手術室麻醉藥品管理流程改造的研究

王艷紅

（南通瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226010）

手術室麻醉藥品管理流程改造的研究

王艷紅

（南通瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226010）

目的 確保麻醉藥品的合法、合理以及安全使用，杜絕流入非法渠道。方法 根據(jù)當前的麻醉藥品管理流程進行質量改進，從及時、真實、簡單、可操作度高等幾個方面出發(fā)，制定一套科學嚴謹?shù)墓芾砹鞒?。結果 我院手術室麻醉藥物領取、交接班、保管等方面均存在一定的問題，管理流程改造后一一解決，完善了管理方案。結論 改造后的麻醉藥品管理流程井然有序，管而不繁，簡而不亂，醫(yī)師能夠積極主動的配合，切實可行。

手術室；麻醉藥品；管理流程

手術室作為各大醫(yī)療機構內麻醉藥物應用最頻繁，應用量最大的科室之一，其麻醉藥品的管理至關重要。我院為進一步加強麻醉藥品的管理，建立起科學可行的應用和管理制度，取得了較好的效果，現(xiàn)將體會總結如下。

1 我院手術室改造前麻醉藥物管理流程存在的問題

1.1 藥品領取安全性差

當前，我院手術室麻醉藥品都是由藥品日常管理員每天或隔天憑處方和空安瓶到住院藥房領取，領回后由同一人放入保險箱或擺藥臺。整個領藥過程僅有管理員來完成，并無旁人進行監(jiān)督和核對，這不但加重了管理員的工作量，降低其工作效率，其次當出現(xiàn)差錯時很難及時發(fā)現(xiàn)[1]。再者，隔天憑處方領藥并沒有詳細核對之前的藥品種類、批號、劑量等，僅靠空安瓶說明不了問題。

1.2 交接班流程不嚴密

相比其他交接班來講，醫(yī)院的麻醉藥品的接單程序相對簡單，只查清麻醉藥品的實際數(shù)量，與各自基數(shù)相符合時即可交接班，但并沒有將實際藥品的存量、空安瓶的數(shù)量標明，這就為不法行為埋下了鋪墊，極易造成藥品的流失、替換等[2]。

1.3 藥品保管不合理

手術室內的麻醉藥品日耗量相當大，且消耗相對不穩(wěn)定。這就意味著麻醉師要頻繁的開鎖取藥，對工作造成極大的不便[3]。當術中換藥或加藥時，開鎖取藥無疑會影響麻醉效果，耽誤手術時機，對患者生命安全造成極大的危害。因此，很多時候我院的手術室內麻藥柜子不上鎖，僅在下班時藥品管理員取出一定數(shù)量的麻醉藥品供應夜間急診后加鎖，而鑰匙則始終由管理員1人保管。

1.4 剩余藥品處理不嚴謹

目前，我國對于剩余藥品目前沒有統(tǒng)一的管理規(guī)范，我院在破損、剩余麻醉藥品管理方面存在很大的疏漏，常常出現(xiàn)剩余麻藥不知去向或被倒掉的現(xiàn)象，且記錄不明確。

2 手術室麻醉藥品管理流程的改造

2.1 專柜專冊，責任到人

為每間手術室配備專門的麻醉藥品放置柜，每一種麻醉藥品都要等級在冊，詳細信息除手寫的部分外，也要錄入電腦作為參照。嚴格遵照《麻醉藥品精神藥品管理條例》中對藥品基數(shù)的要求，實施“五?！奔磳Ｈ素撠?、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方以及專冊登記的原則，徹底改變手術室護士輪流管理的不穩(wěn)定性和危險性。以當天負責該手術室的麻醉護士做獨立清點，上下班前檢查麻醉藥物的名稱種類、數(shù)目、有效期等，與之前的應用記錄進行核對。對于當時各種麻醉藥品的消耗量進行統(tǒng)計，并清點空瓶數(shù)、處方數(shù)目。工作日每天匯總一次，與藥房的麻醉藥專管員進行核對交換。麻醉藥品專柜的負責人為指定專一培訓的執(zhí)證護士，且不得由其他多人保管專柜鑰匙，提供麻醉藥品。

2.2 定量發(fā)放，雙方核對

藥庫房按期檢查以往手術室內麻醉藥物應用記錄，根據(jù)藥物使用情況估算出手術間配備麻醉藥的基數(shù)量，并按照該數(shù)量進行發(fā)放。在發(fā)藥過程中，必須由2名或3名藥劑師帶麻醉藥到藥劑室，保管麻醉藥品專柜的護士、藥劑師共同清點，并在電腦上對日期、種類、數(shù)量等詳細情況進行記錄，信息核對無誤后簽名。麻醉藥品專柜負責人工作日每天清點麻醉藥品基數(shù)量，藥房麻醉專管員不定期核查。

