肝癌動脈栓塞化療后的臨床護(hù)理

李愛香 劉麗艷

(山東壽光市中醫(yī)院，山東 壽光 262700)

肝癌動脈栓塞化療后的臨床護(hù)理

李愛香 劉麗艷

(山東壽光市中醫(yī)院，山東 壽光 262700)

目的 總結(jié)肝癌動脈栓塞化療后的臨床護(hù)理方法。方法 2010年1月至2012年12月在我院進(jìn)行肝癌動脈栓塞化療的患者60例，搜集60例患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 60例患者經(jīng)積極的臨床整體護(hù)理，術(shù)后的并發(fā)癥明顯減少，降低了肝動脈灌注化療栓塞術(shù)的風(fēng)險，取得了較好療效。結(jié)論 術(shù)前的精心準(zhǔn)備，術(shù)后的高質(zhì)量的臨床護(hù)理對肝癌動脈栓塞化療的治療臨床意義重大。

肝癌；動脈栓塞化療；護(hù)理；臨床意義

肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，全球每年大約100萬人口死于肝癌。因其發(fā)病隱匿，生長速度快，侵襲范圍廣，治療后容易復(fù)發(fā)，多發(fā)生于肝硬化的肝臟同時又迅速侵犯肝實(shí)質(zhì)導(dǎo)致肝臟功能衰竭，病死率較高，被認(rèn)為是常見而又難治的惡性腫瘤。目前，肝癌外科切除是主要的治療手段，但是切除術(shù)后復(fù)發(fā)仍是造成患者死亡的主要原因。肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)[1]較常用于降低術(shù)后復(fù)發(fā)延長術(shù)后生存的治療方法，主要的目的是阻斷肝癌的血流，同時在栓塞劑內(nèi)混合化療藥物，化療藥物慢慢釋放，發(fā)揮局部持續(xù)的抗癌作用，保持局部血藥高濃度和減少不良反應(yīng)，使肝癌缺血、壞死、縮小甚至消失。2010年1月至2012年12月在我院進(jìn)行肝癌動脈栓塞化療的患者60例，現(xiàn)就60例患者的臨床治療及其護(hù)理進(jìn)行論述，希望起到拋磚引玉的作用。

1 臨床資料

2010年1月至2012年12月在我院進(jìn)行肝癌動脈栓塞化療的患者60例，其中男40例，女20例，年齡45～65歲，平均年齡55歲。60例患者均經(jīng)CT平掃及強(qiáng)化診斷為肝癌，后經(jīng)病理學(xué)檢查確診。其中以惡心嘔吐的癥狀就診的患者40例，腹痛腹脹患者15例，以呼吸系統(tǒng)疾病就診的患者5例。

2 治療方法

常規(guī)消毒，局部麻醉，采用Seldinger技術(shù)[2]，經(jīng)股動脈進(jìn)行穿刺插管，在DSA監(jiān)視下經(jīng)股動脈穿刺引入導(dǎo)管，上行至腹腔動脈，最后到達(dá)肝固有動脈及其分支進(jìn)行造影，了解腫瘤的大小以及位置，找出其供血動脈，將導(dǎo)管引導(dǎo)至腫瘤供血動脈，在靠近瘤體的位置進(jìn)行栓塞化療，依次緩慢灌注末梢栓塞劑(40%碘化油加氟尿嘧啶制成乳劑)、大劑量化療藥物(絲裂霉素、氟尿嘧啶、阿霉素、順鉑等)和近端栓塞劑(明膠海綿顆粒)。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理

TACE對于大多數(shù)患者比較陌生，術(shù)前患者容易產(chǎn)生緊張的情緒以及恐懼的心理，給手術(shù)結(jié)果帶來一定的風(fēng)險。因此，作為臨床護(hù)理人員一定要積極向患者解釋，明確告知患者手術(shù)經(jīng)過以及臨床意義，告知患者手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題以及如何讓患者積極配合臨床醫(yī)師的治療。同時尊重患者的個人隱私，部分家屬為了消除患者的疑慮，沒有告知患者病情，護(hù)理人員在工作中一定要注意保護(hù)好患者的隱私，同時向患者家屬講解治療目的、方法、療效及注意事項(xiàng)，使家屬配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的思想工作，有利于治療的順利進(jìn)行。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前患者一定要禁飲食4～6h；對患者腹股溝區(qū)域備皮；做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括凝血時間、血象、肝腎功能、心電圖、胸透檢查等；做好造影劑以及麻醉劑的過敏實(shí)驗(yàn)；參加術(shù)前討論，了解病情及手術(shù)過程，備好各種藥物和急救物品。

3.3 術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)

