多西他賽聯(lián)合表柔比星治療晚期乳腺癌的臨床分析

李書平 張阿橋

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

多西他賽聯(lián)合表柔比星治療晚期乳腺癌的臨床分析

李書平 張阿橋

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

目的 觀察多西他賽聯(lián)合表柔比星治療晚期乳腺癌的療效及毒副反應(yīng)。方法 回顧性分析45例晚期乳腺癌患者的化療資料，多西他賽75mg/m2，第1天，表柔比星50mg/m2，第2、3天，21d為1個化療周期，2個周期后評價療效。結(jié)果 全部病例均完成2個周期以上的化療。CR6例(13.3%)，PR17例(37.8%)，SD 17例(37.8%)，PD5例(11.1%)。RR為51.1%。主要副反應(yīng)為中性粒細胞減少、惡心嘔吐，其它不良反應(yīng)為腹瀉、脫發(fā)、肌肉疼痛、心臟和神經(jīng)毒性。結(jié)論 多西他賽聯(lián)合表柔比星治療晚期乳腺癌療效較好，不良反應(yīng)可耐受，但應(yīng)重視毒副反應(yīng)的防治。

晚期乳腺癌；多西他賽；表柔比星；聯(lián)合化療

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，大約30%～50%的患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移[1]，為了控制腫瘤發(fā)展，解救治療成為主要治療方法。蒽環(huán)類是治療乳癌的主要化療藥物，含蒽環(huán)類藥物的方案在年復(fù)發(fā)率上優(yōu)于不含蒽環(huán)類方案[2]，針對晚期乳癌患者，我們應(yīng)選擇一個安全有效的治療方案。本院自2010年7月至2012年12月應(yīng)用多西他賽聯(lián)合表柔比星方案治療晚期乳腺癌患者45例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

乳腺癌患者45例，均為女性，年齡43～70歲，中位年齡59歲，均經(jīng)病理組織學證實為轉(zhuǎn)移性乳腺癌，KPS評分65～80分。其中單純癌例5例，小葉癌4例，浸潤性導管癌33例，髓樣癌2例，黏液腺癌1例；胸壁軟組織轉(zhuǎn)移6例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例，肝轉(zhuǎn)移6例，腦轉(zhuǎn)移4例，肺轉(zhuǎn)移10例，骨轉(zhuǎn)移8例，其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移灶均經(jīng)影像學檢查或病理證實。激素受體(Er/Pr)檢測，Er+ /Pr+ 19例，Er+ /Pr-18例，Er- /Pr-8例。血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查基本正常。

1.2 治療方法

多西他賽75mg/m2d1 ivgtt，表柔比星50mg/m2d2、3，ivgtt，21d為1個治療周期。多西他賽用藥前1d開始口服地塞米松8mg，每天2次，連用3d，同時給予西咪替丁及托烷司瓊止吐治療，多西他賽治療過程中，進行心電監(jiān)護。

1.3 療效評定標準

根據(jù)RECIST實體瘤療效評價標準進行療效評定[3]，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD）。有效率（RR）：CR+ PR。

1.4 毒副反應(yīng)

按WHO急性及亞急性標準分為0～Ⅳ級。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 近期客觀療效

全部病例均完成2個周期以上的化療，CR6例(13.3%)，PR17例(37.8%)，SD17例(37.8%)，PD5例(11.1%)，RR為51.1%。

2.2 毒副作用

主要不良反應(yīng)為中性粒細胞減少、惡心嘔吐，其它不良反應(yīng)如腹瀉、脫發(fā)、肌肉疼痛和心臟神經(jīng)毒性等為輕度。8例患者出現(xiàn)竇速、心悸及血壓升高，4例患者出現(xiàn)血糖升高。毒副作用經(jīng)對癥治療后均能耐受。