2.3 術前領藥的管理

當手術用藥時，由麻醉師于術前1d根據(jù)探視患者情況開出麻醉處方，手術當日晨間由麻醉護士根據(jù)處方提供麻醉藥品，并將藥品放入專門的小藥箱，并與處方進行核對，無誤后簽字。麻醉師直接領取小藥箱，麻醉師領取前要進行核對，核對時雙方應當讀出藥品名稱、種類、劑量等，與處方一致后方可使用。此外，應當將患者的床位號、姓名、住院號、臨床診斷、手術名稱、家庭住址、用藥種類、用藥量以及柜內剩余藥品數(shù)量錄入，2人共同簽名。并將應用情況由當前手術室麻醉護士進行電腦錄入，保證信息與冊子一致。手術中如出現(xiàn)改換麻藥或加用藥物的情況，則需麻醉護士臨時拿取，并做好記錄，之后由麻醉師進行簽字。術畢，麻醉師按照當前手術應用情況，分類開具麻醉處方，同時交還使用后的空瓶、小藥箱，與麻醉護士雙方核對無誤后簽字確認。對于未用完的麻醉藥品，需在麻醉護士的在場的情況下，由麻醉師現(xiàn)場銷毀并簽字。堅決杜絕麻醉藥品合用、混用的現(xiàn)象，嚴禁一瓶麻醉藥用于2個或2個以上患者。對于需要將麻醉藥品帶回病房的情況，應當在帳冊和電腦的備注欄中注明剩余劑量，并說明患者的去向。

2.4 麻醉藥品專柜管理的交接

麻醉藥品專柜鑰匙交接時，需由接班者認真清點各類麻醉藥物的數(shù)量，并仔細檢查每支藥的藥名、劑量等，以免被其它藥物充當。在專用帳冊上一一進行核對，確認無差錯后交接二人共同前面，交班者轉交鑰匙。如檢查過程中出現(xiàn)信息不符合的狀況，交班者則不得下班，認真查找誤差原因，直至準確，必要時應當及時向上級領導匯報。在夜間，除開放的個別手術室遵照正常保管流程以外，其余麻醉藥品專用鑰匙集中放入一專用柜，并加鎖，鑰匙可由資歷較高的夜班護士保管，第2天與各手術室的麻醉護士進行交接[4]。

2.5 節(jié)假日麻醉藥品的管理

每逢節(jié)假日，麻醉藥品管理配有專用套盒和節(jié)假日登記本、麻醉處方等，藥品的數(shù)量一般較普通藥盒多一倍。麻醉套盒由放假前一日夜班醫(yī)師領出，包括套盒、處方以及登記本，第2日交班時與接班醫(yī)師相互清點、交接、簽名。在收假的首日晨會后與專柜的護士進行清點、核對并歸還。

2.6 破損、過期藥物的管理

制定一個專門記錄破損、過期藥物的登記表格，如發(fā)生藥品破損或藥品過期，需要保留安瓶，在表格上填寫藥品批號，經麻醉科主任、藥劑科主任核對后簽名，最后交由藥方的主管進行核對并領換。如系安瓶丟失，要在患者資料欄填寫應用的患者姓名、身份證號、臨床診斷等詳細信息，以便于藥品管理的統(tǒng)計分析，可盡早發(fā)現(xiàn)工作中的差錯，杜絕了麻醉藥品的非法流失。

3 結 語

隨著醫(yī)源性毒品大量流向社會，醫(yī)院麻醉藥品管理受到了各大醫(yī)療機構的重視。麻醉藥品管理是一項長期、嚴謹、細致的工作，藥品的安全是醫(yī)療機構對患者、對社會的一種責任，因此我們應當積極配合醫(yī)院和藥劑室，保證麻醉藥品的合法、安全、正確使用，杜絕流入非法渠道，侵害社會。

[1] 孫馳.某三級甲等醫(yī)院手術室流程優(yōu)化研究[D].北京:中國醫(yī)科大學,2010.

[2] 馬艷濤,任海蘭,王麗梅.手術室麻醉藥品管理[J].護理研究,2011, 25(26):2434-2434.

[3] 戴云芳.手術室麻醉藥品管理體會[J].臨床合理用藥雜志,2012,5 (23):96-96.

[4] 朱巧麗.手術室麻醉藥品管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011, 13(33):339-339.

R197.3；R971+.2

C

1671-8194（2013）23-0363-02