零星散在,未見(jiàn)系統(tǒng)論述,故在回顧古代四川七位眼科代表性醫(yī)家生平及學(xué)術(shù)成就和九種已刊行眼科專著的基礎(chǔ)上,對(duì)古代川派中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)特色進(jìn)行探討,總結(jié)探討如下。

1 古代四川眼科醫(yī)家及其成就

川派中醫(yī)眼科醫(yī)家較早者可追溯到宋代治愈顯仁皇太后眼疾的皇甫坦、清初治愈孝康皇后目翳的劉之琦等,他們?yōu)榛适抑斡考?故而留名青史。

皇甫坦,北宋晚期夾江人,精于醫(yī)術(shù),兼通道教,宋高宗曾二次召其入宮問(wèn)以養(yǎng)生之術(shù)。一身淡泊名利,行醫(yī)民間,北宋紹熙年間去世,葬于青城山。

劉之琦,明末清初四川會(huì)理名醫(yī),因在成都治愈肅親王重病,得其推薦進(jìn)京為孝康皇后醫(yī)治目翳,劉氏僅用數(shù)劑方藥即見(jiàn)療效,因而名聲大振,但他并不因此趨炎附勢(shì),終身行醫(yī)民間,壽達(dá)90余歲。

除上述二位外,更多的是遍布全川不見(jiàn)于史冊(cè)記載的各地民間醫(yī)家,他們或兼通眼科,或?qū)ｉL(zhǎng)眼科,除在一些方志中留有零星軼跡外,今天主要是從其傳存的醫(yī)學(xué)著述特別是眼科專著中了解其成就和學(xué)術(shù)特色。其中刊行最早者為康熙年間西蜀僧人月潭禪師纂集的《眼科秘書(shū)》;最具四川特色者為流傳巴蜀的《眼科奇書(shū)》和渝州陳善堂編著《眼科集成》;偏重于總結(jié)普及特色者為晚清萬(wàn)州王錫鑫撰寫(xiě)的《眼科切要》《光明眼科》《日月眼科》;與省外眼科文獻(xiàn)有一定淵源者為成都張育三編《眼科捷要》,其主體部分與清道光年間劉集福《眼科開(kāi)光易簡(jiǎn)秘本》相同,與晚清民國(guó)年間流傳江西的《眼科易簡(jiǎn)補(bǔ)編》相近;此外道光年間文永周編輯的《一草亭眼科全集》四卷中的二卷全部系《一草亭目科全書(shū)》和《異授眼科》的內(nèi)容?！堆劭葡煞健放c《眼科奇書(shū)》一書(shū)中外障、內(nèi)障、內(nèi)外障三節(jié)主要內(nèi)容相同,只是篇末及附錄內(nèi)容不同,屬異名同書(shū)。

纂集《眼科秘書(shū)》的西蜀僧人月潭禪師,僅知其為清初四川眉山大和尚,長(zhǎng)于眼科,生平不詳,文獻(xiàn)中僅見(jiàn)其名,史跡目前已難以查考。

《眼科奇書(shū)》作者佚名,該書(shū)首見(jiàn)于四川,1886年(光緒十二年)經(jīng)長(zhǎng)壽孫奉銘及其侄孫本端等抄錄于重慶天符廟李氏老叟處,并用于臨床獲效,抄本在孫奉銘處保存了30年,傳夏朝選,至1923年忠州周松榮在渝印送1600本,同年黃綬星在重慶石印2千本,始得流傳,次年孫本瑞在漢口石印3千本,同年張小林印送1000本,李學(xué)林印送1500本,1934年虛谷子廖政改名為《眼科宜書(shū)》在渝石印2千本。由此可見(jiàn),本書(shū)清末流傳于四川,民國(guó)年間多次在川印刷后廣泛流傳,影響不斷擴(kuò)大。

劉镕經(jīng),字西池,清末漢平(今四川涪陵)人,先后擔(dān)任四川興文、井研、彭水等地文教之官,平生喜研岐黃,喜收集秘方,得之必口傳筆述,于井研時(shí)與廖季平先生有過(guò)交流切磋,返鄉(xiāng)后倡議設(shè)涪陵醫(yī)藥講習(xí)會(huì)。從無(wú)名道士得《眼科仙方》,經(jīng)數(shù)年參證整理,于1937、1945年刊行。

文永周,字卜庵,號(hào)郁然,豁然子,四川萬(wàn)州人。文年十八歲時(shí)病目,延醫(yī)調(diào)治,遷延日久,時(shí)愈時(shí)發(fā),乃至于翳膜滿睛,遂自檢方書(shū),據(jù)方修合而愈,此后以眼科為業(yè)。得傅仁宇《審視瑤函》、鄧苑《一草亭目科全書(shū)》、涿鹿李公《異授眼科》、《黃帝岐伯問(wèn)答》、《飛鴻集》等加以勤學(xué)鉆研,故精眼科。文氏認(rèn)為,目疾莫不由臟腑而達(dá)諸外,是以凡人內(nèi)有一病,外必現(xiàn)一證,可由四診而明其證因。將其收集的眼科方藥及與《一草亭目科全書(shū)》和《異授眼科》內(nèi)容合刊,于1837年(清道光十七年)撰成《一草亭眼科全書(shū)》四卷。書(shū)中凡經(jīng)親試有驗(yàn)者均注以“豁然子”或“卜庵氏”字樣,以與前人內(nèi)容相區(qū)別。

