急性心肌梗死的急救護(hù)理

荊桂榮

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

急性心肌梗死的急救護(hù)理

荊桂榮

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

急性心肌梗死；急救護(hù)理

急性心肌梗死（AMI）是因心肌嚴(yán)重缺血而發(fā)生的局部壞死，是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病之一[1]?；颊咧屑s1/3無(wú)先兆癥狀突然發(fā)病，2/3發(fā)病前有前驅(qū)癥狀，大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病前1周內(nèi)。臨床上常表現(xiàn)為嚴(yán)重持久的胸部悶痛，部分患者無(wú)疼痛，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是猝死的主要原因。近年來(lái)，中老年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，病死率達(dá)10%～13%，發(fā)病年齡多為40歲以上男性。因此，觀察病情，做出早期診斷，積極搶救，有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。

1 達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

患者轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)急診科的救治后，根據(jù)患者不同的情況會(huì)有不同的轉(zhuǎn)歸。但無(wú)論是送入病房繼續(xù)觀察治療，還是需要做經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）都會(huì)涉及患者轉(zhuǎn)運(yùn)的問(wèn)題。由于AMI患者的特殊性，一次不當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)就可能危及患者的生命，所以在達(dá)到AMI患者所在現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)采取的護(hù)理措施包括：

①接到求救電話時(shí)，120調(diào)度人員應(yīng)問(wèn)清病情，對(duì)有心肌梗死史或疑似心肌梗死者，囑其絕對(duì)臥床休息，并保持頭高腳低位，室內(nèi)空氣暢通，保持室內(nèi)安靜，立即舌下含服硝酸甘油。對(duì)典型患者立即給予肌內(nèi)注射嗎啡或度冷丁止痛，以減輕疼痛及緊張情緒、吸氧、建立靜脈通道、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)或給予相應(yīng)的藥物，防止猝死。②到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，將患者就地平臥，立即給予吸氧、心電圖檢查，觀察有無(wú)病理性Q波以及有無(wú)ST-T改變，詢問(wèn)病史，測(cè)量血壓、脈搏、體溫及呼吸。同時(shí)，給患者以精神安慰，以穩(wěn)定其情緒。③搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作要輕穩(wěn)，以消除患者緊張心理，減少心臟負(fù)擔(dān)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中由醫(yī)護(hù)人員陪送，保持車(chē)輛平穩(wěn)運(yùn)行，避免急剎車(chē)和突然提速，避免患者產(chǎn)生恐懼心理，以提高患者生存質(zhì)量。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，充分利用有限的儀器儀表，有效避免各種并發(fā)癥發(fā)生所造成的不良后果，以安全地把患者送到救治醫(yī)院。④吸氧：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中一般用鼻導(dǎo)管吸氧的方式，氧流量在2～4L/min。以防止缺氧加重心肌損害。⑤應(yīng)持續(xù)給予硝酸甘油泵點(diǎn)維持，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。

2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1 飲食和大小便護(hù)理

心肌梗死患者第1周給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，1周后給半流質(zhì)飲食或軟食。食用易消化的食物，少吃多餐，忌暴飲暴食。宜低脂肪，適量的蛋白、水果、高維生素、高纖維飲食，盡量少食鹽、茶、咖啡，忌煙酒；保持大便通暢，急性心肌梗死患者多數(shù)便秘，禁食辛辣食物，可進(jìn)食纖維多的蔬菜和水果，酌情給予緩瀉劑。

