奧美拉唑不良反應(yīng)綜述探討

李 欣

（黑龍江省五常市人民醫(yī)院，黑龍江 王常 150200）

奧美拉唑不良反應(yīng)綜述探討

李 欣

（黑龍江省五常市人民醫(yī)院，黑龍江 王常 150200）

通過對奧美拉唑的不良反應(yīng)加以總結(jié)探討，為開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的可行性和必要性提供理論參考。奧美拉唑由于所涉及的身體器官和系統(tǒng)較多，在不良反應(yīng)上具有復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，少數(shù)具有嚴(yán)重性。需要醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對奧美拉唑的不良反應(yīng)情況加大監(jiān)測力度，在臨床上科學(xué)合理使用藥物，避免出現(xiàn)用藥風(fēng)險，保障用藥安全性。

奧美拉唑；不良反應(yīng)；臨床表現(xiàn)

奧美拉唑是一種在臨床上對胃部疾病具有良好療效的藥物，于1989年引進(jìn)我國，目前在臨床應(yīng)用較為廣泛，但由于其與許多藥物會發(fā)生作用，從而引起不良反應(yīng)，因而需要對用藥進(jìn)行嚴(yán)格配伍。本文通過采用系統(tǒng)性綜述方法，對奧美拉唑不良反應(yīng)做綜述探討。

1 奧美拉唑介紹

奧美拉唑是一種能夠?qū)ξ副诩?xì)胞膜產(chǎn)生選擇性抑制酶，抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，在臨床上通常用于治療消化性潰瘍、消化道出血、卓-艾綜合征、胃泌素瘤及反流性食管炎等胃部疾病，除此還能對術(shù)后出血及重癥疾病出血有較好預(yù)防作用[1]。而質(zhì)子泵抑制劑經(jīng)由肝臟中的CYP2C19進(jìn)行代謝，人體中存在的CYP2C19基因具有多態(tài)性，使得其藥物代謝具有較明顯個體差異，影響藥物療效，另外，CYP2C19是許多藥物的共同代謝途徑，奧美拉唑因此會與這些藥物發(fā)生比較復(fù)雜的化學(xué)作用，從而合并用藥有可能會發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

2 不良反應(yīng)介紹

將奧美拉唑不良反應(yīng)整理后闡述如下：

2.1 消化系統(tǒng)

對消化系統(tǒng)造成的不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)，在服用奧美拉唑后，有部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、上腹痛等癥狀，分析這情況可能是由藥物使得胃液酸性降低而對消化功能產(chǎn)生影響，此類癥狀反應(yīng)較輕，通常在停藥之后即可恢復(fù)。胃酸分泌減少有可能會引發(fā)較高概率的胃腸道感染情況發(fā)生，據(jù)相關(guān)報道指出，在服用奧美拉唑進(jìn)行治療的38例中有21例發(fā)生細(xì)菌過度繁殖現(xiàn)象，尤其是鏈球菌、糞便型細(xì)菌和口咽細(xì)菌較多。另外在服用奧美拉唑3～4d后還會導(dǎo)致有些患者發(fā)生較為嚴(yán)重的口腔潰瘍，通過維生素?zé)o法對其進(jìn)行治愈，在停用奧美拉唑2～4d后潰瘍消失，再次使用后則口腔潰瘍復(fù)發(fā)。

在長期（超過12個月）持續(xù)服用奧美拉唑治療胃病的患者中，有部分出現(xiàn)胃息肉病，該病有發(fā)生癌變的可能，國外有報道2例服用奧美拉唑80mg/d長達(dá)4年半的患者進(jìn)行臨床觀察發(fā)現(xiàn)有胃息肉，1例出現(xiàn)癌變。而通過動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，奧美拉唑能引發(fā)胃底部嗜鉻細(xì)胞瘤增生，這可能與長期服藥后胃中細(xì)菌數(shù)量過多，促進(jìn)亞硝基化合物的合成，增加胃部癌變概率相關(guān)。

2.2 內(nèi)分泌與神經(jīng)系統(tǒng)

奧美拉唑?qū)?nèi)分泌系統(tǒng)的不良反應(yīng)通常在女性患者中表現(xiàn)為月經(jīng)量及月經(jīng)期的增加，對其采用細(xì)胞色素抑制劑療法能改善不良癥狀。男性患者表現(xiàn)為乳腺發(fā)育和陽痿癥狀，國外文獻(xiàn)有9例該病例報告，國內(nèi)文獻(xiàn)有6例該類報告，通過停藥10～15d后癥狀明顯消失。