王錫鑫(1809～1889),字文選,號(hào)亞拙、席珍子,晚清川東名醫(yī)。王氏先從同邑覺(jué)來(lái)先生學(xué)習(xí)幼科,后又從彭宗賢、趙吉華等處研習(xí)痘科,隨后遍讀內(nèi)、難、本草及歷代醫(yī)書(shū),壯年享有醫(yī)名。以其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),淵博的理論修養(yǎng)總結(jié)編寫(xiě)出版醫(yī)學(xué)著作10余種,其《醫(yī)學(xué)切要全集》六種中醫(yī)學(xué)切要,眼科、痘科、外科切要,奇方纂要,并附黃為良《醫(yī)學(xué)一統(tǒng)》;《存存匯集·醫(yī)學(xué)易讀》含《存存匯集》、《日月眼科》、《針灸便覽》三種,另有《遂生外科》《方便一書(shū)》《應(yīng)驗(yàn)良方》和他晚年著述的《壽世醫(yī)鑒》(又名《亞拙醫(yī)鑒》)等。其著作以文字通俗易懂,內(nèi)容簡(jiǎn)明適用為特色。王氏創(chuàng)制有多首眼科靈驗(yàn)藥方,如日月眼藥錠、七寶丹、鑫驗(yàn)丹眼藥等。其門(mén)人達(dá)數(shù)十人,多來(lái)自原萬(wàn)縣及其周邊涪陵、達(dá)縣、重慶、內(nèi)江、岳池、安岳等地,及其祖籍湖北同邑者。

陳善堂,晚清巴渝(今重慶市)西城人,居巴縣土主場(chǎng),年近六旬而逝。陳氏幼年穎悟,后精究軒岐,設(shè)調(diào)元藥室懸壺應(yīng)診,名噪鄉(xiāng)里,遠(yuǎn)近稱頌,陳氏“行法而不泥于法,用方而不拘于方”。對(duì)多種雜癥皆有治療經(jīng)驗(yàn),于眼目一科“更加細(xì)心考核,慎思竅妙,明辨精微”,喜讀醫(yī)案,深究脈理,妙用時(shí)方,鑒于古代眼科癥多方龐,學(xué)者難以掌握,故勤求古訓(xùn),旁搜博引,錄先哲名言,匯集名家確論,精選時(shí)方驗(yàn)方精方,以“憑脈認(rèn)癥,按癥立方”為準(zhǔn)則,分類(lèi)編輯,間抒己意闡釋,清光緒十八年(1892)撰成《眼科集成》。陳氏祖孫三代皆以醫(yī)為業(yè)。

成都張育三于《眼科捷要》序中謂其“先祖素報(bào)利濟(jì),念于醫(yī)道,故特別研究,而于眼科由深索精探不遺余力,并得高人傳授……繼之用之”,他本人繼承家傳,殫精竭慮,積累有多年臨床經(jīng)驗(yàn)。

2 古代四川眼科代表性文獻(xiàn)

清代及民國(guó)年間四川醫(yī)家編寫(xiě)及由四川醫(yī)家在川刊行的眼科文獻(xiàn)共9種,約占全國(guó)現(xiàn)存總數(shù)的八分之一,另有眼科抄本數(shù)種,如《眼科內(nèi)政》等。

(1)《眼科秘書(shū)》

西蜀僧人月潭禪師纂集,湘陰李輔耀幼梅輯刊。約成書(shū)于清初。月潭禪師,清代四川眉山僧人,生平不詳。書(shū)成后作者秘不示人,至康熙乙酉年(1705),荊南翰林齊志清在四川總督張公衙見(jiàn)到月潭,知其有效驗(yàn)眼科秘方,遂用重金買(mǎi)通月潭之徒,方得此書(shū),使之流傳于世。咸豐元年鑄海氏序謂“先祖筠圃公在堂邑廣文任得之西晉商…此冊(cè)藏余家六十年無(wú)知道者,道光庚戌曉峰來(lái)舍攜去,按病查方,應(yīng)手立效,因約同人公資付梓,垂利無(wú)窮…今曉峰舉付欹劂…書(shū)成余因記其巔末如此[1]”。

