骨纖維異常增殖癥的MRI與CT特點(diǎn)分析

楊 朋 戴世杰

（吉林省梅河口市中心醫(yī)院放射科，吉林 梅河口 135000）

骨纖維異常增殖癥的MRI與CT特點(diǎn)分析

楊 朋 戴世杰

（吉林省梅河口市中心醫(yī)院放射科，吉林 梅河口 135000）

目的 對(duì)骨纖維異常增殖癥的 MRI與 CT 特點(diǎn)進(jìn)行分析探討，為今后的臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取在 2009 年 7月至 2012 年 7 月間我院收治的顱面骨纖維異常增殖癥臨床患者病例 32 例，回顧性分析其 MRI、CT 檢查結(jié)果，探討兩種影像學(xué)檢查的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 32 例患者中，CT 征象呈現(xiàn)出明顯的囊狀膨脹、硬化改變、磨玻璃樣；MRI征象呈現(xiàn)出膨脹樣改變、自然孔道發(fā)生明顯變形，組織成分不同其 MRI表現(xiàn)也存在差異。結(jié)論 采取 MRI與 CT 檢查對(duì)于骨纖維異常增殖癥的早期診斷、治療方法的選擇、術(shù)后評(píng)價(jià)等均具有重要價(jià)值，值得關(guān)注。

骨纖維異常增殖癥；MRI；CT；診斷；治療

臨床上骨纖維異常增殖癥（FDB）為不明原因的一種骨病變，在3～15歲時(shí)具有較高的發(fā)病率。在臨床上一般將其分成單骨型、多骨型、骨纖維異常增殖綜合征這三種分型。該病癥的病變發(fā)展相對(duì)緩慢，對(duì)于多骨型而言，有2/3的患者在10歲之前未見(jiàn)明顯臨床癥狀，對(duì)于單骨型患者一般是在20～30歲之后才能夠表現(xiàn)出一些典型的臨床癥狀。有一部分患者會(huì)無(wú)任何癥狀，在發(fā)生腦外傷后行X線平片、CT檢查等過(guò)程中偶然確診。多數(shù)情況下骨纖維異常增殖癥會(huì)對(duì)全身各骨造成累及，顱骨為好發(fā)部位[1]。本次研究中出于對(duì)骨纖維異常增殖癥的MRI與CT特點(diǎn)進(jìn)行分析探討，為今后的臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)的目的，對(duì)我院收治的顱面骨纖維異常增殖癥臨床患者病例的臨床資料展開(kāi)回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來(lái)源于我院收治的顱面骨纖維異常增殖癥臨床患者病例，抽取其中的32例作為研究對(duì)象，其中包括男13例，女19例，年齡13～57歲，平均（27.6±12.4）歲。患者臨床表現(xiàn)主要為：有19例患者存在明顯的面部畸形，病變部位局限性隆起并合并有局部疼痛癥狀，有4例患者眼球突出，并有3例患者的視力明顯降低，1例患者的聽(tīng)力下降，并有1例患者存在鼻塞癥狀，無(wú)明顯癥狀5例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象均行MRI、CT檢查，而后統(tǒng)計(jì)兩種影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)比分析MRI、CT對(duì)顱面骨纖維異常增殖癥進(jìn)行檢查的臨床特點(diǎn)。

1.2.2 檢查方法

CT檢查：所用儀器為64排CT，購(gòu)自美國(guó)GE公司，檢查過(guò)程中保持患者平臥位，掃描范圍在眼外眥到頭頂之間，相關(guān)掃描參數(shù)為：管電流量150mAs，管電壓120kV，檢查野250mm，準(zhǔn)直32mm×0.625mm，螺距0.969∶1，矩陣512×512，重建間隔5mm，層厚5mm，螺距0.625∶1，掃描時(shí)間為3～5s。首先對(duì)患者展開(kāi)平掃，得軸位像，而后將薄層圖像在AW4.2工作站展開(kāi)圖像后處理，以多平面重組法（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影法（MIP）對(duì)冠狀位、矢狀位、VR像進(jìn)行重建[2]。

MRI檢查：所用儀器為3.0T超導(dǎo)型磁共振儀，購(gòu)自美國(guó)GE公司，采取頭部8通道線圈對(duì)患者展開(kāi)軸位、冠狀位、矢狀位掃描；在行2例平掃之后展開(kāi)增強(qiáng)靜脈注射釓噴酸葡胺掃描。序列為SE T1WI，F(xiàn)SE T2WI，T2Flair序列及彌散加權(quán)成像（DWI）序列。相關(guān)參數(shù)：層間距1.5mm，層厚5mm，視野230mm×230mm，掃描矩陣384×512。增強(qiáng)掃描為Gd-DTPA0.1mmol/kg，常規(guī)MRI、彌散加權(quán)成像掃描后，采取GEAW4.4P工作站對(duì)圖像展開(kāi)分析并進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄[3]。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

研究中32例患者中單骨型6例，包括額骨2例，頂骨2例以及枕骨2例；有26例患者表現(xiàn)為多骨型，包括上頜骨5例、額骨5例、蝶骨5例，下頜骨4例、眼眶4例、頂骨4例、顳骨2例、顴骨2例、枕骨2例、鼻骨1例、篩骨1例、犁骨1例。本組32例患者中有19例病變跨越中線對(duì)雙側(cè)顱面骨造成累及。

