止嗽散加減配合穴位貼敷治療慢性咳嗽50例

趙淑平

（河南省伊川縣中醫(yī)院，河南 伊川 471300）

止嗽散加減配合穴位貼敷治療慢性咳嗽50例

趙淑平

（河南省伊川縣中醫(yī)院，河南 伊川 471300）

止嗽散加減配合穴位貼敷治療慢性咳嗽臨床療效分析。選取來我院就診的患者50例，通過口服中藥或者外敷膏穴位貼敷進(jìn)行幾個(gè)療程的治療。50例中痊愈30例、顯效7例、好轉(zhuǎn)11例、無效2例，總有效率96%。病例中服藥最短者10劑，最長(zhǎng)者60劑，穴位敷貼均堅(jiān)持3～5次。

止嗽散；穴位敷帖；慢性咳嗽

咳嗽是臨床上常見的癥狀，可見于許多疾病中，發(fā)生在不同年齡的人群中，特別是在換季時(shí)節(jié)引發(fā)的咳嗽最為常見，而且病程長(zhǎng)短不一[1]。2009年版《咳嗽的診斷和治療指南》將咳嗽按時(shí)間分為三類，：急性咳嗽（＜3周）、亞急咳嗽（3～8周）、慢性咳嗽（≥8周）。其中慢性咳嗽有兩類，一類是X線胸片可顯示明顯病變的，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等，另一類是缺乏明確肺部疾病證據(jù)的咳嗽，被稱為慢性咳嗽，癥狀頑固，一般治療難以奏效[2]。筆者近年來運(yùn)用止嗽散加減口服配合自制外敷膏穴位敷貼治療慢性咳嗽50例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組50例均為門診患者，符合2009版《咳嗽的診斷和治療指南》慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病史超過8周，X線胸片檢查排除肺炎、結(jié)核、腫瘤等器質(zhì)性病變。50例中男21例，女29例，年齡12～67歲。

1.2 治療方法

1.2.1 口服中藥

藥物組成：桔梗15g、白前10g、紫菀15g、陳皮10g、半夏10g、百部10g、五味子10g、炙甘草10g，口干咽燥、干咳發(fā)嗆加沙參、天冬、麥冬、烏梅各10g，咽喉發(fā)癢加僵蠶、蟬蛻各10g，痰白粘滯難咯，加瓜蔞仁、、川貝母各10g，痰白清稀加茯苓15g、干姜10g、細(xì)辛3g，鼻塞、噴嚏加辛夷、蒼耳子各10g，每劑水煎兩次共取汁300mL，分早晚兩次溫服，每日1劑，10劑為一個(gè)療程。

1.2.2 外敷膏穴位貼敷

方藥組成：白芥子100g、延胡索100g、細(xì)辛50g、甘遂100g、黃芪150g、白芷15g、五味子15g共碾細(xì)末備用，臨用時(shí)取藥粉適量，加生姜汁調(diào)成糊狀，制成直徑1cm大小圓餅，外敷在肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中穴上，外用橡皮膏固定，0.5～2h取下，每7～10d用一次，連續(xù)外用3～5次為一個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：咳嗽癥狀消失；顯效：咳嗽明顯減少，基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀較前改善，仍有輕度咳嗽；無效：癥狀無改善。

2 結(jié) 果

50例中痊愈30例、顯效7例、好轉(zhuǎn)11例、無效2例，總有效率96%。病例中服藥最短者10劑，最長(zhǎng)者60劑，穴位敷貼均堅(jiān)持3～5次。

3 典型病例

患者，女性，32歲，因反復(fù)咳嗽無痰或少量白粘痰，遇冷加重甚至說話即可誘發(fā)咳嗽，無喘息，無寒熱、持續(xù)半年之久，反復(fù)治療未愈，查體舌淡紅、苔薄白、脈沉緩，聽診雙肺未聞及干濕性羅音，X線胸片未見異常，西醫(yī)診斷：慢性咳嗽?？人宰儺愋韵＝o予桔梗15g、紫菀15g、陳皮10g、半夏10g、茯苓15g、桂枝10g、五味子10g、炙甘草10g、訶子10g，調(diào)理應(yīng)用30余劑，外敷膏穴位貼敷三次，咳嗽癥狀完全消失，隨訪一年未再?gòu)?fù)發(fā)。

4 體 會(huì)

中醫(yī)認(rèn)為：咳嗽病位在肺，屬于肺系疾病。雖然《素問·咳論篇》中說“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！钡且餐瑫r(shí)強(qiáng)調(diào)咳為肺之本病，《素問·宣明五氣篇》說“肺為咳”。咳嗽的病因不外乎外感和內(nèi)傷兩大類，從病程上看，病程短者多外感，長(zhǎng)者多內(nèi)傷，故久咳，慢性咳嗽多屬于內(nèi)傷咳嗽的范疇，內(nèi)傷咳嗽與心肝脾肺腎皆有關(guān)系。程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》止嗽散為外感咳嗽而設(shè)，多用于感寒后寒熱癥狀已除，遺留咳嗽遷延不愈之證。程氏《醫(yī)學(xué)心悟》中說“本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門逐賊之勢(shì)，是以客邪易散，肺氣安寧……”經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐證明，本方對(duì)于外感咳嗽不論新久效果均佳。用本方加減后試用于內(nèi)傷咳嗽，亦能收到很好的效果，筆者認(rèn)為在選擇病例時(shí)可選擇干咳少痰，遇冷加重的患者。若咳嗽日久不愈可酌加溫補(bǔ)收澀之劑，如五味子、訶子、罌粟殼等療效更佳。

外敷膏穴位貼敷是受到“冬病夏治”療法的啟發(fā)，在發(fā)病期間即可配合使用，貼敷后刺激局部皮膚，促使藥物經(jīng)穴位由表入里，從而調(diào)理臟腑氣血陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，抗御外邪。與內(nèi)服藥物配合使用起到內(nèi)外兼治的目的，對(duì)于頑固性久咳的治療不失為一條新的途徑。等到夏季三伏天再預(yù)防使用，更能鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

[1] 王莘智,賀選玲,韓彬,等.止嗽散治療感冒后咳嗽臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(14):15-16.

[2] 楊春艷,張愛華,張俊國(guó),等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性咳嗽體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32(11):31-32.

R256.11

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1671-8194（2013）23-0281-01