全書(shū)上下二卷,清光緒十二年刻本前有王廷棟序。卷上篇首置“眼科總論”,論述眼科五輪理論及病因病機(jī),風(fēng)眼、火眼、氣眼及其治療,強(qiáng)調(diào)不可過(guò)用寒涼之藥。正文首列治風(fēng)火云翳及七十二證的“紅棗金丹”,治火眼、爛眼等眼病諸方90余首,以外用單驗(yàn)方及經(jīng)驗(yàn)方為多,其中“千金不易萬(wàn)明膏”藥物達(dá)72味,并附治療多種病癥加減用藥法,日月并明散治五臟六腑虛實(shí)、寒熱、目赤不退等七十二癥俱效,并有不同季節(jié)、不同癥狀的多種加減法。第二部分為月潭以杜甫詩(shī)五言八句所編藥訣,按字查方,前法洗之,中法點(diǎn)之,后法服之,內(nèi)外互治,即野字退熱,桃仁、甘草、歸身;寺字除昏,黃連、夜明砂、甘石、菊花;殘字除熱,黃連、甘草、薄荷、膽草…及纖字通用,熟地、白芍、川芎,毫字貼腫,赤小豆、南星,此與《秘傳離婁經(jīng)》、清乾隆年間岳望撰《眼科要方》等書(shū)相同。卷下為《千金不傳眼科方》,簡(jiǎn)述以四物湯居首的主方,論心、肝、脾、肺、腎各經(jīng)之虛實(shí),以及內(nèi)傷外感所致眼疾的67首內(nèi)服方及治法,其后列專點(diǎn)內(nèi)障翳眼藥方等多方,白玉錠、配藥法、點(diǎn)法、至寶丹等點(diǎn)藥方和外用熏洗方。全書(shū)以多種秘驗(yàn)方為主,缺少深層次的理論及分類(lèi)整理,但書(shū)中選方用藥能注意根據(jù)病情虛實(shí)及患者年齡加減變化是其特點(diǎn)。

現(xiàn)存清咸豐元年辛亥(1851)古滕黃氏刻本,清光緒十二年丙戍(1886)廣西慶文堂王中行刻本、清光緒二十二年丙申湘陰李幼梅(1896)刻本等。

(2)《眼科奇書(shū)》

不著撰者,成書(shū)年代未詳。清渝州(今重慶)李氏世藏秘本,蜀東長(zhǎng)壽孫奉銘與李氏相契,借得此書(shū),光緒十二年(1886)由其侄孫本端等抄錄,用于治眼獲效,欲公諸于世未果,至1923年付印,始得流傳。1934年廖政參訂,幷更名為〈眼科宜書(shū)〉。1937年劉镕經(jīng)輯,四川省印刷局代印的《眼科仙方》一書(shū)中外障、內(nèi)障、內(nèi)外障三節(jié)主要內(nèi)容與之相同,應(yīng)屬異名同書(shū)。

本書(shū)分外障眼病,內(nèi)障眼病,內(nèi)外障兼病,治眼病根底要訣,眼病禁忌藥品及炮制法,附錄治乳百驗(yàn)方等。全書(shū)以內(nèi)障外障為綱,認(rèn)為外障是寒,用四味大發(fā)散或八味大發(fā)散隨癥加減;內(nèi)障因氣,先用破氣枳殼、檳榔、郁金、香附,其用量比常用量大數(shù)倍且連服四五劑,再服補(bǔ)中益氣湯或熟益巴戟湯補(bǔ)足正氣。內(nèi)外障兼病,多系虛實(shí)夾雜證,主張先去實(shí),而后補(bǔ)虛。全書(shū)雖以倡用辛散溫補(bǔ)、散寒破氣為特色,但對(duì)內(nèi)障眼病,仍多用補(bǔ)氣養(yǎng)血之劑,對(duì)婦女目病,主張先行經(jīng)和血,同時(shí)介紹不少治療外障眼病的單驗(yàn)方[2]。書(shū)中大發(fā)散及破氣藥用量特重,有別于他書(shū)。本書(shū)除民國(guó)年間數(shù)種刻本外,1991年中醫(yī)古籍出版社出版點(diǎn)校整理本。

附:《眼科仙方》

劉镕經(jīng)刊輯,約成書(shū)于1937年。1945年刊行時(shí)與《槐選眼科》合刊。篇前有凡例,述其特點(diǎn),全書(shū)分為外障、內(nèi)障、內(nèi)外障三門(mén)。外障門(mén)載治外障眼病總方、治白云青膜方、治外障且能清心方、治眼丹內(nèi)服外搽方等26方;內(nèi)障門(mén)列治內(nèi)障視物不見(jiàn)方、治血灌瞳人方、治內(nèi)障上眼皮喜閉方、治婦女瞳人散大血虛所致方等21方;內(nèi)外障門(mén)收內(nèi)外障血虛方、婦女內(nèi)外障經(jīng)閉方、室女經(jīng)閉面青目生云翳方等11方。幷詳細(xì)介紹用藥、制法、服法、服藥注意事項(xiàng),以及保眼常用法,并附“姜國(guó)伊論目”。主要內(nèi)容與《眼科奇書(shū)》相同,書(shū)末附有古歙槐軒程松崖《眼科經(jīng)驗(yàn)良方全集》等內(nèi)容[3]?，F(xiàn)存四川省印刷局石印本及抄本。

