普通放射科的發(fā)展與管理模式的轉(zhuǎn)變

陳永洪 朱少萍 梁劍剛 雷仲杰

（廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

普通放射科的發(fā)展與管理模式的轉(zhuǎn)變

陳永洪 朱少萍 梁劍剛 雷仲杰

（廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

普通放射科在發(fā)展的過(guò)程中分支會(huì)越來(lái)越細(xì)，細(xì)化分工必然成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)。原來(lái)的管理模式已經(jīng)不能完全勝任目前普通放射科的發(fā)展需要，甚至?xí)璧K醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，本文從普通放射科的發(fā)展談起，對(duì)其傳統(tǒng)管理模式的弊端進(jìn)行分析，并提出普通放射科管理模式的轉(zhuǎn)變，可以為更多醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)院提供借鑒和思路。

普通放射科；發(fā)展；管理模式

隨著科學(xué)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的不斷提高，普通放射科的發(fā)展也日新月異，新的影像技術(shù)和設(shè)備層出不窮，普通放射科擁有的設(shè)備也在不斷增加和擴(kuò)大，有進(jìn)口數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（DR）、數(shù)字化多功能X線光機(jī)、計(jì)算機(jī)X線成像系統(tǒng)（CR）、數(shù)字化移動(dòng)X線光機(jī)等[1,2]，并且有很多普通放射科已經(jīng)完成實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化，建立了數(shù)字成像系統(tǒng)，在這樣的發(fā)展背景下，原來(lái)的管理模式已經(jīng)不能完全勝任目前普通放射科的發(fā)展需要，如何進(jìn)行其管理模式的轉(zhuǎn)變，是本文探討的話題。

1 普通放射科的發(fā)展

普通放射科從傳統(tǒng)的X線掃描技術(shù)為主要檢測(cè)手段，笨重落后的X線機(jī)加上一些輔助設(shè)備就是科室的全部家當(dāng)?shù)绞畮啄旰箅S著科技的發(fā)展，放射科的機(jī)器部件X線檢測(cè)設(shè)備從中小型增換成中大型，儀器的先進(jìn)性和檢測(cè)的準(zhǔn)確性大大提高。再到后來(lái)傳統(tǒng)X線電視化影像技術(shù)的改革，造影檢查技術(shù)的提高和X線機(jī)設(shè)計(jì)性能的改進(jìn)使得原先必須在暗室內(nèi)操作的X線顯示技術(shù)可全部在亮室條件下進(jìn)行檢查操作，極大地改善了檢查環(huán)境和診療條件。

隨著X線影像醫(yī)學(xué)向著數(shù)字化技術(shù)的不斷邁進(jìn)和傳統(tǒng)X線檢查設(shè)備數(shù)字化技術(shù)改造的完成，各類影像檢查質(zhì)量與工作效率成倍提高。磁共振（MR）的引進(jìn)和介入性放射醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用（DSA數(shù)字化層面血管造影技術(shù)），使得各種血管性和非血管性的檢查和治療相結(jié)合成為可能，現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)發(fā)展邁出了新的一大步，現(xiàn)代化和數(shù)字化（CRT和DR）的X線檢測(cè)設(shè)備，更是令放射科人引以為豪。這些都是科技進(jìn)步的有力體現(xiàn)。

2 普通放射科傳統(tǒng)管理模式的弊端

我國(guó)長(zhǎng)期采用蘇聯(lián)的醫(yī)療體制，將影像學(xué)科作為“輔助”或“醫(yī)技”科室看待，使之在醫(yī)院中處于從屬地位。以往的放射科都是按照不同影像設(shè)備將放射科分解成幾個(gè)不同的獨(dú)立科室，比如分為普通放射科、CT科、磁共振科、介入科等等。這樣分科是因?yàn)樵跀?shù)字化不夠發(fā)達(dá)的時(shí)期，適應(yīng)當(dāng)時(shí)的醫(yī)院管理需要，用一種單一設(shè)備做為管理單元，在經(jīng)濟(jì)上核算也比較方便。

