200例剖宮產患者的護理體會

張淑敏

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

200例剖宮產患者的護理體會

張淑敏

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 觀察200例剖宮產患者的護理效果，為今后的臨床護理方法總結經驗。方法 對2011年6月至2012年6月我科200例剖宮產患者進行手術前、后的臨床指導，協(xié)助產婦早期產后運動，加強產婦心理護理疏導。結果 200例患者的心理狀態(tài)良好，術后排氣時間短以及手術后身體恢復良好。結論 醫(yī)護人員的及時干預，對剖宮產患者無論從生理還是心理的恢復都有重要的意義。

產婦；剖宮產；護理

80年代后期，我國各地區(qū)剖宮產率急劇上升，剖宮產成為產科最常見的手術，但是剖宮產手術也同時存在著一定風險，一些手術后相關并發(fā)癥對產婦的身體恢復危害很大，為了使產婦能夠早日康復，做好剖宮產患者術前術后的護理非常重要，現(xiàn)將我科施行的200例剖宮產手術患者臨床護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組2011年6月至2012年6月我科剖宮產200例患者，剖宮產術病人中硬膜外麻醉109例，60例患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，31例局麻。年齡20～39歲，初產婦148例，經產婦52例。手術時間為30～60min，腹膜外剖宮產108例，子宮下段剖宮產87例，子宮體部剖宮產5例。術后切口疼痛80%，子宮收縮痛79.4%，寒戰(zhàn)8%，發(fā)熱2%，排痰困難6%，排尿困難3%。

2 護理方法

2.1 剖宮產手術準備

護士熱情接待患者，給患者安置病房，高齡產婦或必須剖宮產患者由醫(yī)生根據(jù)胎兒情況，在手術前1d住院，術前要做孕婦體溫、脈搏、呼吸、血壓、備皮、取血等準備工作，做血型、肝功能、HIV病毒、丙型肝炎、梅毒一系列術前檢查，以確定孕婦和胎兒的健康狀況。手術前做好產婦的心里護理，據(jù)調查，50%以上產婦對手術非?？謶郑畛Ｒ姷男睦矸磻怯捎诳謶侄鸬妮p度焦慮心理。護士應根據(jù)患者的心理情況進行開導，及時糾正焦慮不安的情緒，手術前飲食晚要清淡，手術前12h禁食，4h禁水以保證腸道清潔，減少術中感染。術前測胎心、生命體征進手術室。

2.2 術后護理

2.2.1 體位

從手術室出來以后，產婦由手術室護士護送患者回到病房，運送途中注意車速不能太快，要平穩(wěn)勻速，以免患者體位變動后出現(xiàn)嘔吐，要注意給產婦保暖以及保持各種管道的通暢情況。術后6h以內取去枕平臥位，頭偏向一側，腹部刀口上要壓放置一個鹽袋壓迫止血，減少腹部傷口的滲血。6h后可根據(jù)情況給患者取半臥位，術后24h起床活動，鼓勵勤翻身，早下床活動，可促進腸蠕動利于排氣以及惡露排出。由于產后大量出汗，要保持床鋪干燥，勤翻身，因產婦一般較胖，身體受壓部位易發(fā)生褥瘡，護士要指導家屬定時給產婦動動腿、翻翻身叩背，幫助產婦改變體位，增強胃腸蠕動，盡早排氣，防止腸粘連及血栓形成。

2.2.2 飲食

產婦術后6h內應當禁食，6h后可飲白開水或流質飲食，可以飲用蘿卜湯等促進排氣，術后第2天開始進易消化流食，可以選擇蛋湯、爛粥、面條等，避免進食雞蛋、糖、豆?jié){、牛奶以免引起腹脹，最近10年來外科手術可進食消化型的腸內全營養(yǎng)劑，有剖宮產術后專用全營養(yǎng)粉，添加人體必需的蛋白質、預消化的淀粉麥芽糊精、維生素和礦物質、氨基酸的攝入，促進傷口愈合與乳汁分泌，此后排氣后漸改為普食。產后的3～5d內，麻醉后的一些年輕的媽媽會有便秘和腫脹的感覺，而且產婦較易出汗，最好補充大量飲用些溫水和喝一些營養(yǎng)湯，如鴿子湯、黑魚湯、豬蹄湯、烏雞湯等，幫助身體恢復而且有助于產奶[1,2]。

