ICU患者意外拔管的分析與護理

楊世露

（武漢市醫(yī)療救治中心，湖北 武漢 430032）

ICU患者意外拔管的分析與護理

楊世露

（武漢市醫(yī)療救治中心，湖北 武漢 430032）

目的 分析ICU患者在住院期間發(fā)生意外拔管的原因，探討如何提高ICU危重患者護理質(zhì)量，保證患者安全，減少護理并發(fā)癥。方法 對2010年10月至2012年8月出現(xiàn)意外拔管23例患者進行分類、討論、分析、總結(jié)。結(jié)果 在出現(xiàn)意外拔管的23例患者，主要原因有：煩躁、安置的管道不適應、固定不牢固、約束不當、違反醫(yī)療操作規(guī)程、人力資源不足等。結(jié)論 通過加強心理護理、有效約束、業(yè)務技能培訓、管道護理、有效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等，減少了意外拔管，保證了患者安全，提高了危重患者生命質(zhì)量。

危重患者；意外拔管；原因分析；對策

ICU是運用各種先進的醫(yī)療技術，現(xiàn)代化的監(jiān)護和搶救設備，對危重患者進行集中加強治療和護理的場所?；颊甙仓脤Ч芊倍啵馔獍喂艿牟涣际录r有發(fā)生。意外拔管的發(fā)生，如果處理不當或不及時，將造成嚴重并發(fā)癥，如：呼吸抑制、氣胸、窒息、腹膜炎等，同時延長住院時間，增加住院費用，甚至危及患者生命而導致死亡。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科從2010年10月至2012年8月，共收治危重患者2520例，出現(xiàn)意外拔管的患者有2例，其中女性6例，男性17例，年齡最小的5歲，最大的94歲，平均為56歲。其中氣管插管6例，胃管10例，腹腔引流管1例，胸腔閉式引流管2例，尿管1例，深靜脈置管1例，靜脈留置針2例。

2 原因分析

通過回顧23例患者發(fā)現(xiàn)引起意外拔管的原因，有患者自身的原因，也有醫(yī)護人員的關系，多數(shù)為患者煩躁、安置各種管道不適應、固定不牢固、約束不當、違反醫(yī)療操作規(guī)程、人力資源不足、器材不合格等因素，有時是獨立存在，有時是多種原因并存。

2.1 醫(yī)護因素

2.1.1 護士臨床經(jīng)驗不足，對意外拔管高危人群缺乏預見性

科室護士15人，其中輪轉(zhuǎn)護士4人，新進護士2人，在ICU工作時間不足3年的有10人，占67 %，對ICU患者管道護理流程不熟練，對意外拔管無預見性，3例患者是在護士執(zhí)行醫(yī)囑，忙于治療時拔出管道；1例患者在翻身時，未放松呼吸機機械手支架引起牽拉而致氣管導管脫出，1例在翻身時未取下固定別針導致胃管脫出。

2.1.2 固定欠妥當

患者是油性皮膚、出汗、口鼻腔分泌物多時會使固定插管的膠布潮濕，失去粘性而出現(xiàn)固定松懈。2例患者胃管固定帶松脫而致胃管自行滑脫。

2.1.3 肢體約束不當

躁動患者因肢體約束不當掙脫或掙斷約束帶拔出導管；對清醒患者，答應護士不會拔出管道，護士存在僥幸心理，給患者減除約束而出現(xiàn)2例患者意外拔管。

2.1.4 導管材質(zhì)問題

2例患者因?qū)蚬軞饽矣猩逞郏嬖诼?、漏水，氣囊充氣不足導致導管自行滑出體外。

2.2 患者因素

2.2.1 年齡

從臨床觀察護理中多見于老年患者和兒童。1例95歲高齡患者由于聽力、視力功能減退，造成護患之間交流溝通障礙。老年患者對置入體內(nèi)的管道敏感性高、固執(zhí)、適應性差，對留置管道不理解而導致意外拔管，特別是留置導尿管顯得很難受。1例9歲男童對尿管耐受性差、敏感性高，留置尿管期間一直躁動不安，導致意外拔出尿管。

2.2.2 意識狀態(tài)