2.2 CT與MRI影像表現(xiàn)

CT表現(xiàn)：累及骨表現(xiàn)出明顯的彌漫性，存在不同程度的膨脹、畸形、骨質(zhì)增厚，32例患者的CT表現(xiàn)：①本組有9例患者呈現(xiàn)囊狀膨脹樣改變，包括3例單囊和6例多囊，CT征象為圓形或者是不規(guī)則形膨脹性破壞區(qū)，邊緣多數(shù)存在硬化，內(nèi)部存在斑點(diǎn)狀鈣化、骨化影，存在比較清晰的邊界。②本組有4例患者呈現(xiàn)為硬化改變，主要表現(xiàn)為骨密度發(fā)生均勻一致性增高，且皮髓分界發(fā)生明顯消失。③本組有6例患者呈現(xiàn)磨玻璃樣改變，主要為顱面骨膨脹性改變中的密度均勻增高并表現(xiàn)出明顯的磨玻璃樣。④本組有13例患者表現(xiàn)出混合型，呈現(xiàn)出一種類(lèi)型為主且多種類(lèi)型并存的狀態(tài)。

MRI表現(xiàn)：病變對(duì)骨質(zhì)造成累及，且發(fā)生增厚現(xiàn)象，不具有較為清晰的皮髓分界，改變以膨脹樣為主，自然孔道發(fā)生顯著變形，孔道內(nèi)血管走形發(fā)生明顯扭曲，不同的組織成分其MRI表現(xiàn)也存在明顯差異，一般情況下表現(xiàn)出長(zhǎng)、等T1、T2信號(hào)，具有比較清晰的邊界，在本組32例患者中有10例患者在T1上表現(xiàn)出等、低混雜信號(hào)，在T2上表現(xiàn)出低信號(hào)，并有3例患者表現(xiàn)出明顯的高信號(hào)，間內(nèi)存在無(wú)信號(hào)骨化以及鈣化影；DWI表現(xiàn)出稍高信號(hào)或者是無(wú)信號(hào)征象，有3例患者在增強(qiáng)后表現(xiàn)出比較顯著的不均勻強(qiáng)化。

3 討 論

通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)CT和MRI對(duì)骨纖維異常增殖癥進(jìn)行檢查時(shí)的征象特征主要表現(xiàn)出病變部位骨質(zhì)呈現(xiàn)明顯的膨脹樣改變，對(duì)周?chē)匀豢椎?、裂隙及軟組織產(chǎn)生累及，并且會(huì)表現(xiàn)出跨越顱縫生長(zhǎng)同時(shí)累及多骨[4]。本組患者的CT包括有：①囊樣改變。②磨玻璃樣改變。③硬化改變。一般情況下CT表現(xiàn)以一種類(lèi)型為主，且呈現(xiàn)多種類(lèi)型并存的狀態(tài)，各種征象能夠發(fā)生相互間轉(zhuǎn)化。病變不同的骨樣組織、纖維組織、骨小梁成分比例會(huì)使得MRI信號(hào)表現(xiàn)發(fā)生明顯差異，所以能夠利用MRI信號(hào)表現(xiàn)來(lái)對(duì)病理成分進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。若是主要為纖維骨樣組織時(shí)，MRI會(huì)表現(xiàn)出T1WI中、低信號(hào)，T2WI高、較高信號(hào)，在進(jìn)行增強(qiáng)后可存在不同程度的強(qiáng)化[5]。在病變表現(xiàn)出主要為纖維組織時(shí)，MRI會(huì)呈現(xiàn)出T1WI、T2WI低信號(hào)餓征象，增有研究指出，T2WI信號(hào)高、低同骨小梁以及骨樣組織成分的多少存在顯著關(guān)系，DWI同骨髓相比表現(xiàn)出明顯的稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶大多數(shù)情況下會(huì)表現(xiàn)出明顯的強(qiáng)化。若是病灶中存在大量骨小梁和少量的纖維組織，MRI則會(huì)表現(xiàn)出明顯的T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，并且表現(xiàn)出膨脹樣改變，周?chē)嬖诠怯不?，周?chē)浗M織發(fā)生比較顯著的腫脹，目前在臨床上該類(lèi)型比較常見(jiàn)[6]。

[1]張家亮,趙尚峰,劉浩成,等.視神經(jīng)管減壓術(shù)在顱眶骨纖維異常增生癥中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(3):404-407.

[2]余永桂.不常見(jiàn)影像學(xué)表現(xiàn)腰椎骨纖維異常增生癥1例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(18):143-144.

[3]舒思遠(yuǎn),張成國(guó),喻登明,等.胸腔內(nèi)生性肋骨骨化纖維瘤誤診為軟骨瘤一例[J].臨床誤診誤治,2010,23(11):1051.

[4]高鵬宇,張華文,張軍勝.顱面骨骨纖維異常增殖癥的比較影像學(xué)診斷(附13例報(bào)告)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2009,18(5):286-288.

[5]杜海峰,孫百勝,姜輝,等.CT和MRI檢查診斷顱面骨骨纖維異常增殖癥六例報(bào)告[J].臨床誤診誤治,2010,23(7):667-668.

[6]肖錚,孫勇,顧亞律,等.鎖骨嗜酸性肉芽腫伴骨纖維組織增生1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,17(6):479-480.

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