但是其弊端也是非常突出的，首先，每一種檢查手段都各自具有自身的特點(diǎn)，而且越發(fā)展到數(shù)字化階段，聯(lián)系越緊密，不管是普通放射的檢測(cè)還是CT、介入都有其不可割性和緊密聯(lián)系性，基本上可以說(shuō)是從不同的層面對(duì)疾病進(jìn)行有效的反饋，而人為的對(duì)其進(jìn)行肢解去片面的了解影像資料，很容易對(duì)診斷結(jié)論產(chǎn)生誤導(dǎo)，甚至?xí)霈F(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象。

在傳統(tǒng)的管理模式分科中，常常會(huì)因?yàn)槟玫降挠跋褓Y料不同，對(duì)同一個(gè)疾病得出兩種截然不同的結(jié)論，使臨床醫(yī)師不知所措。如果把這些資料拿到一起來(lái)進(jìn)行比較，綜合分析，這種得出不同結(jié)論的現(xiàn)象是完全可以避免的。

不單單發(fā)生這樣的情況，在傳統(tǒng)的體制下，各影像科室之間的溝通與協(xié)調(diào)不多，各自為營(yíng)，夸大自己的優(yōu)勢(shì)，努力說(shuō)服患者使用自己科室的影像設(shè)備，以耽誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)，延誤了患者的診斷，而由此引起患者的完全可以避免的痛苦的事例不再少數(shù)，甚至造成醫(yī)患矛盾，影響醫(yī)院聲譽(yù)。以胸部疾病做簡(jiǎn)單的舉例，有的醫(yī)院使用非常復(fù)雜的一套體系，如支氣管造影、或者普通X線斷層來(lái)診斷支氣管擴(kuò)張、支氣管腫瘤、縱膈病變等，也不用很簡(jiǎn)單而有效的螺旋CT。

在教學(xué)方面，因?yàn)樵O(shè)備在不同的科室，一種疾病的X線、CT、MR表現(xiàn)就必須要由不同的教師在不同時(shí)間分別去講解，把知識(shí)傳達(dá)和分解的支離破碎，學(xué)生在接受的時(shí)候也無(wú)法系統(tǒng)理解[3]。其實(shí)，普通放射學(xué)應(yīng)該說(shuō)是影像學(xué)的基礎(chǔ)，而其他CT、介入、MRI等則是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的高端和發(fā)展方向，人為的獨(dú)立和劃分會(huì)使其互相脫節(jié)，也完全沒(méi)有必要。

3 普通放射科管理模式的轉(zhuǎn)變

3.1 重新劃分科室

打破原來(lái)舊的管理體制模式，把放射科重新統(tǒng)一化管理，并按解剖系統(tǒng)分專業(yè)進(jìn)行，應(yīng)該是比較科學(xué)的管理模式。這樣的模式使原來(lái)不同影像設(shè)備得到原有的統(tǒng)一性，而放射科醫(yī)師則按照解剖系統(tǒng)分成神經(jīng)、呼吸循環(huán)、消化泌尿、骨骼軟組織等一些組別。每級(jí)可以由經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師負(fù)責(zé)人高年資醫(yī)師固定專業(yè)，低年資醫(yī)師實(shí)行輪崗制度。

這樣按系統(tǒng)分專業(yè)的劃分的好處于：醫(yī)生不再為了設(shè)備而工作，能有更多的精力去把影像資料當(dāng)成一種研究手段去更深入的研究和探討，可以在較短的時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)更多高、精、尖的技術(shù)人才，并且更迅速的提高放射科的整體診斷水平；臨床醫(yī)師能更全面的得到患者的所有影像資料，進(jìn)而快速的判斷病情并得出診斷結(jié)果，避免不同結(jié)果的無(wú)序性；教學(xué)工作也可以統(tǒng)一而順利的進(jìn)行，避免之前的重合講解。