(3)《一草亭眼科全集》

清道光十七年(1837)文永周編《一草亭眼科全集》,又名《感應(yīng)一草亭眼科全集》,全書(shū)共四卷。

卷一為《感應(yīng)眼科古今藥方》,首載郁然堂自序、點(diǎn)眼藥要論、養(yǎng)目法、護(hù)目法、三仙洗點(diǎn)方、觀音光明咒、點(diǎn)諸眼藥論、將瞽復(fù)明等方、試驗(yàn)護(hù)目法等;以及郁怒傷目、眼丹、白睛目病、眼見(jiàn)飛禽走獸形影、拳毛倒睫、眼目多淚、眼目打傷青腫、眼生桃針、爛弦風(fēng)眼、新舊翳膜、漏睛癥、珠突出眶、頭風(fēng)總癥、妊娠胎前目癥、痘家目癥、飛絲入目、時(shí)令火眼傳染、初生小兒病目十八癥等多種眼疾內(nèi)外治方七十余首。其中凡屢經(jīng)試驗(yàn)有效良方之下注有豁然子,余為古方;最后詳細(xì)介紹眼科要藥精制甘石、五號(hào)眼藥的研制及點(diǎn)眼藥訣竅、鉤割針烙宜戒等。

卷二為《感應(yīng)眼科錄要藥性》。分類(lèi)論述眼科常用藥。其中山草部26種、濕草部20種、芳草部11種、蔓草部6種、毒草部4種、水石草部4種、竹木部23種、谷部5種、果部9種、菜部3種、金石部18種、禽獸部10種、蟲(chóng)魚(yú)部14種、人部2種,凡14部155味。

卷三輯錄鄧苑《一草亭目科全書(shū)》原文,卷四即《異授眼科》[4]。以上四卷并有單行者,內(nèi)容相同,非別有新書(shū)。

本書(shū)內(nèi)容多源于他書(shū),特別是卷三和卷四更完全是將《一草亭目科全書(shū)》和《異授眼科》并入此書(shū),所論內(nèi)容較為淺顯,實(shí)際上作者個(gè)人對(duì)眼科理論和臨床的新見(jiàn)解和臨床心得不多。

(4)《眼科切要》

一卷,清·王錫鑫(字文選,號(hào)亞拙山人、席珍子)編。成書(shū)幷刊于清道光二十七年(1847)。為《醫(yī)學(xué)切要全集六種》之一。

本書(shū)系匯集前人諸說(shuō)之切要者編輯而成,作者在序中自述“遂將諸書(shū)當(dāng)要者,集成一卷便察方”。首列眼科全圖論述五輪八廓,示目至論、眼科識(shí)病詳明金玉賦、眼病歌訣論述眼病辨證,后列藥性光明賦等,外障治法幷癥方、內(nèi)障治法幷癥方、眼科藥方九十五首、眼科雜方四十七首。書(shū)中選有不少《孫真人眼科秘訣》中的方劑,尤其是常用將軍沖翳散。及論述點(diǎn)眼藥藥性、炮煉法幷識(shí)真?zhèn)魏碗S癥用藥加減等[5]。系以歌訣為主的總結(jié)引錄前人經(jīng)驗(yàn)的普及類(lèi)讀物?，F(xiàn)存清道光二十七年古瀹蔚文山房刻本、萬(wàn)邑王氏刻本等。

(5)《日月眼科》

一卷,清·王錫鑫編,成書(shū)于清道光二十九年(1849)。本書(shū)為《存存匯集醫(yī)學(xué)易讀》之一。篇首總論,列看眼歌、千金識(shí)癥歌、古方湯頭歌、新方湯頭歌等;后述時(shí)行火眼、眼痛生翳、疼痛難開(kāi)、目赤疼痛等眼病40證,病證名稱部分沿習(xí)傳統(tǒng),部分為新擬,如陰虛目暈、陽(yáng)虛目暗、元虛目病、久年冷翳等,更加強(qiáng)調(diào)眼病的全身狀況。隨后列日月眼藥,看犯翳訣等。書(shū)中不少內(nèi)容與《光明眼科》相同,少部分出于《異授眼科》,如冷、熱眼歌訣等。以識(shí)癥明因選方用藥為主,但主要為總結(jié)改編前人經(jīng)驗(yàn)的簡(jiǎn)易之作。另設(shè)五輪目圖、五行目圖[6]?，F(xiàn)有清同治六年(1867)四川萬(wàn)邑王同仁刻本。

(6)《光明眼科》

一冊(cè),刻本。為清·王錫鑫《遂生九種》乾集。咸豐元年(1851)刊行。全書(shū)主要由歌訣寫(xiě)成,首列五輪所屬部位歌,八廓部位歌,眼科新方歌,光明藥性歌,外障治法、內(nèi)障治法等二十五篇。從“千金識(shí)癥歌”起到“亞拙眼科新方歌”止等不少內(nèi)容與與所著《日月眼科》相同,少數(shù)與《眼科切要》重復(fù)。其第二十一節(jié)起為病癥治療,每證前列病證名,隨后出藥方及加減。所載光明藥方,系治療各類(lèi)眼疾的常用湯、丸、散、膏及外洗藥方與方法[7]。全書(shū)內(nèi)容較《日月眼科》詳盡,在王氏所著的眼科三部書(shū)中,以《光明眼科》內(nèi)容最為豐富,尤其是藥方加減尤詳。

