上消化道大出血患者的急診護(hù)理體會

吳群彩

（江門新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

上消化道大出血患者的急診護(hù)理體會

吳群彩

（江門新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

目的 探討和總結(jié)上消化道大出血患者急診的護(hù)理體會。方法 選取我院急診科收治的上消化道大出血患者50例，回顧性分析其護(hù)理過程，并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 本次研究共有50例急性上消化道大出血患者，經(jīng)過急診精密護(hù)理后入院，44例患者經(jīng)保守治療，5例患者經(jīng)外科手術(shù)治療后痊愈出院，1例患者急診搶救死亡。結(jié)論 及時的心理護(hù)理，密切注意患者病情的變化，及時糾正失血狀態(tài)加之有效的處理措施，能夠有效地提高搶救成功率，使患者住院時間縮短，康復(fù)快，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

上消化道大出血；急診；護(hù)理措施；體會

上消化道大出血是常見消化系統(tǒng)的一種急性病癥。其主要由消化性潰瘍、肝硬化、食管靜脈曲張破裂、應(yīng)激性潰瘍及胃癌引起[1]。主要臨床癥狀為大量嘔血或大便量多呈柏油樣改變。長時間的持續(xù)失血，失血量＞1000mL或循環(huán)血量的20%即可引發(fā)失血性休克，嚴(yán)重患者可以導(dǎo)致死亡[2]。因此，對于上消化道大出血的急診護(hù)理是十分關(guān)鍵的，本次研究我院50例上消化道大出血患者的臨床護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究主要采用我院2011年7月至2012年7月來我院急診科就診的上消化道大出血患者50例，其中男31例，女19例；年齡21～73歲。主要臨床表現(xiàn)為嘔血、柏油樣黑便、心慌、乏力、血壓下降、出汗及脈搏細(xì)速等。病因診斷為：胃癌4例，胃黏膜病變4例，消化性潰瘍15例，食管靜脈曲張破裂27例。多由于飲酒過度、飲食規(guī)律不良、誤食藥物及勞累過度所致。出血量在1000mL下的有14例，在1600mL以下有21例，在1600mL以上有15例。

1.2 方法

所有患者均在入院第一時間接受常規(guī)急救治療，立即配血，迅速輸入平衡液或葡萄糖鹽水、706代血漿等，預(yù)防和治療失血行休克，積極對癥治療，根據(jù)病因采取止血措施，并采取積極護(hù)理措施。

2 結(jié) 果

本次研究主要有50例上消化道大出血的患者，經(jīng)過急診治療及精密護(hù)理后入院，44例患者經(jīng)保守治療后痊愈出院，5例患者因經(jīng)各種內(nèi)科止血措施無效后轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行手術(shù)治療。1例患者因失血過多急診搶救無效死亡。

3 討 論

上消化道是指在屈氏韌帶以上的消化道，上消化道大出血的臨床表現(xiàn)多為嘔血及大量黑便，當(dāng)出血量達(dá)到1000mL或達(dá)到循環(huán)系統(tǒng)的20%時，則會造成周圍循環(huán)衰竭，若是出血量較多，則會造成失血性休克甚至因失血過多以致死亡。上消化道大出血是臨床疑難雜癥之一，治療本病的關(guān)鍵在于除了針對性治療外，精細(xì)的臨床護(hù)理時搶救患者的關(guān)鍵。現(xiàn)將50例患者臨床護(hù)理總結(jié)如下。

3.1 心理護(hù)理[3]

初次來診的患者多患有恐懼的心理，此種心理可以刺激迷走神經(jīng)，使得胃酸分泌增加，進(jìn)一步傷害胃黏膜引起再次出血或出血不止，對于此類患者，應(yīng)采取和藹的態(tài)度，安定其緊張的情緒，多與患者溝通，使患者對醫(yī)務(wù)人員充滿信任，利于消除患者恐懼心理。必要時可注射鎮(zhèn)靜劑。

3.2 密切監(jiān)測患者病情變化，注意生命體征

首先護(hù)士應(yīng)開辟兩條以上靜脈通路，必要時行靜脈切開，以保證輸血及輸液的快速性、穩(wěn)定性，另外應(yīng)對患者的循環(huán)指標(biāo)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和尿素氮進(jìn)行監(jiān)測。同時應(yīng)對患者的出血量進(jìn)行評估，找出出血部位、原因以制定止血措施。每15～30min測量生命體征1次，觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿，高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準(zhǔn)確記錄出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應(yīng)保持尿量＞30mL/h。

3.3 及時補(bǔ)充血容量[4]

