100例冠心病患者的臨床護理及其體會

孫艷霞

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

100例冠心病患者的臨床護理及其體會

孫艷霞

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

冠心??；護理

冠心病是威脅人類身體健康的常見病之一，嚴重地威脅人群的健康和生活質(zhì)量[1]。冠心病心絞痛是指冠狀動脈硬化或痙攣導(dǎo)致管腔狹窄，使冠狀動脈供血不足而導(dǎo)致的以心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧為特征的臨床綜合征。對冠心病患者實行有效的護理干預(yù)，對提高患者的生活質(zhì)量有很大的作用。另外，冠心病屬于心身疾病，心理、社會因素可誘發(fā)或加重冠心病，行為應(yīng)激可觸發(fā)各種心律失常，甚至猝死[2]。冠心病患者的心理狀態(tài)直接影響著病情發(fā)展，為此筆者對100例冠心病患者的臨床護理及其體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者，均我醫(yī)院收治的、符合WHO缺血性心臟病診斷標準的冠心病患者。其中，男性65例，女性35例；年齡介于37～87歲之間，平均年齡為56.5歲。從臨床病型看，心絞痛型50例，心肌梗死型45例，無癥狀心肌缺血型5例。

1.2 護理方法

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施全程高效規(guī)范化的護理干預(yù)。護理要點包括密切觀察病情，心電監(jiān)護，吸氧，發(fā)病初絕對臥床休息。保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾；發(fā)病6h內(nèi)爭取溶栓治療；防治潛在并發(fā)癥；病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練；其余同心絞痛。

護理措施包括：①疼痛時應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾；②間斷或持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供應(yīng)，心電監(jiān)護；③飲食護理：參見心絞痛的護理要點；④心理護理：由于病情較重，患者有恐懼及瀕死感，精神負擔(dān)較重，要允許患者表達出內(nèi)心的感受，接受患者的行為反應(yīng)，如呻吟、易激怒等，向患者解釋不良情緒會增加心臟負荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制，介紹CCU的環(huán)境、監(jiān)護儀的作用等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；⑤止痛治療的護理：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，煩躁不安者可肌注地西泮，疳工及時詢問患者疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，注意血壓的變化、有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應(yīng)；⑥溶栓治療的護理：心肌梗死不足6h的患者，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療；⑦指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)病情和患者活動過程中的反應(yīng)，制定活動方案。若有并發(fā)癥，則應(yīng)延長臥床時間。

2 結(jié) 果

100例患者經(jīng)過精心周到的護理，均未出現(xiàn)生命危險，其中治愈22例，好轉(zhuǎn)54例，總有效率達76%。

3 討 論

3.1 冠心病臨床概述

冠狀動脈硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病（CHD），亦稱缺血性心臟病（IHD）[3]。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者較多。臨床上通常根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌血供不足的發(fā)展速度、范圍、程度和出現(xiàn)癥狀的不同，將本病分為五種類型：①無癥狀性心肌缺血，又稱無痛性心肌缺血或隱匿型心肌缺血，多數(shù)情況下與隱匿型冠心病等同；②心絞痛型冠心?。虎坌募」Ｋ佬凸谛牟。虎苄牧λソ吆托穆墒СＰ凸谛牟?，又稱心肌硬化型冠心病，也稱缺血性心肌??；⑤死型冠心病。上述五種類型的冠心病可同時出現(xiàn)。

3.2 冠心病的用藥護理體會

解除疼痛：常用藥物有嗎啡、哌替啶、硝酸甘油、硝酸異山梨酯，嚴重者可行亞冬眠治療，即哌替啶與異丙嗪（非那根）合用[4]。

溶栓療法：在起病6h內(nèi)使用纖溶酶原激活劑溶解冠脈內(nèi)的血栓，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞列的心肌可能得以存活或是壞死范圍縮小，從而改善預(yù)后。常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。劑量：尿激酶100萬～150萬U/30～60min內(nèi)靜滴；鏈激酶75萬～150萬U/30～60min內(nèi)靜滴；重組組織型纖溶酶原激活劑100mg在90min內(nèi)給予，先靜注15mg，繼而30min內(nèi)靜滴50mg，其后60min內(nèi)再滴注35mg，需聯(lián)合抗凝治療。

消除心律失常：心肌梗死后的室性心律失常?？梢疴?，必須及時消除。首選利多卡因50～100mg靜注，必要時可5～10min后重復(fù)，直到室性期前收縮控制或總量達300mg，而后應(yīng)以1～3mg/min靜滴維持48～72h。發(fā)生心室顫動時，應(yīng)立即行非同步直流電復(fù)律。發(fā)生二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率緩慢時，應(yīng)盡早使用經(jīng)靜脈右心室心內(nèi)膜臨時起搏治療。

控制休克：此時休克屬心源性，亦可伴有外周血管舒縮障礙或血容量不足，應(yīng)采用升壓藥及血管擴張劑，補充血容量，糾正酸中毒。如上述處理無效時，應(yīng)選用在主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)的支持下，即刻行急診PICA或支架植入，使冠脈及時再通，亦可作急診冠脈旁路移植術(shù)（CABC）。

治療心力衰竭：主要是治療急性左心力衰竭，除應(yīng)用嗎啡、利尿劑外，應(yīng)選用血管擴張劑減輕左心室前、后負荷。如心力衰竭程度較輕，可用硝酸異山梨酯舌下含服、硝酸甘油靜滴，如心力衰竭較重宜首選硝普鈉靜滴。

3.3 冠心病的健康指導(dǎo)[5]

①告訴患者宜低脂、低鹽、低能量、高纖維飲食，保持大便通暢，戒煙酒，肥胖者注意控制體重。注意休息與活動的安排，注意勞逸結(jié)合。②指導(dǎo)患者避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時應(yīng)采取的方法[6]。③讓患者了解常用藥物的作用及副作用，以便自我監(jiān)測病情。外出時隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急；在家中，硝酸甘油應(yīng)放在易取之處，用后放回原處，家人也應(yīng)知道藥物的位置，以便需要時及時找到。讓患者及家屬了解硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶中存放6個月更換1次，以防藥物受潮而失效。⑤定期進行心電圖、血脂、血糖檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。告知患者如心絞痛比以往頻繁、程度加得、服用硝酸甘油不易解、伴出冷汗等，應(yīng)立即由家屬護送到醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。⑥囑患者洗澡時不宜在飽餐或饑餓時進行，水溫勿過冷過熱，時間不宜過長。

[1] 李月華.行為護理在冠心病護理中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(社會科學(xué)版),2008,6(1):41-43.

[2] 李蘭芳,吳燕飛,葛青.護理干預(yù)對冠心病患者遵醫(yī)行為的影響[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,23(2):117-118.

[3] 許燕,張建欣.冠心病患者焦慮、抑郁的心理護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(1A):32-33.

[4] 朱素云.家庭護理干預(yù)對冠心病患者康復(fù)的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2008,15(1):48-49.

[5] 賈赫.冠心病護理的現(xiàn)狀與進展[J].當(dāng)代護士(?？瓢?,2009,17(6):13-14.

[6] 郝玉芬,陳建梅.老年冠心病患者的健康教育體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(10):128-129.

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1671-8194（2013）01-0312-02