手部機(jī)器擠壓傷的綜合治療

李萬慶

（山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院骨科，山東 萊陽 265200）

手部機(jī)器擠壓傷的綜合治療

李萬慶

（山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院骨科，山東 萊陽 265200）

目的 探究手部機(jī)器擠壓傷的綜合治療方法。方法 通過對自2008年～2012年我院收治的42例手部機(jī)器擠壓傷病患采取清創(chuàng)、手術(shù)修復(fù)、固定等處理，并進(jìn)行紅外照射理療、蠟療和中藥外用輔助等綜合治療，觀察傷情恢復(fù)的情況，做出評價。結(jié)果 經(jīng)過病患復(fù)診以及隨訪，按照采用TAM法評價術(shù)后手部活動功能，將評定標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差三個等級，結(jié)果顯示本組患者優(yōu)18例，良22例，差2例，總優(yōu)良率為95.24%。結(jié)論 對手部機(jī)器擠壓傷采取綜合治療取得良好的療效，值得臨床推廣使用。

手部機(jī)器擠壓傷；綜合治療；康復(fù)訓(xùn)練；輔助治療

手是人類勞動過程最常使用的器官，很容易受到傷害，臨床上不同性質(zhì)的手部擠壓傷非常常見，處理棘手，預(yù)后不佳，如果治療不當(dāng)可能會引起功能障礙、嚴(yán)重后遺癥甚至?xí)饸埣瞇1]。本文就手部機(jī)器擠壓傷的綜合治療進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院在2008年～2012年間共收治手部機(jī)器擠壓傷患者42例，其中男性患者31例，女性患者11例，年齡在18～58歲，平均年齡為（38.33 ±10.68）歲。左手受傷患者18例，右手受傷患者26例，其中雙手受傷患者2例。致傷原因：沖擊機(jī)床致傷18例，壓面機(jī)10例，碾膠機(jī)8例，壓極機(jī)4例，壓力機(jī)1例，攪拌機(jī)1例。所有患者均合并有骨折、肌腱損傷、組織和皮膚挫傷或者撕裂。

1.2 治療方法

根據(jù)患者的實際傷情，迅速進(jìn)行清創(chuàng)處理，辨別出失活的組織和被嚴(yán)重污染的組織予以徹底清除，對于肌腱清創(chuàng)時應(yīng)該注意保留腱膜，爭取I期完全覆蓋創(chuàng)面。對于骨折應(yīng)及時進(jìn)行固定，手術(shù)中應(yīng)注意盡量保留傷指的長度，固定時克氏針盡量不要跨關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，針尾不要外露，以便于后期的康復(fù)理療。對于組織和皮膚撕裂者予以縫合，必要時可進(jìn)行植皮、皮瓣修復(fù)術(shù)等處理。術(shù)后應(yīng)予以功能位固定，根據(jù)患者傷情制定早期功能鍛煉計劃，并予以紅外照射理療、蠟療和中藥外用輔助治療。

2 結(jié) 果

根據(jù)患者復(fù)診以及隨訪情況，按照采用TAM（Total Active Motion）法評價術(shù)后手部活動功能，將評定標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差三個等級。優(yōu)：活動范圍正常；良：TAM＞正常腱側(cè)的75%；差：TAM＜正常腱側(cè)的50%。TAM＝各關(guān)節(jié)屈曲度之和（MP+PIP+DIP）-各關(guān)節(jié)伸直受限度之和（MP+PIP+DIP）。結(jié)果顯示本組患者優(yōu)18例，良22例，差2例，總優(yōu)良率為95.24%。

3 討 論

3.1 手部機(jī)器擠壓傷的預(yù)后

手部經(jīng)機(jī)器擠壓造成傷害后的恢復(fù)程度好壞主要取決于原始損傷的程度，本組所收治的病患均為合并有骨折，而且有一部分患者是粉碎性骨折，在急診處理中頗為棘手，且預(yù)后不佳。結(jié)合臨床來看，迅速徹底的清創(chuàng)是防止感染的關(guān)鍵，由于患者傷害原因來源于機(jī)器，機(jī)器中的機(jī)油、高溫等因素可能使得患者的創(chuàng)面受到污染、灼傷，造成組織污染或壞死，所以清創(chuàng)過程中需要仔細(xì)辨別污染、壞死的組織，予以清除。術(shù)后恢復(fù)失敗的主要原因為軟組織損傷過于嚴(yán)重，在術(shù)后組織壞死，進(jìn)而引發(fā)感染，使得恢復(fù)失敗。