奧美拉唑?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)造成的不良反應(yīng)主要有頭痛、失眠、耳鳴等癥狀，并可能伴有抑郁、焦慮以及易激動等精神異常。據(jù)國外對1225例志愿患者進(jìn)行藥物臨床試驗(yàn)觀察得知，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不良反應(yīng)概率為4.8%。奧美拉唑還能導(dǎo)致患者視神經(jīng)損傷，通常表現(xiàn)為視物模糊，甚至發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的失明癥狀。國內(nèi)報道有3例患者在服用20mg/d奧美拉唑7d后出現(xiàn)視力降低、視物模糊的癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患者眼底視網(wǎng)膜色素細(xì)胞脫落，在停用奧美拉唑2個月后進(jìn)行視力復(fù)查，患者視力恢復(fù)正常[2]。

2.3 泌尿系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)

奧美拉唑?qū)γ谀蛳到y(tǒng)的不良反應(yīng)主要有間質(zhì)性腎炎，對患者腎功能造成損傷。有國內(nèi)文獻(xiàn)報告指出，在服用奧美拉唑3周～6個月之間極易發(fā)生間質(zhì)性腎炎之狀，其中有5例停用奧美拉唑后情況即好轉(zhuǎn)，而另有9例必須在停藥后外加采用皮質(zhì)激素治療才能得以痊愈。一般在停藥7d之后病情即開始康復(fù)，至3個月之后基本痊愈，有6例患者在繼續(xù)服用藥物后出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。

奧美拉唑通過對循環(huán)系統(tǒng)的損害使患者出現(xiàn)心律失常和心悸等癥狀，嚴(yán)重者還會誘發(fā)心絞痛，國內(nèi)文獻(xiàn)有1例報告指出患者在接受靜脈注射40mg奧美拉唑后發(fā)生嚴(yán)重心前區(qū)疼痛癥狀，心電圖顯示患者S-T段降低，在對患者進(jìn)行停藥處理及實(shí)行搶救措施后得以恢復(fù)正常[3]。

2.4 血液與皮膚系統(tǒng)

奧美拉唑?qū)ρ合到y(tǒng)的不良反應(yīng)主要是對患者的嗜紅細(xì)胞及白細(xì)胞數(shù)量的減少，并導(dǎo)致體內(nèi)堿性磷酸酶含量的上升，甚至出現(xiàn)全身性血細(xì)胞減少癥狀。國內(nèi)有1例文獻(xiàn)報告顯示患者在接受靜脈注射奧美拉唑6d后引起骨髓增生功能的下降，在停用奧美拉唑，然后接受藥物治療后，其骨髓增生功能得到恢復(fù)。

奧美拉唑可誘發(fā)患者產(chǎn)生瘙癢感和灼痛感嚴(yán)重的全身廣泛性蕁麻疹以及過敏性紫癜不良癥狀，甚至?xí)a(chǎn)生更加嚴(yán)重的彌漫性表皮壞死現(xiàn)象，國內(nèi)有1例文獻(xiàn)報告顯示患者在以20mg/d的劑量口服兩周奧美拉唑后產(chǎn)生皮疹，并在繼續(xù)服用四周后出現(xiàn)彌漫性表皮壞死癥狀[4]。

3 總 結(jié)

奧美拉唑從引進(jìn)我國之后已在臨床上出現(xiàn)較多例不良反應(yīng)，較為常見的不良反應(yīng)通常是胃腸道反應(yīng)及頭暈等患者較能忍受的輕微癥狀，癥狀隨著停藥而逐漸消失。國際上在對奧美拉唑的安全性進(jìn)行了全面評估之后，建議各國開展對奧美拉唑不良反應(yīng)的監(jiān)測活動，加強(qiáng)用藥配伍禁忌說明，并密切注意患者用藥期間的體征變化情況。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理選擇給藥途徑，靜脈和胃腸道給藥均會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，一般靜脈給藥藥效快，易引起患者過敏性休克，靜脈給藥具有較多的配伍禁忌，并容易產(chǎn)生復(fù)雜的不良反應(yīng)，在給藥時應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，因而醫(yī)生在使用這兩種給藥途徑時應(yīng)密切關(guān)注患者體征變化，并盡量選用相對比較安全的口服給藥方式。對進(jìn)行口服給藥后一周內(nèi)是不良反應(yīng)高發(fā)期，此時需要對患者不良反應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，預(yù)防發(fā)生較嚴(yán)重癥狀。因而醫(yī)生在對患者開該處方藥時應(yīng)詳細(xì)告知患者使用的注意事項(xiàng)，如有不適立即就診，盡量降低不良反應(yīng)造成的損害情況。

[1] 朱乃剛,李桂香.徐文婷.奧美拉唑的不良反應(yīng)[J].西藏醫(yī)藥雜志, 2012,23(1):37-39.

[2] 王東風(fēng),胡雪飛.奧美拉唑少見的嚴(yán)重不良反應(yīng)[J].中國藥師, 2012,5(12):750-751.

[3] 段謙.奧美拉唑的不良反應(yīng)及與其他藥物的相互作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(10):50.

[4] 謝軼男.淺析奧美拉唑的不良反應(yīng)[J].齊魯藥事,2009,28(1):55-58.

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1671-8194（2013）23-0377-02