2.2 心理護(hù)理

心理護(hù)理對(duì)AMI患者的搶救起著非常重要的作用。①由于患者不是醫(yī)務(wù)人員，會(huì)有相應(yīng)程度的知識(shí)缺乏，尤其是在AMI這種急重癥疾病面前會(huì)有相應(yīng)程度的恐懼心理。因恐懼會(huì)使患者全身緊張、心率增快，從而使得心肌耗氧量增加、加重心肌缺血導(dǎo)致心源性休克、心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。每一種并發(fā)癥都有可能馬上奪走患者的生命。所以，當(dāng)急診護(hù)士接診的第一時(shí)間就要告訴患者您已到醫(yī)院了，請(qǐng)放心我們會(huì)盡力幫助你。首先，這可以幫助患者消除心理的恐懼感，讓其完全的信任你；其次，也是讓自己有一份責(zé)任感為此而努力做好每件事。②在搶救患者的過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員要保持安靜并且不能慌亂，可以盡可能多的和患者溝通，這些都可以給予患者良好的心理暗示，減輕恐懼心理，盡量放松，讓患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。這可減少梗死心肌的壞死面積，有利于患者的預(yù)后。要選派思想素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練的護(hù)理人員，以高尚的醫(yī)德和熟練的技術(shù)贏得患者的信賴，使之處于最佳心理狀態(tài)。

2.3 活動(dòng)護(hù)理

第1周絕對(duì)臥床休息，避免不必要的翻動(dòng)，并限制親友探望，防止情緒激動(dòng)。第2周除低血壓者外，可鼓勵(lì)患者在床上深呼吸及伸展四肢等輕微活動(dòng)或四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止下肢血栓形成。第3～5周，如病情穩(wěn)定可逐步離床，在室內(nèi)緩步走動(dòng)。

2.4 吸氧

吸氧是心肌梗死治療中的重要措施，應(yīng)間斷或持續(xù)吸氧，氧劑量2～4L/min。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)心臟及重要器官的氧要求，控制心梗范圍[2]，因此，及時(shí)通暢有效吸氧是至關(guān)重要的。

3 迅速建立靜脈通道

為保證一次穿刺成功，應(yīng)選用粗大且直的肘正中靜脈，采用Y型靜脈留置針，用敷貼妥善固定，便于靜脈給藥及搬運(yùn)時(shí)不易脫出及外滲。及早靜滴硝酸甘油，滴速以10～20滴/min為宜，用藥期間注意血壓和生命體征病情變化。及時(shí)有效止痛，遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛。煩躁不安者可口服或肌內(nèi)注射安定。

4 病情的密切觀察

嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識(shí)情況，注意瞳孔、大小便等情況，記錄心電監(jiān)護(hù)的異常波型及觀察心律情況，對(duì)急性心肌梗塞要注意呼吸或心搏驟停，應(yīng)立即派人通知醫(yī)師，護(hù)士不得離開(kāi)患者，并立即采取人工呼吸或心臟按壓等措施，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。

密切觀察患者心電示波的變化，出現(xiàn)室性期前收縮者，應(yīng)立即注射利多卡因，以防室性心律失常加重。同時(shí)觀察患者的意識(shí)、面色、尿量及末梢循環(huán)情況，并做好記錄。

5 健康教育護(hù)理

患者急性心肌梗死在家發(fā)病時(shí)，要冷靜并保持室內(nèi)安靜，不要慌忙送往醫(yī)院，不要馬上移動(dòng)患者，幫助患者就地平臥進(jìn)行家庭急救，以免增加患者心臟負(fù)擔(dān)，加重心肌缺氧。同時(shí)撥打急救電話等待醫(yī)務(wù)人員到來(lái)。讓患者臥床休息、吸氧、口含硝酸甘油，密切觀察患者的神志及心率，待病情穩(wěn)定后，用車(chē)急送醫(yī)院治療。在醫(yī)院監(jiān)護(hù)下治療，病死率明顯下降。因此，患者發(fā)病后，周?chē)娜艘皶r(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，出診搶救。勿耽誤時(shí)機(jī)，自作主張延誤診治。

目前，冠心病治療技術(shù)發(fā)展較快，心血管疾病治療護(hù)理范圍日益擴(kuò)大，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，在平凡而緊張的護(hù)理工作中，不斷學(xué)習(xí)，豐富自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自身的修養(yǎng)，有良好的心理素質(zhì)，過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，就能得到患者的信任，才能做好心肌梗死患者的護(hù)理，讓患者早日得到康復(fù)。

[1] 金納新.急性心肌梗死30例的護(hù)理[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12 (6):569.

[2] 岳萍.急性心肌梗死的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿(學(xué)術(shù)版), 2008,3(6):123.

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