壓瘡管理的新進(jìn)展

龍華岸 莫元雪

（廣西柳城縣人民醫(yī)院，廣西 柳城 545200）

壓瘡管理的新進(jìn)展

龍華岸 莫元雪

（廣西柳城縣人民醫(yī)院，廣西 柳城 545200）

目的 提高壓瘡的防治率，最大限度降低褥瘡的發(fā)生率。方法 健全壓瘡管理組織結(jié)構(gòu)，建立健全壓瘡管理制度，制定壓瘡管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，建立壓瘡管理流程，加強(qiáng)壓瘡管理知識培訓(xùn)，加強(qiáng)壓瘡預(yù)防管理。結(jié)果 提高了護(hù)士對壓瘡管理的風(fēng)險預(yù)測能力，降低了壓瘡的發(fā)生率，提高了院外帶入壓瘡的治愈率。結(jié)論 加強(qiáng)壓瘡管理，保證護(hù)理護(hù)措施落實(shí)到位，是防治壓瘡的有效手段。

壓瘡；管理；進(jìn)展

壓瘡的防治是一個長期困擾國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)人員的老大難問題，也是國內(nèi)外護(hù)理管理的重點(diǎn)內(nèi)容之一，許多發(fā)達(dá)國家和我國已將其納入醫(yī)院的安全目標(biāo)管理[1]。幾年來，為了降低壓瘡發(fā)生率，提高帶入壓瘡治愈率，節(jié)省醫(yī)療資源，護(hù)理領(lǐng)域?qū)函徆芾磉M(jìn)行了不懈的研究和探索，取得了一定成效，現(xiàn)將壓瘡管理新進(jìn)展綜述如下。

1 健全壓瘡管理組織結(jié)構(gòu)

有些醫(yī)院由于壓瘡管理制度不健全，管理方法落后，使壓瘡管理存在很大的隱患。近幾年來，有些醫(yī)院對壓瘡實(shí)施了新的管理模式，健全了壓瘡管理組織結(jié)構(gòu)，使壓瘡管理實(shí)時處于監(jiān)控狀態(tài)，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。目前已建立的壓瘡管理組織結(jié)構(gòu)有：①壓瘡管理小組[2,3,4-6,24,7]，其成員各醫(yī)院有所不同，分別由護(hù)理部主任、護(hù)士長、護(hù)理骨干、臨床護(hù)士等組成，壓瘡管理小組的建設(shè)是壓瘡管理系統(tǒng)順利實(shí)施的保證[8]。②壓瘡三級監(jiān)控管理體系，其方式有：建立由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部組成的壓瘡三級質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)，對壓瘡管理實(shí)施三級質(zhì)量控制[9]。建立以護(hù)士長宏觀監(jiān)控、監(jiān)管護(hù)士中間管理、責(zé)任護(hù)士微觀監(jiān)控的三級監(jiān)控管理模式[10]。建立由醫(yī)院護(hù)理?？莆瘑T會下壓瘡管理委員會、壓瘡小組、病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員為主體構(gòu)成的質(zhì)量控制管理體系，對壓瘡實(shí)行三級質(zhì)量管理[11]，等等。③壓瘡管理委員會[12]少數(shù)醫(yī)院成立。通過健全壓瘡管理組織結(jié)構(gòu)，規(guī)范管理，制定相關(guān)管理制度[4]，制定壓瘡管理計劃[13]，建立健全了管理辦法，規(guī)范了壓瘡護(hù)理管理流程，并分別制定各級人員工作職責(zé)，使壓瘡管理工作更加規(guī)范[12]。

2 建立健全壓瘡管理制度

2.1 建立壓瘡高危患者篩查和壓瘡預(yù)報制度

要求責(zé)任護(hù)士在患者入院2h內(nèi)，使用Braden評估表進(jìn)行壓瘡高危人群篩查。對于Braden評分≤12分的高?；颊?，要求填寫院內(nèi)壓瘡預(yù)報表[14]。

2.2 建立壓瘡上報和難免性壓瘡申報鑒定制度

院內(nèi)發(fā)生的壓瘡實(shí)行上報制度。壓瘡一旦發(fā)生，所在病區(qū)應(yīng)立即填寫壓瘡上報表。同時，結(jié)合患者的病情及全身狀況，鑒定壓瘡的性質(zhì)（難免性、非難免性）[14]。