(7)《眼科集成》

《眼科集成》為晚清重慶醫(yī)家陳善堂精選傅仁宇、黃庭鏡、王子仙,張蓋先、王錫鑫、李中涵、周生之、龐安常、龔云林、周文永、舒馳遠(yuǎn)等10余位醫(yī)家的眼科理論和病癥治療經(jīng)驗(yàn),蒐集明清眼科名方并加以增補(bǔ)發(fā)揮而成。成書(shū)于清光緒十八年(1892)。全書(shū)共二卷,分上下二冊(cè)。

全書(shū)共2卷,上卷論述十二經(jīng)、五輪八廓定位、火眼、云翳、用藥、治云翳胬肉、鉤割針烙、古人眼目、眼目神膏神水等諸論,其后為外障總論及天行火眼等外障三十六癥,按五臟分列各臟獨(dú)治、兼治、夾治、外治諸方。下卷主要是對(duì)內(nèi)障的辨析闡述,論及瞳仁散大、瞳仁縮小、暴盲、黑影如蠅等九癥,并附載治內(nèi)障方72首,眼科雜方66首,外治方25首,丹膏方10首。

其中上卷有關(guān)“夾治法”的論述極其詳細(xì)。對(duì)治療工具的選擇、制作、運(yùn)用、外用藥物的使用、內(nèi)服藥的機(jī)理與注意事項(xiàng)都有詳細(xì)的敘述,充分反映了古代夾法這種眼科手術(shù)的具體手法。

全書(shū)具有按五臟列方,用藥厚重與靈巧并行;方劑中藥物寒熱并用,攻補(bǔ)兼施,治法多元等特色;同時(shí)用藥量重力猛及喜用溫?zé)崴帨厣⒑裟郎脑启韬图t赤,頗見(jiàn)膽識(shí)和功力[8]?，F(xiàn)存1920年渝城治古堂刻本。

(8)《眼科捷要》

《眼科捷要》張育三編,刊于1947年,首述看目定法,并繪圖注解;后載張氏家傳眼科奇異秘方。現(xiàn)存四川萬(wàn)育堂鉛印本。其以兩目五位為主論五臟分屬,與傳統(tǒng)五輪八廓學(xué)說(shuō)不同,極富特色;其前面二部分如“看目定法”、“內(nèi)病見(jiàn)于部位”主張據(jù)白珠或周?chē)t筋壅盛的位置辨病屬何經(jīng)何臟,是在《審視瑤函》“而廓惟以輪上血脈絲絡(luò)為憑”的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái);“內(nèi)障總論”中對(duì)眼的結(jié)構(gòu)提出內(nèi)為精膏,外由二十四重皮殼重重包裹,較有新意;書(shū)中有多論主要討論金針撥障術(shù),對(duì)進(jìn)針部位、操作步驟、手術(shù)適應(yīng)癥的選擇、手術(shù)前后的護(hù)理將息、術(shù)中并發(fā)癥的觀察,特別是對(duì)金井(瞳孔)的觀察、病人全身情況的要求等都有較為全面的論述,不少內(nèi)容的詳盡程度超過(guò)前代諸書(shū)。

書(shū)中對(duì)眼病治法的論述較為詳盡,如對(duì)“藍(lán)膜下垂”的治法分為“初則清肺,繼用溫肺,三則斂肺,四則補(bǔ)土以生肺,次弟治之[9]”,逐層立法,他書(shū)罕見(jiàn);并在“翳似卷廉”諸癥大膽施用溫補(bǔ)。其成就主要在對(duì)眼病病癥名稱的增補(bǔ)完善和對(duì)病癥診治方法論述的創(chuàng)新,對(duì)傳統(tǒng)七十二問(wèn)內(nèi)容的補(bǔ)充等方面。本書(shū)主體內(nèi)容和體例與清道光年間劉集福《眼科開(kāi)光易簡(jiǎn)秘本》相同,該書(shū)系劉氏匯集清中期李文勝、周元瑜、胡梅臣等醫(yī)家學(xué)術(shù)思想、臨證醫(yī)案歷經(jīng)百年余而成。僅書(shū)后部“治病其本論”“辨病治病擬難論”等六論為張氏增補(bǔ)。

3 川派中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)特色

(1)辛溫發(fā)散治外障

四川火神派以溫?zé)岱鲫?yáng)著稱,與之相呼應(yīng)的是清代民國(guó)年間四川眼科醫(yī)家以辛溫發(fā)散治療外障聞名,二者同源異流,一脈相承。眼具高位,火性上炎,故有“目不因火則不病“之說(shuō)。但此系常法,并不能排除一些情況下寒邪凝滯眼部致病的病因病機(jī),此時(shí)如不加辨證,仍一味清熱瀉火,則南轅北轍,只能加重病情,故早在清初《眼科秘書(shū)》的“眼科總論”中就提出“不可過(guò)用寒涼”,至清晚期流傳于川的《眼科奇書(shū)》在主張“外障是寒”的基礎(chǔ)上獨(dú)創(chuàng)四味大發(fā)散(麻黃一兩或二兩,蔓荊一兩,藁本一兩,北辛五錢(qián)或用一兩,老姜一斤或用八兩皮搗碎為引),八味大發(fā)散(四味大發(fā)散上加羌活、防風(fēng)、川芎、白芷),以辛溫發(fā)散寒邪峻劑治療外障,隨癥加減,忌服補(bǔ)藥、涼藥,實(shí)為中醫(yī)眼科治法方藥振聾發(fā)聵的重大學(xué)術(shù)突破。