因外傷或手術創(chuàng)傷、腫瘤、內(nèi)環(huán)境紊亂及ICU環(huán)境應激引起患者出現(xiàn)不同程度的精神或意識障礙，如煩躁、胡言亂語、癡呆等，不配合治療與護理，出現(xiàn)意外拔管。

2.2.3 疼痛

外傷手術創(chuàng)傷患者，因留置管道的增加，會限制患者的活動，迫使患者長時間取被動體位，導致患者不舒適而引起意外拔管[1]。

2.2.4 心理因素

ICU患者病情復雜、病情反復、治療時間漫長、每天只見親屬半小時很孤單、住院費用高，多患者會對治療產(chǎn)生絕望，放棄治療而出現(xiàn)意外拔管。1例患者家屬在探視時，談及住院費的問題，由于溝通障礙，掙脫約束帶將導管拔出。

3 護理對策

3.1 合理安排人力資源

實行彈性排班，每班安排一位高年資護士負責病區(qū)管理，二線、三線應班，保持充足的人力資源。

3.2 制定相關的應急預案

科室制定便于攜帶的ICU護士工作小手冊，手冊里的內(nèi)容包括操作流程、應急預案、護理常規(guī)、科室制度等，并在每天的晨交班時反復學習，工作中隨機考核，讓護士掌握牢固。

3.3 鼓勵護士積極上報護理缺陷

科室鼓勵積極上報在工作中出現(xiàn)的護理缺陷，由當事人闡述事實經(jīng)過，科室組織進行討論、分析、總結(jié)，擬出行之有效的護理措施，對隱瞞不報者予以重處。針對ICU意外拔管案例逐一進行分析討論發(fā)生的原因、后果及防范措施，一旦發(fā)生均向護理部上報，必要時請護理部主任參與討論，并邀請相關專業(yè)的主任進行培訓指導。讓護理人員從認知上進一步提高，有效降低意外拔管發(fā)生率。

3.4 重視質(zhì)量控制

科室設立質(zhì)控組長負責質(zhì)控，參與醫(yī)生的查房，聽取查房意見，擬出護理重點，協(xié)助指導管床護士做好患者的治療及護理，杜絕醫(yī)療護理隱患，提高護理質(zhì)量。

3.5 加強技能培訓

凡進入ICU的護士，均進行嚴格的入科培訓，并由高年資護士一對一帶教。帶教老師隨時督察、考核制度落實情況、流程執(zhí)行情況，護士長隨機督察掌握情況。

3.6 加強管道護理

責任護士加強巡視，密切觀察病情變化，重視管道護理。置管時注明管道的名稱、安置時間，每班記錄插管刻度。胃管、氣管導管均用3M高強度膠布妥善固定后再用外穿橡膠管的純棉固定帶繞過腦后進行加強固定，固定帶松緊適宜，固定膠布每日更換，固定帶做到隨臟隨換。

3.7 正確評估插管患者的配合及耐受程度

對插管患者均進行保護性約束，適當?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以減輕患者的不適與疼痛。鎮(zhèn)靜時要保證患者有一定程度的睡眠，每日定時喚醒，喚醒時患者有適當?shù)亩ㄏ蛄妥R別能力[2]。

3.8 加強心理護理

對于意識清醒不配合治療的患者，應耐心解釋留置管道的重要性，同時認真聽取患者的傾訴，對不能言語的患者進行非語言交流，如手勢、文字、圖片等交流。

4 討 論

ICU危重患者的病情變化迅速，?？芍禄颊咭馔獍喂埽@是ICU護理安全管理的重要問題。通過對存在問題進行分析、總結(jié)，積極采取干預措施，杜絕意外拔管的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?，提高危重癥患者的生命質(zhì)量。 總之，ICU高技術的應用對患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開，意外拔管存在主客觀因素，護理人員應高度重視其帶來的嚴重后果，加強責任心，認真、切實做好各種預防導管滑脫的護理和觀察工作，以確?；颊叩纳踩?，提高危重癥患者的護理質(zhì)量。

[1] 劉化佚.機械通氣病人不適與疼痛[J].實用護理雜志,2001,17(4): 52-53.

[2] 孫淑蘭.監(jiān)護儀給病人身心引起的傷害及護理對策[J].護理管理雜志,2004,4(2):34-35.

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1671-8194（2013）23-0302-02