醫(yī)療廢物集中處置的實踐與思考

孫培峰鞠習強王洪軍

（1 諸城市衛(wèi)生局，山東 諸城 262200；2 諸城市疾病預防控制中心，山東 諸城 262200）

醫(yī)療廢物集中處置的實踐與思考

孫培峰1鞠習強1王洪軍2

（1 諸城市衛(wèi)生局，山東 諸城 262200；2 諸城市疾病預防控制中心，山東 諸城 262200）

醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物中含有大量病原微生物及可能污染環(huán)境的化學物質(zhì)。加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的管理，是衛(wèi)生行政部門監(jiān)督管理的一項重要內(nèi)容。諸城市實施了以“三統(tǒng)一，三規(guī)范”為主要內(nèi)容的處置監(jiān)管模式，取得了良好的效果。

醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療廢物；處理；監(jiān)督管理

醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物是一種影響廣泛，危害較大的特殊廢棄物，具有空間污染、急性傳染和潛伏期傳染等特征，其還有大量的病原微生物及化學物質(zhì)，危害性遠遠高于普通生活垃圾，若管理不嚴或處置不當，極易造成對水體、土壤和空氣的污染，成為傳播病菌的源頭，造成疫情的擴散。加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的管理，按照《醫(yī)療廢物管理條例》的要求對醫(yī)療廢物進行監(jiān)督管理，防止醫(yī)療廢物處置不當引起的環(huán)境污染和相關(guān)疾病的發(fā)生，成為衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生監(jiān)督工作的重要組成部分。具體工作中，我們主要探索實踐了以“三統(tǒng)一，三規(guī)范”為主要內(nèi)容的醫(yī)療廢物處置監(jiān)管模式,取得了良好的效果。

1 統(tǒng)一委托處置，規(guī)范醫(yī)療廢物處置運作

1.1 城區(qū)醫(yī)療廢物統(tǒng)一委托濰坊市醫(yī)療廢物處置中心處置。鑒于醫(yī)療廢物不能跨地市流動和縣級市原則上不準設立醫(yī)療廢物集中處置機構(gòu)的規(guī)定，我市對所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物統(tǒng)一委托濰坊市醫(yī)療廢物集中處置中心進行處置，實行合同式約定，規(guī)范運作行為。具體運作過程中，區(qū)別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不同情況，分門別類，因地制宜。

1.1.1 冠以醫(yī)院、衛(wèi)生院名稱的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，如諸城市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、疾控中心和各民營醫(yī)院等，每年分別與濰坊市醫(yī)療廢物處置中心提供專用儲存箱，定期直接上門收集、收費。

1.1.2 社區(qū)衛(wèi)生室、個體診所、企事業(yè)單位衛(wèi)生室、門診部等所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分別送往諸城市人民醫(yī)院和舜王衛(wèi)生院，由兩個單位代收集、代收費。濰坊市醫(yī)療廢物處置中心定期到上述兩個單位收集后進行處置。諸城市人民醫(yī)院和舜王衛(wèi)生院分別與濰坊市醫(yī)療廢物處置中心簽訂代收集、代收費、代處置合同。代收費行為經(jīng)過物價部門核準。

1.1.3 鑒于城區(qū)診所、衛(wèi)生室數(shù)量較大，為提高工作效率。各單位送繳時實行分類收集和包裝，尤其是對損傷性廢物如針頭、破碎玻璃瓶等要用硬質(zhì)容器盛放，避免扎傷送繳和收集人員，整個醫(yī)療廢物均包裝嚴密，封口處貼有中文標簽，注明送繳單位名稱、送繳人、醫(yī)療廢物類別、數(shù)量和送繳日期等。代收集醫(yī)院按規(guī)范要求提供儲存場所，妥善保管醫(yī)療廢物，做好登記，填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，并實行雙簽字，即送繳人、接收人簽字，確保處置工作的規(guī)范化、秩序化。

1.2 抓好三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為保證委托集中處置工作規(guī)范實施，我們在實際工作中注重落實抓好三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.2.1 抓好醫(yī)療廢物登記。按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須對所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行登記。為做好這項工作，我們制定了工作規(guī)范，明確要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生廢物的科室必須建立臺賬，每天進行登記。同時，負責醫(yī)療廢物處置的科室要按照標準要求進行登記，并將登記工作納入業(yè)務檢查的重要內(nèi)容。全市各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實登記制度，為進一步做好醫(yī)療廢物處置工作奠定了基礎。