無(wú)獨(dú)有偶,晚清重慶醫(yī)家陳善堂《眼科集成》在眼方中大劑量用藥的同時(shí),也于方劑中每每選用溫?zé)崴?溫陽(yáng)散寒治目,頗具膽識(shí)。書(shū)中先是在眼痛寒熱癥中引用龔云林的附子理中湯。其后在眼科雜方66方中,于麻辛附子湯治因寒郁于氣血之間,不得發(fā)越,用北辛、附片、炮姜;再用桂附羌活湯治療因眼目白珠血絲紅赤,服涼藥而不散者,判為火郁于血分,不得流行,用桂枝、附片;繼用和氣湯治陽(yáng)虛人火眼過(guò)后,紅絲不散時(shí)配伍雄片;在加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯治痘痳炎眼過(guò)后紅絲已浄,眵淚已無(wú),黑珠之上微有薄薄云障翳膜等癥,用肉桂、雄片、生姜、吳萸熱以散之。諸方用溫?zé)崴幍臏厣⒅?溫散寒郁凝滯的云翳和紅赤,別開(kāi)生面。其理論系繼承前輩張氏用熱藥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),“治眼目之疾,宜用熱藥治之者有四:一曰寒郁,二曰火郁,三曰真陽(yáng)素虛,四曰腎火不足?！?以及傅仁宇“如云翳紅絲,日久未能散凈,恐氣血凝滯,又可用雄片、生姜,以溫散而反佐之?！钡闹鲝?上述認(rèn)識(shí)對(duì)溫陽(yáng)散寒治目的機(jī)理有透徹的闡述,同時(shí)引用張蓋先“云翳胬肉之生也,皆由風(fēng)火痰氣所結(jié)而成?！缂t絲凈盡,翳色嫩白而未至光滑者,內(nèi)可用當(dāng)歸、川芎以活其血,雄片、吳萸以行其氣,麻黃、桂枝以散之?！钡睦碚摗２⑼踝酉芍委熃?jīng)驗(yàn),“瞳仁金井之間兼有隱隱作痛,……屬陽(yáng)虛者,再加雄片,以反佐而行其藥力?！?“瞳仁緊細(xì)者,宜用壯水之品,加入生姜、肉桂、北辛,以開(kāi)神光?！贝送?書(shū)中還引有治少陰頭痛的舒馳遠(yuǎn)驅(qū)陰扶陽(yáng)湯、傅仁宇細(xì)辛湯。治厥陰經(jīng)頭的傅仁宇吳茱萸湯,舒馳遠(yuǎn)助陽(yáng)逐陰湯等溫陽(yáng)驅(qū)寒類(lèi)方劑?？梢?jiàn)其對(duì)前人眼科溫?zé)崴幱休^為全面系統(tǒng)地繼承和運(yùn)用。這在眼居人體高位,“目不因火則不病”眼科理論認(rèn)識(shí)盛行的情況下,是頗具卓見(jiàn)的又一表現(xiàn),與四川火神派及《眼科奇書(shū)》的用藥風(fēng)格如出一轍,與《目經(jīng)大成》、《目科捷徑》的溫補(bǔ)用藥相呼應(yīng),在眼科醫(yī)家中誠(chéng)不多見(jiàn)。

(2)用藥厚重寓靈巧

《眼科奇書(shū)》治外障每用辛溫峻劑,四味大發(fā)散(麻黃一兩或二兩、蔓荊一兩、藁本一兩、北辛五錢(qián)或用一兩、老姜一斤或用八兩皮搗碎為引),其隨證加減用藥的蔓荊、北五味、元參、漢防己、香附、夏枯草等無(wú)不用量為一兩或一二兩,甚或全蟲(chóng)、淮木通、車(chē)前仁亦為一兩,僅熟軍五錢(qián)或一兩。八味大發(fā)散(四味大發(fā)散上加羌活一兩、防風(fēng)一兩、白芷一兩、川芎一兩),二種大發(fā)散方中的藥物絕大多數(shù)為一兩,用為引子的生姜甚至一斤或半斤。內(nèi)障主以破氣之品,劑量更重,枳殼四兩,檳榔、香附二兩,補(bǔ)中益氣湯中白參用半斤或一斤,內(nèi)障另一方中焦術(shù)半斤或一斤,諸如此類(lèi),藥物用量大體為當(dāng)時(shí)醫(yī)家用藥劑量的十倍上下,甚或更重,均為文獻(xiàn)中罕見(jiàn)。它一方面反映了四川民間醫(yī)家用藥方簡(jiǎn)量重藥猛的特點(diǎn),也就是其用藥量重的一個(gè)重要前提是方劑中藥味數(shù)量少,因而單味藥物用量偏重,另一方面或許與川人稟賦厚重,眼具局部,對(duì)于病情沉重者全身用藥,需量重力沉單取有關(guān),誠(chéng)如《眼科仙方》篇末劉镕經(jīng)后跋所謂“《眼科仙方》治眼病多年,及重癥也”。此外其用量是否還有一些炫奇斗勝的因素,亦未可知,否則,絕大多數(shù)物,一無(wú)例外的都用為一兩,甚至半斤或一斤,是否也有不盡合理之處,有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

