護理干預(yù)在老年抑郁癥患者中的應(yīng)用新進展

馮秋英

（山東省滕州市精神病防治中心，山東 滕州 277533）

護理干預(yù)在老年抑郁癥患者中的應(yīng)用新進展

馮秋英

（山東省滕州市精神病防治中心，山東 滕州 277533）

通過分析老年抑郁癥患者的病因、臨床表現(xiàn)及護理干預(yù)在其患者中的應(yīng)用，探討針對老年抑郁癥患者更有效的護理措施，以更好的促進老年抑郁癥患者的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

老年患者；抑郁癥；護理干預(yù)

抑郁癥(Depression)是躁狂抑郁癥發(fā)作形式之一，作為一種常見的心理障礙，其在臨床上的主要特癥表現(xiàn)為情緒低落、反應(yīng)能力下降、言少不愛動，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。目前，隨著醫(yī)療生活水平的不斷提高，人口老齡化已成為不可避免的世界趨勢，老年人的精神健康問題已日益受到重視，在老年人所有的精神心理問題中，老年抑郁癥較常見，世界各地的老年人精神疾病調(diào)查顯示，其發(fā)病率高達16%～26%，高于老年癡呆癥[1]。針對老年抑郁癥患者進行護理干預(yù)已成為廣大護理工作者急需研究及解決的問題。本文主要從老年抑郁癥的病因、臨床表現(xiàn)和護理干預(yù)方面對老年抑郁癥的研究進展作一綜述。

1 病因分析

老年抑郁癥廣義上是指60歲以上（含60歲）人群的抑郁癥，有原發(fā)性和繼發(fā)性抑郁之分，從嚴(yán)格意義上來講，多指原發(fā)性抑郁。

其發(fā)病原因主要為：①生理功能的退化：老年抑郁癥的發(fā)生與老年人腦白質(zhì)的損害等血管疾病以及腦功能的退化關(guān)系密切。②軀體慢性疾?。喝绺哐獕翰　⒐谛牟?、糖尿病、癌癥后天殘疾等因素，致使老年人的自理能力下降，也是造成老年抑郁癥發(fā)生的重要原因。③心理因素：老年抑郁癥的發(fā)生多與其性格相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)性格內(nèi)向、多愁善感、膽小怕事的人較容易產(chǎn)生抑郁[2]。此外其抑郁情緒的產(chǎn)生還與對待事物積極的態(tài)度有關(guān)，如逃避、自責(zé)、幻想，以及退休后角色轉(zhuǎn)變，老年人心理較難適應(yīng)有關(guān)。④社會因素：老年人缺乏社交活動，其情感得不到各方面的有力支持等均可影響抑郁癥的發(fā)生和發(fā)展。活動受限、經(jīng)濟窘迫、居住環(huán)境差、喪親以及被遺棄等都可導(dǎo)致老年抑郁癥的發(fā)生。

2 臨床表現(xiàn)

抑郁癥三個典型的臨床表現(xiàn)包括：情緒低落、思維遲緩、意志活動減退，診斷抑郁狀態(tài)時至少應(yīng)包括此3種癥狀中的一個。有的患者主要表現(xiàn)為心理癥狀，有的則以軀體癥狀為主。

2.1 老年抑郁癥主要的心理癥狀表現(xiàn)為

①因各種長期慢性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病及精神運動性遲緩和軀體不適使患者產(chǎn)生焦慮情緒，表現(xiàn)為愁眉苦臉、沉默寡言或多言、多疑，當(dāng)患者病情較重，治療效果不明顯，或者缺少家庭關(guān)心時，患者易產(chǎn)生自暴自棄、悲觀絕望的情緒，表現(xiàn)為治療不熱心、遵醫(yī)行為不佳，甚至產(chǎn)生自殺念頭；②家庭變故、婚姻狀況、退休后角色適應(yīng)不良等生活不幸事件導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生孤獨、憂郁、敏感等抑郁情緒，主要表現(xiàn)為整日郁郁寡歡、不茍言笑、動作遲緩；③有些患者易偏執(zhí)、暴躁、敵對易怒，這類患者主要是個性較強，尤其是具有神經(jīng)質(zhì)性格的男性。表現(xiàn)為自以為是，不聽從醫(yī)護人員的安排，固執(zhí)己見、心胸較狹窄、自尊心強、易激怒。

2.2 老年抑郁癥主要的軀體癥狀表現(xiàn)為

①睡眠障礙是抑郁癥最常伴隨的癥狀之一；②消化障礙主要表現(xiàn)為食欲減退、體質(zhì)量下降；③精力障礙表現(xiàn)為精神渙散、懶惰無力、疲憊不堪；④性功能減退可以是性欲的減退乃至完全喪失；⑤非特異性軀體癥狀如身體不適、自主神經(jīng)功能不調(diào)等。