1.2.2 抓好醫(yī)療廢物收集。在這方面，我們充分發(fā)揮各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主體作用，明確要求各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須切實抓好收集工作。醫(yī)院院長、衛(wèi)生所所長是第一責任人，分工一名班子成員具體負責，制定工作方案，明確科室職責，責成相關(guān)科室具體做好收集與包裝。尤其對農(nóng)村社區(qū)（村）衛(wèi)生室、診所從嚴要求，確保該收集的一定要收集，并按照要求送繳，嚴禁倒賣。2011年全市共收集醫(yī)療廢物46.65噸，確保了處置率達到規(guī)定要求。

1.2.3 抓好醫(yī)療廢物儲存。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照有關(guān)要求，設立了儲存場所，設置標示和警示標志，安排專人管理和看護。承擔醫(yī)療廢物代收任務的諸城市人民醫(yī)院、舜王衛(wèi)生院，面對儲存量大的實際，安排專人具體負責。在做好收集登記、保管好醫(yī)療廢物的基礎上，及時清理儲存場所，保持了場所內(nèi)外環(huán)境整潔，使儲存場所達到標準要求。

2 統(tǒng)一確定處置收費，規(guī)范醫(yī)療廢物處置費用收繳

2.1 統(tǒng)一確定打包收費數(shù)額。2011年濰坊市物價局、濰坊市衛(wèi)生局、濰坊市市政局出臺的《關(guān)于醫(yī)療固體廢物集中處置費收費標準和計收辦法》規(guī)定：設有固定床位的醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位，按“出院者實際占用床位數(shù)”，每床每天2元；門診患者轉(zhuǎn)為住院的固定床位醫(yī)療固體廢物處置費，從第二天計算；設有門診的醫(yī)療固體廢物產(chǎn)生單位，按就診患者數(shù)收取，每人（次）每天0.1元；醫(yī)藥研究所、疾病控制、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營等機構(gòu)按日產(chǎn)醫(yī)療固體廢物量收取，每公斤0.5元。濰坊市醫(yī)療廢物集中處置中心按照上述標準向處置協(xié)議單位收取集中處置費用。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得將處置費用轉(zhuǎn)嫁給患者。根據(jù)這一規(guī)定，從實際出發(fā)，充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的承受能力，每年與濰坊市醫(yī)療廢物處置中心進行溝通協(xié)商，統(tǒng)一確定年度醫(yī)療廢物處置收費數(shù)額，實行打包收費，處置費用根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)模、醫(yī)療廢物產(chǎn)生數(shù)量等合理分擔。各單位處置費收費數(shù)額由衛(wèi)生局文件形式統(tǒng)一公布。2012年共繳納醫(yī)療廢物處置費60.9萬元。

2.2 明確處置費用繳納方式。冠以醫(yī)院、衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照合同約定繳納醫(yī)療廢物處置費用。社區(qū)衛(wèi)生室、個體診所、企事業(yè)單位衛(wèi)生室、門診部等醫(yī)療廢物處置費用在執(zhí)業(yè)資質(zhì)年檢時一次性繳給代收醫(yī)院，在各單位繳納完畢后一次性交給濰坊市醫(yī)療廢物處置中心。

3 統(tǒng)一處置監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療廢物處置考核

《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，縣級以上各級各類人民政府衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療廢物收集、運送、儲存、處置活動中的疾病防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理。統(tǒng)一監(jiān)管醫(yī)療廢物處置是衛(wèi)生行政部門的工作職責。為此，我們強化對醫(yī)療廢物處置工作的組織領(lǐng)導，明確監(jiān)管職責，加強考核獎懲，建立起分工明確、運行順暢、監(jiān)管有力的醫(yī)療廢物處置監(jiān)管機制，保障了醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范運行。

3.1 成立領(lǐng)導小組。抓好醫(yī)療廢物處置是有關(guān)法律法規(guī)的明確規(guī)定，是預防疾病、保障人民健康的需要，關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量，體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)乃至衛(wèi)生行政部門的管理水平。我們高度重視這項工作，成立了醫(yī)療廢物處置工作領(lǐng)導小組，一名副局長具體分管，每年召開專題會議具體研究部署，將工作任務明確到各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也成立領(lǐng)導組織或安排專人（兼職）具體負責。全市上下形成了醫(yī)療廢物處置工作層層有人管、有人干的工作格局。

3.2 健全監(jiān)管隊伍。衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、醫(yī)政科有專人負責醫(yī)療廢物處置工作；市疾控中心防疫科、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)感染控制科負責對醫(yī)療廢物實施指導管理，基本形成了橫到邊、豎到底的管理網(wǎng)絡。在實行委托處置后的監(jiān)管工作中，我們進一步明確了各管理機構(gòu)的工作職責。