2.3 建立交接班制度及考核制度

要求各班護(hù)士對重點(diǎn)患者都進(jìn)行嚴(yán)格交接班，認(rèn)真評估、檢查患者皮膚情況。若患者在住院期間發(fā)生壓瘡，必須在l2h內(nèi)向護(hù)理部報告。每發(fā)生1例壓瘡，護(hù)理部都作為重點(diǎn)在科內(nèi)及護(hù)士長大會上進(jìn)行通報，分析其原因，提出整改措施，并按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格考核，根據(jù)考核結(jié)果給予相應(yīng)的處理[15]。

2.4 建立壓瘡護(hù)理會診制度

選拔會診人員，確定會診范圍及職責(zé)、會診邀請方式及時間、會診程序等[16]。當(dāng)病房出現(xiàn)疑難壓瘡護(hù)理病例時，護(hù)士及時聯(lián)系護(hù)士長，護(hù)士長再匯報給壓瘡管理組長，再邀請有經(jīng)驗(yàn)的壓瘡管理小組成員一起會診、討論，集思廣益，給出最優(yōu)的護(hù)理方案，并隨時監(jiān)控壓瘡的發(fā)展進(jìn)程，直至護(hù)士掌握壓瘡的處理方法[2]。

2.5 建立與之配套的獎懲制度

在實(shí)施壓瘡護(hù)理過程中，無論哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，將追究其責(zé)任。如果不交接，未及時發(fā)現(xiàn)、不及時處理、不上報的壓瘡和難免壓瘡漏報或發(fā)生壓瘡后，再申報的科室和個人將受到相應(yīng)的處罰，并在護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理質(zhì)控簡報進(jìn)行全院通報[17]。如為難免性壓瘡，不予追究責(zé)任；如為非難免性壓瘡，作為護(hù)理不良事件上報護(hù)理部，并與病區(qū)質(zhì)控成績掛鉤。凡院內(nèi)壓瘡發(fā)生不報者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將加大處罰力度[14]。

3 制定壓瘡管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

3.1 考核內(nèi)容

質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)主要是考核臨床科室及相關(guān)人員對制度的了解與執(zhí)行情況，內(nèi)容包括：入院/轉(zhuǎn)科/手術(shù)患者皮膚評估、壓瘡風(fēng)險評估、壓瘡預(yù)防措施、壓瘡處理措施、壓瘡登記報告、壓瘡預(yù)防與干預(yù)討論、護(hù)士壓瘡管理知曉程度[18]以及敷料的正確選用和壓瘡健康教育落實(shí)情況等[11]。

3.2 考核方法

壓瘡小組成員通過現(xiàn)場提問護(hù)士和查看患者相結(jié)合進(jìn)行檢查，對存在問題填寫質(zhì)量檢查反饋表，要求病區(qū)護(hù)士長對存在問題進(jìn)行原因分析并提出整改意見，1周后上交壓瘡小組。壓瘡小組成員對質(zhì)量檢查中存在問題進(jìn)行調(diào)研，并不斷修訂完善壓瘡質(zhì)量管理制度[11]。對于已經(jīng)預(yù)先報告而且經(jīng)過精心護(hù)理后仍然發(fā)生的壓瘡，不扣除科室的護(hù)理質(zhì)量考評分；對于發(fā)生壓瘡故意隱瞞不報者，除了扣除科室的季度護(hù)理質(zhì)量考評分外，同時扣除病區(qū)護(hù)士長當(dāng)月的崗位津貼[19]。

4 建立壓瘡管理流程

改進(jìn)前壓瘡管理流程多為病區(qū)發(fā)生壓瘡或發(fā)現(xiàn)壓瘡高危患者時上報護(hù)理部，科室制定護(hù)理措施，護(hù)理部不定期進(jìn)行隨訪[20-21]，導(dǎo)致護(hù)理管理者信息滯后，加重了患者的病情[22]。改進(jìn)后壓瘡管理流程有：①壓瘡評估及高危壓瘡患者篩查—難免壓瘡申請—患者壓瘡報告——壓瘡防治流程—壓瘡護(hù)理會診—壓瘡結(jié)果追蹤流程[20]。②高危壓瘡篩查—高危壓瘡預(yù)報—壓瘡預(yù)防流程—壓瘡護(hù)理會診—護(hù)理質(zhì)量考評[19]。③高危壓瘡篩查—高危壓瘡預(yù)報—高危壓瘡預(yù)防—高危壓瘡追蹤—難免壓瘡會診[21]，等等。改進(jìn)后壓瘡管理流程的建立，使管理者及時得到信息，共同與臨床一線護(hù)士商討護(hù)理措施，降低了患者壓瘡發(fā)生率[22]。