患者術(shù)后返回病房，一定要嚴(yán)格觀察患者的生命體征，如出現(xiàn)呼吸、血壓異常、面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降等應(yīng)考慮內(nèi)出血的可能，如出現(xiàn)休克需及時搶救；術(shù)后嚴(yán)格臥床休息24h，穿刺部位進(jìn)行常規(guī)的加壓包扎，嚴(yán)格限制術(shù)側(cè)肢體的活動，24h以內(nèi)不準(zhǔn)下床。大小便時注意不要使其污染。注意觀察術(shù)側(cè)肢體動脈搏動及皮膚色澤、溫度，如出現(xiàn)搏動減弱或消失，應(yīng)檢查術(shù)側(cè)肢體是否加壓過度及是否動脈栓塞，酌情給予處理。

3.4 胃腸道反應(yīng)的觀察及護(hù)理

常用的化療藥物一般都有胃腸道刺激作用，患者最常見的是術(shù)后惡心嘔吐以及食欲減退的癥狀，一般采取對癥治療，方法：肌注甲氧氯普胺10mg，靜脈滴注維生素B6。嘔吐頻繁者暫禁食，觀察嘔吐物的質(zhì)、量，并給予補(bǔ)液，以防止發(fā)生水電解質(zhì)平衡失調(diào)。

3.5 發(fā)熱的護(hù)理

術(shù)后發(fā)熱也是較為常見的臨床癥狀，主要是由于腫瘤組織的缺血壞死，炎性細(xì)胞釋放致熱物質(zhì)所導(dǎo)致?；颊叩捏w溫一般在38.5℃左右，持續(xù)時間大約1周，經(jīng)對癥處理后逐漸降至正常。發(fā)熱的護(hù)理一般除了積極的抗炎治療外，最主要的是觀察患者的體溫變化，必要時給予物理降溫；保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜；減少陪床探視，防止病菌帶入；避免交叉感染的發(fā)生。當(dāng)體溫下降，出汗增多時，及時更換衣褲和床單，注意保暖，保持皮膚清潔干燥。

3.6 化療藥毒副作用的觀察與護(hù)理

肝癌患者一般都合并有脾功能亢進(jìn)的癥狀，造成血細(xì)胞減少，加上化療藥物可以對骨髓進(jìn)行抑制[3]，本組病例有60例患者，其中45例有肝硬化史，及時給予升白細(xì)胞、血小板藥物后，基本恢復(fù)正常。肝癌肝功能受到損害，化療藥物使得肝臟的功能進(jìn)一步受損，主要表現(xiàn)為膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等有不同程度的升高，凝血酶原時間延長，膽堿酯酶下降等，對此我們采用保肝藥靜滴，肝炎靈4mL肌注10～15d后，患者肝功能恢復(fù)正常。

3.7 術(shù)后心理護(hù)理

患者對介入治療的期望值很大，一旦術(shù)后出現(xiàn)身體不適，疼痛加劇，以及藥物毒副反應(yīng)和并發(fā)癥，即產(chǎn)生疑慮、憂郁和恐懼心理，甚至表現(xiàn)為憤怒、怨恨、自暴自棄等，患者的家屬也感到焦慮和痛苦。因此，護(hù)士須經(jīng)常與患者及家屬談心，了解患者的心理動態(tài)，盡一切力量滿足患者的需求，采取一切可能的措施，減輕和緩解患者的痛苦，給予心理上的支持，使患者有安全感和信任感，保持穩(wěn)定的情緒，配合治療，順利渡過術(shù)后反應(yīng)期，達(dá)到治療目的，促進(jìn)早日康復(fù)。

總之，肝癌動脈栓塞化療是目前微創(chuàng)治療原發(fā)性肝癌以及預(yù)防復(fù)發(fā)的主要手段，療效確切，并且得到了臨床的論證，TACE可以使得肝組織局部藥物的濃度是全身濃度的400倍，而且，由于腫瘤血管壁通透性增高，腫瘤廓清系統(tǒng)的缺如，血液動力學(xué)的改變，化療藥物可漏出血管而長期滯留在瘤區(qū)。因此，可有效地殺傷肝內(nèi)殘留的癌細(xì)胞。應(yīng)用此療法不僅可使腫瘤縮小，改善臨床癥狀，減輕藥物的全身毒副反應(yīng)，且并發(fā)癥少，可重復(fù)治療，更重要的是能提高生活質(zhì)量和生存率[4]。

[1] 中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會.原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志,2001,9(6):324.

[2] 劉嶸,王建華,周康榮,等.肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌中碘化油沉積良好患者療效觀察[J].介入放射學(xué)雜志,2001,10(4): 212-214.

[3] 李海平,曹覺,王小宜,等.原發(fā)性肝癌經(jīng)動脈化療栓塞療效及預(yù)后影響因素分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2001,20(1):66-69.

[4] 沈容,呂玉玲,葛敏.肝動脈栓塞治療肝癌48例護(hù)理體會[J].山東醫(yī)藥,2003,10(4):214.

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1671-8194（2013）23-0316-02