3 討 論

乳腺癌發(fā)病率逐年增高，聯(lián)合化療是晚期乳腺癌的主要治療手段。紫杉醇類藥物的療效已被證實[4]。多西他賽為紫杉醇類抗腫瘤藥物，其作用機制是穩(wěn)定微管蛋白，并抑制其解聚，從而抑制細胞的有絲分裂，產(chǎn)生抗腫瘤作用。多西紫杉醇與阿霉素類藥物無交叉耐藥性，聯(lián)合用藥可以起到協(xié)同作用。本觀察結(jié)果與文獻報道相似[5]。本方案的不良反應(yīng)主要是中性粒細胞減少，亦與文獻報道相似[6]。在化療過程中，4例患者出現(xiàn)血糖升高，經(jīng)用胰島素治療后緩解。化療也可引起血糖代謝異常[7]，晚期乳腺癌患者合并糖尿病的比率相對較高，在化療過程中應(yīng)引起足夠的重視。8例患者出現(xiàn)心臟毒性，可能與表柔比星有關(guān)，因為多西他賽類藥物的心臟毒性無明顯的臨床癥狀[8]。

綜上所述，對于晚期乳腺癌患者應(yīng)該采用規(guī)范化、個體化的治療方案。多西他賽聯(lián)合表柔比星治療晚期乳腺癌療效確切，耐受性好，值得臨床推廣。

[1] 馬軍,秦叔逵.中國臨床腫瘤學教育專輯[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2009: 473.

[2] Early Breast Caneer Trialist,Collaborative Group(EBCTCG). Effects of chemotherapy and hormonaltherapy for early breast cancer on reellrrenee and 15-year survival: an over review of the randomized trials[J].Lancet,2005,365(9472): 1687-1717.

[3] 陳智偉,廖美琳.RECIST標準在腫瘤治療療效中的應(yīng)用[J].中國腫瘤,2004,13(10):616-618.

[4] 江澤飛,宋三泰.紫杉醇在乳腺癌化療臨床應(yīng)用的新進展[J].中國癌癥雜志,2003,13(4):289-292.

[5] 王新超,邸旭,李彩霞,等.多西他賽聯(lián)合吡柔比星治療老年晚期乳腺癌的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(11):855-856.

[6] ValeroV,Holmes FA,Walters RS,et al.Phase ò trail of docetaxel: a new,highly effective eantineoplastic agent in the management of patients with an thracycline- resistant metastatic breast cancer[J].J Clin Oncol,1995,13(12): 2886-2894.

[7] 張俊吉,沈鏗,郎景和.化學藥物對卵巢惡性腫瘤患者血糖代謝的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(8): 481-483.

[8] Nabholtz JM,Tonkink K,SmylieM,et al.Chemotherapy of breast cancer are the taxanes going to change the natural history of breast cancer[J].Exp Opin Pharmacother,2000,1(2):187-206.

Docetaxel Combined with Epirubicin in Treatment of Advanced Breast Cancer

LI Shu-ping, ZHANG A-qiao
(Huludao Central Hospital, Huludao 125001, China)

Objective To investigate efficacy and toxicities of Docetaxel combined with pirubicin in treatment of advanced breast cancer. Method 45 pationts with advanced breast cancer were given DOC 75mg/m2, d1, E-ADM 50mg/m2, d2, 3, 21 days was one cycle. Evaluate the curative effect after 2 cycles. Result All cases were completed at least 2 cycles. CR 6 (13.3%), PR 17 (37.8%), SD 17 (37.8%), PD5 (11.1%), RR 51.1%. Main side effect was neutropenia, nausea. The others were diarrhea, hair loss, and muscle pain, heart and nerve toxicity. Conclusion Docetaxel combines epirubicin regimen for MBC has good curative effect; adverse reactions can be tolerated, but should pay attention to the side reaction.

Advanced breast cancer; Docetaxel; Epirubicin; Combination chemotherapy

R737.9

B

1671-8194（2013）23-0037-02