較《眼科奇書(shū)》的用量特別力重有所緩和,但同樣具有用量厚重特點(diǎn)的是《眼科集成》,書(shū)中一些方劑中藥物在厚重的基礎(chǔ)上亦見(jiàn)靈巧,頗見(jiàn)作者膽識(shí)與機(jī)敏。如治眼內(nèi)赤膜,胬肉上下橫生的大黃平胃散,其中枳實(shí)六錢(qián),防風(fēng)八錢(qián),木通五錢(qián),胃弱者,加生姜一兩。這在晚清名醫(yī)醫(yī)案中此類(lèi)藥物每每?jī)H用一錢(qián),甚至幾分的情況來(lái)說(shuō)不可謂不大膽,但他也不是一味僅憑藥物量重唬人,此方中大黃三錢(qián),石膏二錢(qián),用量就較為平和,可見(jiàn)作者是據(jù)病情用藥,有的放矢,而在加味白虎湯中石膏用量為二兩,是前方的十倍,可見(jiàn)同樣一味藥物,書(shū)中用量是宜重則重,當(dāng)輕則輕,厚重與靈巧并行,主要是根據(jù)病情和方劑組成及配伍巧加安排。又如麻辛附子湯中,麻黃八錢(qián),杏仁六錢(qián),川芎五錢(qián),白芷五錢(qián),防風(fēng)六錢(qián),枳殼五錢(qián),附片四錢(qián),菊花六錢(qián),甘草五錢(qián),生姜一兩,其中除升麻三錢(qián)、炮姜三錢(qián)藥量較為平穩(wěn)外,其余藥量基本上是當(dāng)時(shí)醫(yī)家用量的數(shù)倍乃至10余倍,可見(jiàn)作者敢于重用藥物以力猛取勝,這在清代醫(yī)家中實(shí)不多見(jiàn),可與當(dāng)時(shí)流傳于四川的《眼科奇書(shū)》用藥風(fēng)格相呼應(yīng)。其他如清熱劑中的先解毒熱湯,黃連四錢(qián),黃芩五錢(qián),膽草四錢(qián),梔子四錢(qián),石膏二兩,花粉五錢(qián),大黃六錢(qián),芒硝八錢(qián),枳實(shí)四錢(qián),滑石一兩,木通五錢(qián),石燕八錢(qián),僅厚樸二錢(qián)較輕,方中諸藥特別是大黃六錢(qián)、芒硝八錢(qián)、石膏二兩,苦寒清熱藥物用量不可謂不重,作者如沒(méi)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和膽識(shí)諒不敢如此組方。此方藥物加減中,甘遂二三錢(qián)、丑牛四錢(qián)……如血枯不走者,方中加當(dāng)歸一兩、生地八錢(qián)、麻仁八錢(qián)。諸藥用量在當(dāng)時(shí)而言可謂鶴立雞群,傲視群雄。又如瀉肺湯中黃芩八錢(qián)、杏仁六錢(qián)、枳殼一兩,扁鵲三豆飲中赤小豆一兩,綠豆一兩,黑豆一兩,生甘草六錢(qián),此類(lèi)不勝枚舉,可見(jiàn)書(shū)中方劑藥物用量偏重已不是個(gè)別的現(xiàn)象,是其方劑引人注目的重要學(xué)術(shù)特點(diǎn)。當(dāng)然作者也不是一味以量重逞強(qiáng)賣(mài)弄,書(shū)中藥物也有如通常用量者,如用小承氣湯加減治赤爛眼弦,亦胎風(fēng)赤爛方,大黃一錢(qián),甘草二錢(qián),當(dāng)歸二錢(qián),赤芍二錢(qián),蟲(chóng)蛻一錢(qián),谷精草一錢(qián),羌活一錢(qián),云風(fēng)一錢(qián),薄荷一錢(qián),天麻一錢(qián),杏仁二錢(qián),苡仁五錢(qián),藥物用量就非常平和,與當(dāng)時(shí)通用的藥物用量合拍,但此類(lèi)比起前者來(lái)說(shuō)數(shù)量明顯偏少,藥物用量偏大屬全書(shū)的主流。