5 加強(qiáng)壓瘡管理知識培訓(xùn)

為使全院護(hù)理人員熟悉并執(zhí)行新的壓瘡管理制度，提高壓瘡預(yù)防與干預(yù)的水平和效果[18]，要加強(qiáng)壓瘡管理知識培訓(xùn)。

5.1 培訓(xùn)對象

首先對專項小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，再由專項小組成員對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行二次培訓(xùn)，進(jìn)一步由護(hù)理人員對患者及其照顧者進(jìn)行培訓(xùn)[23]，使管理和護(hù)理人員有了全新的認(rèn)識。

5.2 培訓(xùn)內(nèi)容

①理論培訓(xùn)進(jìn)行壓瘡管理制度、質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與壓瘡知識的培訓(xùn)[18]以及壓瘡各種登記表格填寫等。壓瘡知識的培訓(xùn)包括：壓瘡概述及分期，危險因素評估，壓瘡的預(yù)防、治療、護(hù)理新進(jìn)展[23]，Braden評分量表及判定標(biāo)準(zhǔn)以及PU護(hù)理新方法新技術(shù)[12]。②操作技能培訓(xùn)包括壓瘡換藥、電磁波治療儀（TDP）、照射技能等[23]。

5.3 培訓(xùn)方法

選派專項小組成員外出參加相關(guān)知識的學(xué)習(xí)并進(jìn)行全院集中理論授課，根據(jù)臨床各科疾病的特點(diǎn)以科室小組形式進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)。操作技能的培訓(xùn)采用操作示范及現(xiàn)場指導(dǎo)的方式。此外，通過護(hù)理會診，進(jìn)一步培訓(xùn)臨床護(hù)士的壓瘡護(hù)理技能，使每一次會診都是一次實(shí)地指導(dǎo)課[23]。

6 加強(qiáng)壓瘡預(yù)防管理

壓瘡發(fā)生前的預(yù)防措施比壓瘡發(fā)生后的治療更為重要。壓瘡預(yù)防最基本條件是有效地控制住四大外源性因素即分散壓力、消除剪切力、減少摩擦力、避免潮濕。故對患者要預(yù)防為主，立足整體，重視局部，從易患患者的源頭抓起[24]。壓瘡預(yù)防管理方法有：①制定壓瘡預(yù)防指南，在壓瘡預(yù)防的每個環(huán)節(jié)均制定了操作流程，使臨床護(hù)士在壓瘡處理的每一個環(huán)節(jié)均能做到有章可循[14]。②實(shí)行壓瘡預(yù)防護(hù)理路徑模式：高危預(yù)報；健康教育；減壓措施；制訂個體化營養(yǎng)方案；皮膚護(hù)理指導(dǎo)；運(yùn)動指導(dǎo)；高危程度評估；壓瘡護(hù)理會診；護(hù)理質(zhì)量考評[25]。③實(shí)施壓瘡的預(yù)防流程：入院評估在院患者持續(xù)性監(jiān)測—建立可追溯個人資料—制定切實(shí)可行的預(yù)防措施—護(hù)理人員的培養(yǎng)提高—壓瘡危險因素評估及申報—加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化環(huán)節(jié)監(jiān)控[24]。④建立壓瘡預(yù)防“五早五到位”臨床管理模式“五早五到位”臨床管理模式有效地控制了住院患者壓瘡發(fā)生率，有效地預(yù)防了住院患者壓瘡發(fā)生，提高了壓瘡預(yù)防護(hù)理質(zhì)量和管理質(zhì)量[1]，值得推廣。

總之，科學(xué)、有效的護(hù)理管理制度和護(hù)理規(guī)范是護(hù)理人員的行動指南和工作準(zhǔn)則，是保證患者得到安全、高質(zhì)量護(hù)理的前提[23]。健全的壓瘡管理組織結(jié)構(gòu)是壓瘡管理工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，通過完善壓瘡三級質(zhì)量管理體系，使護(hù)理管理目標(biāo)明確、措施得當(dāng)，提高了護(hù)士對壓瘡管理的風(fēng)險預(yù)測能力，降低了壓瘡的發(fā)生率，提高了院外帶入壓瘡的治愈率[9]。壓瘡管理制度和流程的建立，從高?；颊吆Y查、預(yù)報、壓瘡上報、會診處理等方面進(jìn)行了全程有效、科學(xué)的管理，有效提高了護(hù)理質(zhì)量[14]。因此，加強(qiáng)壓瘡管理，保證護(hù)理護(hù)措施落實(shí)到位，是防治壓瘡的有效手段。但目前，難免性壓瘡的預(yù)防工作仍是壓瘡研究領(lǐng)域的一大難題，如何更好的完善壓瘡護(hù)理工作，是護(hù)理工作者今后研究方向的重點(diǎn)[26]。