出血時應(yīng)要求患者絕對臥床休息，當(dāng)出現(xiàn)循環(huán)衰竭時，應(yīng)迅速準(zhǔn)備急救器械、藥品，及時補(bǔ)充血容量，糾正失血狀態(tài)。具體輸血指征為血紅蛋白＜80g/L，收縮壓＜12.0kPa，或心率＞110次/min。輸液速度應(yīng)與患者血壓、失血量和心肺功能變化相協(xié)調(diào)。同時應(yīng)避免消化道阻塞，保持患者呼吸道順暢。

3.4 癥狀護(hù)理

有些患者會出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，壓痛、反跳痛及腹肌緊張，此時應(yīng)及時向醫(yī)師匯報，并做好手術(shù)準(zhǔn)備；一些患者會出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，此時，應(yīng)囑患者臥床歇息，避免體位性低血壓發(fā)生。

3.5 止血措施

①藥物止血：抑制胃酸分泌藥物有西咪替丁、雷尼替丁、泮托拉唑、奧美拉唑，急性出血期均應(yīng)靜脈給藥。口服止血藥，如去甲腎上腺素8mg加入100mL生理鹽水中口服，其他有效止血劑有凝血酶、巴曲酶。②三腔管止血法是目前的一種常用的止血方法，首先應(yīng)檢查氣囊里氣體的量及壓力。其次，向患者解釋此器械的應(yīng)用方法及目的，以利于患者配合，增加止血效果。最后，將三腔管順利置入并起到止血效果。壓迫止血過程中應(yīng)注意氣囊內(nèi)的壓力，妥善固定三腔管，置入時應(yīng)用液體石蠟滴入鼻腔以起到潤滑作用，對鼻黏膜起到一定保護(hù)作用[5]。

3.6 飲食護(hù)理

有惡心、嘔吐癥狀或休克的患者應(yīng)禁食3日，若臨床癥狀表現(xiàn)為只有柏油樣便的患者可以進(jìn)全流食，注意經(jīng)對癥治療后出血被止住后方可進(jìn)食溫涼的流食，患者的飲食應(yīng)由禁食或進(jìn)全流食逐漸過渡到半流食，待病情穩(wěn)定后再恢復(fù)到正常飲食。飲食時應(yīng)注意避免生、冷、辛、辣等刺激性食物，注意少食多餐，平衡膳食營養(yǎng)。

3.7 健康教育[6]

良好的生活習(xí)慣是保持健康的前提，因此，應(yīng)囑患者保持良好的生活作息習(xí)慣，不抽煙，不飲酒，不暴飲暴食，不食用過于刺激的食物及藥物。指導(dǎo)患者如何判斷早期出血征象，向患者及其家屬介紹緊急應(yīng)對措施，使其能夠了解上消化道大出血的相關(guān)知識，能夠做到自己預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早就診。同時應(yīng)囑患者定期來診復(fù)查。

綜上所述，對上消化道大出血的護(hù)理體會是做好患者心理安慰，積極觀測病情變化，快速糾正失血狀態(tài)，對其他臨床癥狀采取對癥治療，防止并發(fā)癥，善于使用三腔管，控制患者飲食及對患者的健康教育是保證消化道大出血治愈的臨床保證?？傊?，上消化道大出血起病急，病勢兇險，容易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命。作為護(hù)理人員，應(yīng)具有高度的責(zé)任心，扎實的護(hù)理理論基礎(chǔ)，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗及良好的心理素質(zhì)、應(yīng)急能力和邏輯思維能力，只有這樣，才能與醫(yī)師配合協(xié)調(diào)，正確及時地救治與有效護(hù)理，從而提高上消化道出血的急診搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低病死率。

[1] 趙春麗.淺談急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理及體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,6(14):575-576.

[2] Velazquez JO,Urbistazu JP,Vargas M,et al.Nurtritional support in patients with open abdomen[J].Nutr Hosp,2007,22(2):217-222.

[3] 誠愛亮,陳玉玲,岳馨.急性上消化道出血患者體溫變化的臨床觀察及護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,6(32):578-579.

[4] Alexander JA,Leighton JA.Capsule endoscopy and balloon-assisted endoscopy:competing or complementary technologies in the evaluation of small bowel disease? .Curr Opin Gastroenterol,2009,25(5):433-437 .

[5] 梅淑慧,王菲.36例肝硬化并發(fā)上消化道出血的舒適護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,33(8):628-629.

[6] 孫芳芳,肖紅麗,陰宏.肝硬化合并上消化道出血的診治[J].中國醫(yī)刊,2011,46(7):20-22.

R473.6

B

1671-8194（2013）01-0355-02