經(jīng)腹小切口子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察

徐 輝

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院婦產(chǎn)一科，吉林 前郭 138000）

經(jīng)腹小切口子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察

徐 輝

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院婦產(chǎn)一科，吉林 前郭 138000）

目的 探討經(jīng)腹小切口行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2008年1月至2012年1月間收治子宮肌瘤128例并采用經(jīng)腹小切口子宮肌瘤剔除術(shù)64例的臨床資料。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)腹小切口手術(shù)治療子宮肌瘤療效確切，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、操作疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是子宮肌瘤剔除術(shù)理想的治療方法，值得臨床推廣。

經(jīng)腹小切口；子宮肌瘤剔除術(shù)；體會(huì)

子宮肌瘤（myoma of uterus）是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，由子宮平滑肌組織和纖維結(jié)締組織構(gòu)成。好發(fā)于30～50歲婦女，20歲以下及60歲以上少見(jiàn)。隨著B(niǎo)超等影像技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，很多無(wú)癥狀的子宮肌瘤患者得以診斷。但傳統(tǒng)的術(shù)式仍以開(kāi)腹全子宮、次全子宮切除術(shù)或肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，因此，在一定程度上受到了臨床應(yīng)用限制[1，2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)學(xué)的不斷發(fā)展，經(jīng)腹小切口手術(shù)治療子宮肌瘤臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，本文為進(jìn)一步探討該術(shù)式的臨床效果，回顧分析筆者所在醫(yī)院2008年1月至2012年1月間收治子宮肌瘤128例，并采用經(jīng)腹小切口子宮肌瘤剔除術(shù)64例，療效滿意，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將128例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各64例。治療組患者年齡28～56歲，平均（41.6±1.6）歲。單發(fā)性子宮肌瘤26例，多發(fā)性子宮肌瘤38例，肌瘤直徑為2.5～10.0cm。肌瘤部位：肌壁間肌瘤35例，漿膜下肌瘤16例，黏膜下肌瘤13例。對(duì)照組患者年齡30～58歲，平均年齡（42.3±1.5）歲。單發(fā)性子宮肌瘤28例，多發(fā)性子宮肌瘤36例，肌瘤直徑為2.0～10.0cm。肌瘤部位：肌壁間肌瘤36例，漿膜下肌瘤16例，黏膜下肌瘤12例。兩組患者在年齡、肌瘤直徑、肌瘤部位等方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

本文所有病例均采用硬膜外麻醉，常規(guī)腹部消毒，鋪無(wú)菌單。對(duì)照組：麻醉后取下腹部橫或縱切口，長(zhǎng)約10cm，逐層切開(kāi)皮膚及組織，入腹暴露子宮后，沿肌瘤縱軸切開(kāi)包膜，鈍性分離包膜后取出肌瘤，常規(guī)縫合關(guān)腹。治療組：麻醉后取下腹部橫或縱切口，長(zhǎng)約5cm，入腹后仔細(xì)觀察肌瘤位置、數(shù)目及大小。沿肌瘤表面血管較少部位縱形切開(kāi)肌瘤包膜直達(dá)瘤體，用雙爪鉗夾子宮底部并牽引提拉子宮鉗夾供血血管，同時(shí)手指擠壓宮體，利用腹壁的彈性將子宮擠出，依次剔除肌瘤，在檢查無(wú)活動(dòng)性出血后逐層關(guān)腹術(shù)終。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

兩組患者通過(guò)手術(shù)肌瘤均以成功剔除，其中治療組64例，手術(shù)時(shí)間（62.4±10.2）min、術(shù)中出血量（76.3±19.5）mL、排氣時(shí)間（19.6±8.7）h、住院時(shí)間（6.4±1.5）d；對(duì)照組64例，手術(shù)時(shí)間（89.3±11.5）min、術(shù)中出血量（114.2±20.1）mL、排氣時(shí)間（32.5 ±9.6）h、住院時(shí)間（9.2±1.3）d。治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的生殖器官良性腫瘤，臨床主要采取手術(shù)切除治療。隨著微創(chuàng)手術(shù)學(xué)的發(fā)展，以及患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量要求的提高，經(jīng)腹小切口在子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。小切口作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷小，腹腔臟器暴露少，所以對(duì)臟器的損傷和刺激相對(duì)較小，并能加速患者術(shù)后的恢復(fù)[3]。

本文治療組采用經(jīng)腹小切口手術(shù)切除子宮肌瘤取得了較好的臨床療效，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組（P＜0.05）。該術(shù)式既符合生理解剖，減少了不必要的損傷，又安全可靠易于掌握，多不需要全麻[4]。由于切口小，進(jìn)腹、關(guān)腹時(shí)間縮短，有效地利用手術(shù)拉鉤及壓腸板，可省略一些不必要的手術(shù)步驟，如懸吊腹膜、排墊腸管、安放固定拉鉤等，從而有效縮短了手術(shù)時(shí)間。治療組采用小切口手術(shù)操作可在直視下進(jìn)行，手術(shù)野暴露較為清晰?？蓽p少切口對(duì)腹壁的創(chuàng)傷。經(jīng)腹小切口手術(shù)可在直視下進(jìn)行，可以剔除一切可以看到及摸到的肌瘤，從而降低了術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)的概率，即能止血及時(shí)，又能徹底關(guān)閉瘤腔[5-8]。

綜上所述，實(shí)踐表明，采用經(jīng)腹小切口手術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效確切，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、操作疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是子宮肌瘤剔除術(shù)理想的治療方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 王澤華.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:195-198.

[2] 常艷玲,王夢(mèng)琦.兩種子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(9):249-250.

[3] 陶元,雷紅,李逶.治療子宮肌瘤3種手術(shù)方式的臨床療效比較[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,52(4):64-65.

[4] 張亞云.子宮肌瘤剔除術(shù)68例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(25):4357.

[5] 劉輝,吳春麗,樊秀娟.經(jīng)腹部橫行小切口子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(31):47-49.

[6] 陳詠梅,王青云,周歧芳,等.腹部小切口手術(shù)治療子宮肌瘤100例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(5):628-629.

[7] 陳玉玲.下腹部橫行小切口子宮肌瘤剔除術(shù)96例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(7):539.

[8] 王晨笛,王海英,楊云,等.腹腔鏡輔助腹壁小切口與單純腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(8):634-637.

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1671-8194（2013）35-0110-02