3.2 手功能位的外固定

由于手部遭受了嚴(yán)重創(chuàng)傷，手功能難免會受到影響，對患者的手功能位進(jìn)行外固定，使手關(guān)節(jié)處于固定狀態(tài)，保證患者關(guān)節(jié)處于功能位。另外還能保護(hù)患者在恢復(fù)過程避免二次傷害使得手功能難以恢復(fù)。

3.3 早期康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練主要是以自己主動關(guān)節(jié)運動和被動關(guān)節(jié)運動相結(jié)合的方式，其中自己主動關(guān)節(jié)運動為主，注意控制力度由小至大，循序漸進(jìn)[2]?？祻?fù)訓(xùn)練的計劃制定完全取決于患者的原始傷情以及恢復(fù)狀況，如果機(jī)器擠壓傷害造成患者的肌腱、肌肉、腱鞘、血管和神經(jīng)等軟組織受損，在術(shù)后固定時間不會太久，盡量爭取在術(shù)后2周，創(chuàng)面基本愈合后開始康復(fù)訓(xùn)練。如果機(jī)器擠壓傷害造成患者的指骨骨折，在指骨傷處進(jìn)行固定，對手部的活動影響不大；倘若機(jī)器擠壓傷害造成患者粉碎性骨折，需要確?；颊邆幑潭ɡ喂?，在傷愈之前盡量避免運動，所以應(yīng)當(dāng)延后康復(fù)訓(xùn)練，由于造成的傷害過大，此種情況痊愈后手功能受到影響是難以避免的。

3.4 輔助治療

在清創(chuàng)、手術(shù)以及固定的常規(guī)治療和早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上可以加以一些輔助治療，使得患者的恢復(fù)加快，愈合的手功能受到影響減少。紅外線照射可以促進(jìn)血液循環(huán)，使得組織營養(yǎng)改善，而且可以促進(jìn)組織中異物的吸收與清除，進(jìn)而促進(jìn)了組織再生，應(yīng)用后可以加速創(chuàng)面的愈合。另外有研究顯示[3,4]，紅外線照射有解痙鎮(zhèn)痛、防止粘連的作用，可以增進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在創(chuàng)面愈合后對患者使用蠟療，石蠟在溫?zé)嶙饔孟驴赏溉肫つw，使患者感覺舒適，緩解疼痛給患者帶來的痛苦。由于石蠟的溫?zé)嶙饔每梢詳U(kuò)張血管，加快血流速度，有利于血腫、水腫的消退。另外由于石蠟的油性作用可作用于皮膚，使皮膚松軟、具有彈性，可以使患者的疤痕組織軟化松解，促進(jìn)皮膚的再生，從而利于創(chuàng)面的愈合，減少創(chuàng)面愈合后的疤痕。使用中藥進(jìn)行外敷、熏洗可以活血通絡(luò)、舒筋化瘀，促進(jìn)軟組織的恢復(fù)、改善受損關(guān)節(jié)功能，而且可以防止新生皮膚發(fā)生攣縮，研究顯示在術(shù)后4周內(nèi)使用創(chuàng)面愈合好，效果甚佳[5]。中藥的處方為：川斷、透骨草、伸筋草、紅花、二花、川芎、蘇木、木香、牛膝、桑枝、艾葉各12g，水煎熏洗、外敷。

本實驗對機(jī)器擠壓傷采取了清創(chuàng)、手術(shù)以及固定等常規(guī)治療，并根據(jù)患者的實際情況對患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上使用紅外線照射、蠟療以及中藥外敷、熏洗的輔助治療。在以上的綜合治療手段下，本實驗組的患者治療效果顯著，治療總優(yōu)良率達(dá)到95.24%，且愈后患者手功能恢復(fù)良好，值得在臨床上推廣使用。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:1938-1940.

[2] 姜從玉,胡永善.康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦梗死后功能恢復(fù)機(jī)制的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2002,24(7):443.

[3] 張之棟,周業(yè)金.微創(chuàng)技術(shù)在手部擠壓傷中的應(yīng)用[J].中國骨科, 2009,22(1):52-53.

[4] Ramberg N,Sahlstrand T.Early course and long term follow- up after automated percutaneous lumbar discectomy [J].J Spinal Disord,2001,14(6):511

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1671-8194（2013）01-0126-02