3.2.1 衛(wèi)生監(jiān)督大隊具體負責醫(yī)療廢物處置工作的日常監(jiān)管，監(jiān)督各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照有關(guān)醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范做好醫(yī)療廢物收集、運送、儲存和日常管理，定期分析各單位醫(yī)療廢物處置情況，衛(wèi)生監(jiān)督大隊對不實行無害化處置，作為對醫(yī)療機構(gòu)不予年度校驗的條件之一，并按照法律法規(guī)的要求予以查處。對新開辦的各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在辦理執(zhí)業(yè)許可的同時，責成其按照相關(guān)規(guī)定向醫(yī)療廢物處置單位繳納醫(yī)療廢物。衛(wèi)監(jiān)大隊采取劃片包干的辦法，對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)每季度巡回監(jiān)督檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題，責成限期整改，對拒絕整改的，依法予以處罰。2011年先后對兩家未按規(guī)定進行醫(yī)療廢物處置的單位實施了行政處罰。

3.2.2 市愛衛(wèi)辦把醫(yī)療廢物處置工作納入國家衛(wèi)生城市、城鄉(xiāng)環(huán)境綜合整治、生態(tài)市創(chuàng)建的重要內(nèi)容和指標，積極進行督促協(xié)調(diào)。

3.2.3 衛(wèi)生局醫(yī)政科將醫(yī)療廢物處置工作列入每半年一次的業(yè)務綜合考核，并在日常工作中加強督促檢查指導。

3.2.4 對醫(yī)療廢物收集、保存到處置各個環(huán)節(jié)，實施全過程監(jiān)管。諸城市人民醫(yī)院、舜王衛(wèi)生院積極抓好代收繳協(xié)議落實情況的監(jiān)督檢查，每季度向市愛衛(wèi)辦和衛(wèi)監(jiān)大隊提報醫(yī)療廢物代收情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，確保醫(yī)療廢物處置工作正常運行。近年來各監(jiān)管機構(gòu)積極發(fā)揮作用，保證了醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范有序的進行，全市未發(fā)生因醫(yī)療廢物處置不當而造成的事故。

3.3 嚴格考核獎懲。一是完善各項處置管理制度。根據(jù)國家醫(yī)療廢物處置有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定出臺了處置情況月報制度、檢查制度、考核獎懲制度等一系列制度。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相應建立了規(guī)范的運行和管理制度。每個產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室設立了收集日志，負責處置的科室有處置記錄，整個收集、運輸、處置實現(xiàn)了制度化和規(guī)范化。二是加強工作考核。衛(wèi)生局將醫(yī)療廢物處置工作納入全年綜合目標考核，半年一考核，全年總評，兌現(xiàn)獎懲。環(huán)保等部門按照法律法規(guī)規(guī)定職責，充分發(fā)揮監(jiān)管作用，強化對醫(yī)療廢物處置工作的日常監(jiān)管，依法查處違規(guī)違法單位，促進了醫(yī)療服務的規(guī)范化處置。

總之，近年來通過推行以“三統(tǒng)一，三規(guī)范”為主要內(nèi)容的醫(yī)療廢物處置監(jiān)管模式，我市的醫(yī)療廢物無害化處理率達到了100%，有效杜絕了傳染病、院內(nèi)感染和環(huán)保事件的發(fā)生，達到了國家法律法規(guī)的要求，得到了各級領(lǐng)導和專家的肯定。

4 存在的問題與建議

在實際工作中，我們也遇到了一些亟待解決的問題。如按照有關(guān)規(guī)定，原則上每個地市設置一處醫(yī)療廢物處置中心的，禁止醫(yī)療廢物跨地區(qū)運輸。諸城市距離濰坊市醫(yī)療廢物處置中心130千米，距離日照市醫(yī)療廢物處置中心不到40千米。委托濰坊市醫(yī)療廢物處置中心進行處置路途遠、運輸成本高，沿途經(jīng)過的村居多，造成污染和疾病傳播的可能性大，同時增加了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的處置成本，而委托日照市醫(yī)療廢物處置中心進行處置又不符合有關(guān)規(guī)定。又如，諸城市每年用于醫(yī)療廢物處置的總費用達60余萬元，全部由各醫(yī)療機構(gòu)自己負擔，有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認為費用高，增加了運行成本，難免變相轉(zhuǎn)移費用壓力，加重患者經(jīng)濟負擔。上述問題，有待于上級政府衛(wèi)生行政部門加強部門間的溝通協(xié)調(diào)，制定出更加完善的方案。

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1671-8194（2013）01-0391-02