2.2.3 疼痛

腹壁切口的疼痛是產婦術后痛的“元兇”，產婦術后一般6～8h疼痛發(fā)生率80%，腹部手術切口的長度與手術者疼痛程度明顯相關。剖宮產術后切口疼痛時可肌內注射杜冷丁50～100mg，疼痛較重患者或害怕疼痛女性術后可以讓麻醉師使用鎮(zhèn)痛泵。但是盡量不要使用，護士可以指導患者一些緩解剖宮產傷口疼痛方法，如：采取微屈的側臥位體位，減輕腹壁張力牽拉，緩解傷口疼痛，聽一些兒音樂分散注意力，保持傷口及其周圍的干燥和清潔，避免汗液刺激帶來的疼痛。早哺乳、看孩子喚起當母親的堅強緩解疼痛，要及時將嬰兒的情況告訴產婦因為分娩后產婦最在意的是孩子的健康情況，并在0.5h內給早吸允、早開奶，實行母嬰同室有利于以后的母乳喂養(yǎng)，且最好的安慰方式是把嬰兒交給母親照顧[3]。

子宮收縮痛屬正常生理現(xiàn)象，一般產婦自訴下腹有一包塊陣痛，痛時陰道流血，我們護士應向產婦耐心解釋是收縮痛，一般不需要藥物止痛。要注意陰道流血的量，當心產后出血，剖宮產時，子宮出血較多，如惡露增多超過月經量，發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)師對癥處理。

2.2.4 寒戰(zhàn)、發(fā)熱

抬入病室后有些患者易發(fā)生寒戰(zhàn)，主要原因有手術暴露時間長，加上手術過程中輸入過快液體量，鹽水沖洗切口溫度低，接送產婦時手術室與病房溫差較大，運送途中部分身體裸露遮蓋不嚴，我們科的處理辦法是患者送手術室后馬上調高病室溫度，患者回病房時增加病人蓋被，遮蓋嚴，腳下蓋被外放熱水袋，減慢輸液速度，促進體溫的恢復，一般持續(xù)在半小時左右均可緩解。

術后一般患者有體溫升高，3d內術后吸收熱37～38℃左右，一般無需特別處理，囑產婦多飲水，如3d后體溫仍超過38℃時，應注意切口及乳汁分泌情況，以防切口感染及乳腺炎的發(fā)生。我們鼓勵產婦早開奶，早哺乳，用熱毛巾做乳房環(huán)行按摩并防止上呼吸道感染的發(fā)生。

2.2.5 排尿困難

剖宮產手術前，需要留置導尿管，產婦放置導尿管后，會有尿路刺激癥狀，一般于手術后第二天即可拔除留置導尿管，拔出導尿管后有些兒產婦會出現(xiàn)排尿困難，原因有不習慣床上排尿，讓產婦熱毛巾、熱水袋敷下腹部、聽流水聲或用溫開水沖洗會陰部而排尿，可協(xié)助患者起坐或下床排尿。病室人多時有些產婦在病室排尿害羞，可先讓其他護理陪護家屬暫時離開病室。對于手術后切口疼痛不敢起床或下床排尿，應鼓勵患者及早下床排尿。導尿管留置尿道刺激者每日高錳酸鉀擦洗會陰部及尿道口，督促患者多飲水，減低尿路感染，及時排泄大小便，術后產婦不能由于疼痛造成尿潴留和大便秘結。

3 結 果

2011年6月至2012年6月我科剖宮產的200例患者，全部治愈出院，產婦的心理狀態(tài)良好，產后易怒、焦慮、疲乏、恐怖和抑郁等情況減輕，產婦手術術后排氣時間縮短以及自己的心緒放松，手術后身體恢復良好。

4 結 論

剖宮產對于每個家庭都是至關重要的大事，但是由于剖宮產會給孕婦的身心帶來不同程度的損傷，母嬰的生命安全也有一定程度的影響，因此護理上非常重要。

剖宮產的產婦相比正常產的產婦心理壓力相對較大，患者產后抑郁癥經常發(fā)生，輕重不一，產后常感到心情壓抑、沮喪、甚至焦慮、恐懼、易怒，因此，醫(yī)護人員對產婦的心理護理不可忽視，醫(yī)護人員的及時干預，協(xié)助調整好其心理狀態(tài)非常重要，首先，我科加強了對孕婦圍生期保健，前期幫助她們在生理和心理上做好準備，放松自己的情緒，期望新生命的到來，增加產婦的自信心，做好患者的基礎護理，針對患者的手術前準備，手術后疼痛、飲食、睡眠、心理等方面進行指導護理，使患者能夠適當轉移自己的注意，減少疼痛，護理人員為患者提供及時、有效的基礎護理，并配合適應患者需求的個性化心理護理對剖宮產患者無論從生理還是心理的恢復都有重要的意義。

[1] 胡群,殷曉麗.初產婦分娩前后的心理特征及其護理[J].實用醫(yī)技雜志,2006,8(13):2733.

[2] 趙彩霞,高志敏,景海江.初產婦分娩前后的心理護理[J].全科護理,2009,7(3):229-230.

[3] 梁萍.產婦在分娩前后的心理分析及護理[J].中國實用醫(yī)藥, 2010,5(36):225.

R473.71

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1671-8194（2013）23-0328-02