(3)從內(nèi)科攻眼科

古代一些對(duì)眼科有研究或診治眼病者并不一定是眼科?？漆t(yī)家,他們往往以內(nèi)科為主,兼擅眼科,這與古代基層中醫(yī)分科不嚴(yán),醫(yī)家往往以內(nèi)科為主,同時(shí)兼行各科有關(guān),如晚清萬(wàn)州醫(yī)家王錫鑫,原籍湖北石首縣人,祖父一輩舉家遷萬(wàn)縣,隨后遍讀內(nèi)、難、本草及歷代醫(yī)書(shū),壯年享有醫(yī)名,兼通內(nèi)、外、兒、眼、針灸各科、具

有淵博的理論修養(yǎng),先后總結(jié)編寫(xiě)出版醫(yī)學(xué)著作10余種,其中《醫(yī)學(xué)切要全集》從中醫(yī)理論、經(jīng)絡(luò)、藥性、脈訣、湯頭到臨床的針灸、痘科、外科、眼科等皆有涉及,可見(jiàn)作者中醫(yī)基礎(chǔ)及臨床各科各科皆有造詣,眼科僅其擅長(zhǎng)之一,盡管著有《眼科切要》《日月眼科》《光明眼科》三種眼科著作,但其學(xué)識(shí)及專長(zhǎng)并不局限于眼科,是從內(nèi)科以通眼科,其《日月眼科》病癥中更加強(qiáng)調(diào)眼病的全身狀況,方劑中亦有不少各科通治方等提示其豐富的內(nèi)科修養(yǎng)。

清末射洪名醫(yī)許宗正醫(yī)文兼?zhèn)?對(duì)《傷寒論》《金匱要略》皆有精深研究,著有《傷寒論方合解》七卷和《金匱要略論方合解》八卷,于內(nèi)、外、眼科等亦有造詣,年輕時(shí)曾從謝寶光學(xué)目科,許氏眼科久負(fù)盛名,常教誨許氏曰:“內(nèi)科工,眼科不患無(wú)術(shù),眼科精蘊(yùn)實(shí)從內(nèi)科出”[10]。 張育三編《眼科捷要》中其增補(bǔ)的“治病其本論”“辨病治病擬難論”等六論,主要從內(nèi)科辨治立論,僅很少內(nèi)容論及眼癥。

可見(jiàn)以內(nèi)科和對(duì)《傷寒論》的學(xué)習(xí)研究作為基礎(chǔ),再專攻眼科等?？?是四川醫(yī)家的優(yōu)良傳統(tǒng),現(xiàn)代陳達(dá)夫教授繼承這一傳統(tǒng),在其專著《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中明確提出“必須先通《傷寒》《內(nèi)經(jīng)》”、“能熟內(nèi)科,再循序以究眼科”的要求,實(shí)循四川中醫(yī)眼科的傳統(tǒng)主張。

(4)善用秘驗(yàn)方

四川中醫(yī)眼科醫(yī)家一方面善于閱讀古代中醫(yī)文獻(xiàn),繼承前輩眼科臨床經(jīng)驗(yàn),從而提高自己的學(xué)識(shí)和修養(yǎng),另一方面也非常善于吸收民間經(jīng)驗(yàn),多方收集民間單方、驗(yàn)方、秘方,以簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的中草藥治療眼病。如《眼科秘書(shū)》全書(shū)以多種秘驗(yàn)方為主,書(shū)中所列眼病諸方中外用單驗(yàn)方及經(jīng)驗(yàn)方占有一定比例,尤以下卷后部較為集中,如用五倍子治倒睫,用樸硝放豆腐上蒸化后點(diǎn)眼治赤眼腫痛等。

《眼科奇書(shū)》亦收集有不少治療外障眼病的單驗(yàn)方,如治小兒眼病腫痛用黃連為末調(diào)涌泉,或用甘草浸水磨明礬敷上眼皮,用野稗子為末治小兒外障乾火眼等。

除上述外,其他如強(qiáng)調(diào)破氣活血等亦為其學(xué)術(shù)特色。如《眼科奇書(shū)》認(rèn)為內(nèi)障因氣,治療時(shí)每每先用枳殼、檳榔、郁金、香附破氣行滯作為先鋒,再服補(bǔ)中益氣湯,及熟益巴戟湯補(bǔ)氣以求全功。

[1] 清·月潭.眼科秘書(shū)[M].清光緒二十二年丙申湘陰李幼梅(1896)刻本.

[2] 佚名.眼科奇書(shū)[M].鉛印本.1923.

[3] 劉镕經(jīng).眼科仙方[M].四川省印刷局石印本.1943.

[4] 文永周.一草亭眼科全集[M].清道光十七年(1837).清道光十七年萬(wàn)邑永征祥刻本.

[5] 王錫鑫.眼科切要[M].道光二十七年古瀹蔚文山房刻本.

[6] 王錫鑫.日月眼科[M].清同治六年(1867)四川萬(wàn)邑王同仁刻本.

[7] 王錫鑫.光明眼科[M].咸豐元年(1851)遂生九種·乾集.

[8] 清·陳善堂.眼科集成[M].渝城治古堂本.1920.

[9] 張育三.眼科捷要[M].四川萬(wàn)育堂鉛印本.1947.

[10] 陳先賦.四川名醫(yī)傳[M].四川科技出版社.1991:141.