3.2 采用影像科室裝備醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）進(jìn)行管理

影像科室裝備醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）簡(jiǎn)稱PACS是醫(yī)院應(yīng)用醫(yī)療設(shè)備（CR、DR、DSA、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)）產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)院影像的信息系統(tǒng)。是利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，圖像技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像信息的數(shù)字化存儲(chǔ)、傳輸、處理和管理[4]。PACS可定義為：由圖像數(shù)據(jù)獲取、存儲(chǔ)以及顯示子系統(tǒng)通過(guò)不同的數(shù)字網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成的通訊系統(tǒng)。它可以是一個(gè)簡(jiǎn)單的系統(tǒng)，也可以是一個(gè)復(fù)雜的功能完備的系統(tǒng)。PACS的應(yīng)用不僅減少了重復(fù)的檢查數(shù)據(jù)，而且提高了醫(yī)療質(zhì)量，使原來(lái)的工作流程發(fā)生轉(zhuǎn)變，變的更高效和快捷。

PACS用于管理的優(yōu)越性有幾點(diǎn)：①采用計(jì)算機(jī)技術(shù)存儲(chǔ)和管理數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像資料，達(dá)到圖像的高速存??；②數(shù)字圖像代替了膠片，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的無(wú)膠片化存檔和管理，減少了膠片、藥液與儲(chǔ)存的費(fèi)用支出；③對(duì)圖像可進(jìn)行多種后處理，大大豐富了醫(yī)生的診斷信息，從而可以觀察到傳統(tǒng)照片無(wú)法觀察或很難觀察到的信息，有助于快速、準(zhǔn)確地作出診斷；④利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)影像資料共享，可克服時(shí)間上和地域上的限制，使醫(yī)護(hù)人員能為種類患者提供及時(shí)的診斷、治療、護(hù)理；⑤在國(guó)際信息聯(lián)網(wǎng)或多種通訊技術(shù)充分發(fā)展的前提下，遠(yuǎn)程傳輸，進(jìn)行異地會(huì)診，容易達(dá)到遠(yuǎn)程診斷和遠(yuǎn)程醫(yī)療目標(biāo)；⑥醫(yī)院管理最優(yōu)化會(huì)帶來(lái)更高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

除此之外，從科室管理的角度，PACS記錄了各級(jí)各類工作人員的工作數(shù)量和質(zhì)量，使每個(gè)崗位的具體工作職責(zé)明確，便于落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰；對(duì)教學(xué)工作也有很大的促進(jìn)和改善的作用。

普通放射科在發(fā)展的過(guò)程中，運(yùn)用的高科技手段和數(shù)字化會(huì)越來(lái)越大，而且分支會(huì)越來(lái)越細(xì)，所以，細(xì)化分工必然成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)。而醫(yī)學(xué)影像學(xué)本身就是一門整體的學(xué)科，其存在著內(nèi)在的聯(lián)系性和不可分割性，傳統(tǒng)的科室分科顯然已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代普通放射科發(fā)展的要求，其正在顯露出它越來(lái)越多的弊端，甚至?xí)璧K醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，所以，本文提出改善普通放射科的管理，打破傳統(tǒng)管理方式，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)院的高效運(yùn)轉(zhuǎn)提供借鑒。

[1] 何云峰,合嬡杰,楊開泰,等.WEB-PACS與醫(yī)學(xué)影像科工作流程和管理模式變革的探索[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(5):133.

[2] 姜忠.我院人事分配制度改革的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院管理, 2009,29(2):54.

[3] 劉力.醫(yī)學(xué)影像科的內(nèi)涵建設(shè)[J].西南軍醫(yī),2010,12(5):964.

[4] 卞讀軍,胡冬煦,肖恩華,等.高層次醫(yī)學(xué)影像技師培養(yǎng)與臨床水平的提高[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2008,29(5):112.

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1671-8194（2013）23-0358-02