[1]馬智群,田蕓,王君,等.臨床壓瘡預(yù)防管理模式的質(zhì)性量性綜合性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(15):2847.

[2]毛玉英.改變壓瘡管理模式提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量[J].護(hù)理管理,2009, 6(6):50-51.

[3]蔣琪霞, 劉云, 劉亞紅,等.壓瘡預(yù)警管理項目設(shè)計及其實(shí)施[J].中國護(hù)理管理,2010,10(9):5-8.

[4]鄭碧霞,彭雅君.建立專業(yè)小組實(shí)施壓瘡管理[J].中國護(hù)理管理, 2008,8(10):34-36.

[5]衛(wèi)旭青.壓瘡管理小組的建立與實(shí)踐[J].全科護(hù)理,2012,10(7): 1799.

[6]韋蘭春,廖嬋娟,黃鳳枝.壓瘡管理小組在壓瘡護(hù)理中的作用[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(11):815-816.

[7]何麗娟,彭雅君,陽世偉.新的管理模式對提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(21):84-86.

[8]薛黎明,陳軟慧,馬旭陽.壓瘡管理系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(9):69.

[9]楊金葵,劉成輝.建立三級質(zhì)量監(jiān)控體系預(yù)防壓瘡的管理體會[J].當(dāng)代護(hù)士,2009,16(3):21-22.

[10]王勤,孫麗,馮軍.老年病房壓瘡管理的三級監(jiān)控[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2012,27(1):32-33..

[11]吳仙蓉,毛曉群.壓瘡小組在壓瘡管理中的作用[J].全科護(hù)理,2011, 9(7):1850-1851.

[12]周杰,劉玲,華艷波.改變壓瘡管理模式提高預(yù)防壓瘡護(hù)理有效性[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(32):273-274.

[13]陳淑芹,臧萍,劉宏.對壓瘡高危患者行分級分期護(hù)理管理的做法及體會[J].山東醫(yī)藥,2009,49(43):101.

[14]劉莉.建立壓瘡管理制度和流程,提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量[J].臨床護(hù)理雜志,2010,9(5):62-63.

[15]袁德芳,陳海蒂,黃敏.加強(qiáng)壓瘡預(yù)防管理的對策[J].中國護(hù)理管理,2006,6(5):51-52.

[16]羅運(yùn)蓮,黃行芝,劉慶.護(hù)理會診在壓瘡管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(20):62-63.

[17]蘇若瓊.護(hù)理部對壓瘡護(hù)理過程的監(jiān)控與管理[J].護(hù)理研究,2010, 24(9):2515-2516.

[18]劉義蘭,叢麗,陳玲玲.持續(xù)壓瘡管理改進(jìn)措施對降低壓瘡患病率的效果研究[J].護(hù)理研究,2010,24(12):3346-3347.

[19]王妤,陳偉菊,周佩如.壓瘡管理流程的建立與應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(2):47-48.

[20]陳玉蓓,余蘭貞,彭寶琴.壓瘡管理流程的改進(jìn)與效果觀察[J].護(hù)理研究,2008,22(1):173.

[21]莫桂英.改進(jìn)管理流程對預(yù)防壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(4):70.

[22]程艷華.預(yù)見性壓瘡管理流程在腦卒中偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,211,5(12):117-118.

[23]韋月榮.成立中醫(yī)專項小組實(shí)施壓瘡管理的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理,2012,12(8):70-72.

[24]李英霞,李福珍.壓瘡管理流程的建立與實(shí)施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010,26(12):1891-1892.

[25]蔡美霞,趙淑霞,左新陽.壓瘡預(yù)防護(hù)理路徑在重癥腦卒中病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,9(8):2191-2192.

[26]馬麗靜戴冬梅.壓瘡管理委員會工作模式探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(9):257-258.

R473

：A

：1671-8194（2013）08-0054-03