3 護理措施

3.1 心理護理

其目的在于影響和改變老人的情緒，然后再通過情緒影響和改變一些軀體的狀態(tài)[3]。于勁松[4]運用現(xiàn)代心理療法，護理干預(yù)老年抑郁癥患者，療效顯著。心理干預(yù)主要包括：①認(rèn)知性心理護理：是指向患者說明一個人的看法和行為是如何影響其心情及行為，幫助患者明白自己的看法及觀點錯誤之處，通過練習(xí)改變這些錯誤看法，重新構(gòu)建正確的行為觀和價值觀[5]。詹艷[6]對60例老年抑郁癥患者進行心理護理，并進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測評，證實對老年抑郁癥患者實施積極的認(rèn)知性心理護理，可獲得良好的治療效果。②支持性心理護理：是指要充分發(fā)揮家庭、朋友、同事、社會團體等的支持作用，給予老年抑郁患者更多的關(guān)愛和尊重，使他們重新樹立自信和自我價值感，以積極樂觀的態(tài)度面對自己的疾病與未來。胡詠梅等[7]將72例老年抑郁癥患者隨機分成干預(yù)組和對照組。兩組均給予常規(guī)護理、干預(yù)組聯(lián)合心理護理，針對每例患者心理進行個體化干預(yù)，治療3個月后病情較對照組明顯好轉(zhuǎn)，有明顯療效。

3.2 安全護理

眾所周知，抑郁癥患者易產(chǎn)生自殺想法，并且自殺危險性隨抑郁情緒加重而增加，尤以伴有厭食、消瘦、入睡困難早醒為著，其中嚴(yán)重失眠最危險。故及時識別和預(yù)防自殺行為是護理治療抑郁癥的首要原則[8]。在護理過程中應(yīng)首先與患者建立良好的關(guān)系，要密切觀察自殺的先兆癥狀；如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等，如發(fā)現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)給予心理上的支持，使他們振作重新樹立自信，避免發(fā)生意外。其次應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行整體護理管理制度，要有高度的責(zé)任感，對有自殺傾向的患者，要做到心中有數(shù)，重點巡視，做好交接班，要加強對病房設(shè)施的安全檢查。另外，嚴(yán)格做好藥品及危險物品的保管工作，尤其發(fā)藥時，嚴(yán)格按照藥物劑量發(fā)藥并等患者服藥后離去，仔細(xì)檢查口腔，嚴(yán)防藏藥或存藥蓄積后一次性吞服。

3.3 其他護理

①提供優(yōu)雅、舒適的病室環(huán)境，有益于改善患者的情緒，鼓勵患者多做運動，不同的運動形式可以幫助患者減少壓力，放松心情，減輕抑郁情緒，飲食上應(yīng)合理膳食，多吃些富含維生素B和氨基酸的食物，多飲水，禁煙酒，應(yīng)做到營養(yǎng)均衡。②對于住院期間的患者，不僅需要醫(yī)護人員的鼓勵支持，更需要家屬給予情感上的慰藉，貼心的照顧，并尋求社會支持幫助，緩沖各類應(yīng)激產(chǎn)生的壓力從而提高整體心理水平，預(yù)防抑郁癥的發(fā)生。

綜上所述，對于老年抑郁癥患者應(yīng)采取綜合護理的方法，盧世臣等[9]通過研究發(fā)現(xiàn)綜合護理對于改善預(yù)后及促進老年抑郁癥的康復(fù)具有積極作用。目前，老年抑郁癥已成為老齡化社會一個重要問題，我國老年抑郁癥醫(yī)學(xué)無論是在發(fā)展規(guī)模還是在研究水平方面與發(fā)達國家相比還有一定差距，還有許多問題需要做深入細(xì)致的研究；另外，護理人員將在老年抑郁癥的預(yù)防、診療、護理方面起到越來越重要的作用，然而目前我國受過專業(yè)訓(xùn)練能夠為老年人提供專業(yè)護理的護士很少，無法針對性的拓展老年人抑郁癥健康教育，因此，加強對護理人員關(guān)于老年抑郁癥相關(guān)知識的教育和培訓(xùn)，培養(yǎng)合格專業(yè)護士，是現(xiàn)代護理管理者及護理教育者急需研究的課題。

[1] 星洲.勿把“老年抑郁癥”當(dāng)成“老年癡呆”[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(11):61.

[2] 吳宏美,王麗.功能消化不良36例心理分析及臨床護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(5):26-27.

[3] 李霞,任奉欣.老年抑郁癥的心理護理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,33(6): 465.

[4] 于勁松.老年抑郁癥的心理護理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(32): 329-330.

[5] 劉寶玉.護理干預(yù)對老年抑郁癥患者應(yīng)對方式的影響[J].中外醫(yī)療,2010,29(33): 144.

[6] 詹艷.認(rèn)知性心理護理在老年抑郁癥護理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(3):359-360.

[7] 胡詠梅,于靜.心理護理對老年抑郁癥康復(fù)的療效研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(3):215-216.

[8] 任敏陶,周玉蘭,陳美珠,等.老年抑郁癥護理治療的進展[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(4):509-511.

[9] 盧世臣,劉琳,曾昭祥.綜合護理干預(yù)在老年抑郁癥病人康復(fù)治療中的效果觀察[J].護理研究,2006,20(10):2651-2653.

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1671-8194（2013）23-0055-02