替羅非班在急性心肌梗死直接冠脈介入治療中的療效觀察

陳 丹

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林32011）

替羅非班在急性心肌梗死直接冠脈介入治療中的療效觀察

陳 丹

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林32011）

目的 觀察替羅非班在急性心肌梗死直接冠脈介入治療中的臨床療效及不良反應(yīng)。 方法 60例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為兩組，治療組30例，給予血栓抽吸+替羅非班治療；對照組30例，單純血栓抽吸后植入支架治療。比較觀察兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 替羅非班治療組TIMI 3級血流96.67%（29/30），對照組83.33%（25/30），兩組臨床療效結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；替羅非班組主要不良心臟事件的發(fā)生率為6.67%（2/30），對照組16.67%（5/30），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的PCI介入治療中，應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合鹽酸替羅非班能顯著改善急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后梗死相關(guān)血管的TIMI血流，PCI術(shù)后主要不良心臟事件的發(fā)生率顯著減少，提高STEMI患者的臨床治愈率。

鹽酸替羅非班；急性心肌梗死；血栓抽吸導(dǎo)管；冠脈介入治療

我們于2011年1月至2012年1月應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合鹽酸替羅非班治療STEMI患者30例，比較觀察在治療STEMI患者PCI術(shù)后的臨床療效，現(xiàn)將觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

60例急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者，發(fā)病在12h以內(nèi)或者雖≥12h但患者仍有缺血性胸痛的急性STEMI患者，心電圖2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。冠狀動脈造影顯示閉塞段呈截斷狀，閉塞部位血栓長度＞5mm，所有患者均按Judkins法行急診CAG證實(shí)了IRA為近端3cm以內(nèi)。如患者既往有心肌梗死病史、冠狀動脈介入及旁路移植手術(shù)、瓣膜病、腫瘤、肝腎功能不全、心源性休克則不入選本組研究。60例患者隨機(jī)分為血栓抽吸+鹽酸替羅非班治療組：30例患者，男21例，女9例，年齡58～69歲，平均63歲；單純血栓抽吸對照組：30例患者，男20例，女10例，年齡57～68歲，平均62歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無顯著性差異。

1.2 治療方法

60例STEMI患者，均于術(shù)前嚼服阿司匹林300mg和氯吡格雷600mg，靜脈注射肝素5000U。PPCI前追加肝素4000～5000U。治療組：在血栓抽吸后3min內(nèi)經(jīng)抽吸導(dǎo)管梗死相關(guān)動脈注射替羅非班500μg并植入支架，再持續(xù)靜脈滴注替羅非班0.1μg/（kg?min）12h治療；對照組：單純給予在血栓抽吸后植入支架治療。PCI術(shù)前及用藥過程中觀察患者有無室性期前收縮、室性心動過速和心室顫動，并觀察有無血壓下降、頭痛、腹部不適、惡心嘔吐等。觀察PCI術(shù)后梗死相關(guān)冠脈血流情況。

1.3 療效評定

按術(shù)后患者TIMI血流分4級評定。0級：無灌注；1級：造影劑穿過伴微量灌注；2級：部分灌注；3級：完全灌注。

1.4 數(shù)據(jù)分析

計量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療結(jié)果：替羅非班治療組30例急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后梗塞相關(guān)動脈（IRA）血流：TIMI3級為96.67%（29/30），血流TIMI2級為3.33%（1/30）；對照組30例：血流TIMI3級為83.33%（25/30），血流TIMI2級為10.00% （3/30），血流TIMI1級為6.67%（2/30），兩組PCI術(shù)后IRA血流結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

30d內(nèi)主要不良心臟事件發(fā)生情況：治療組：發(fā)生2例心絞痛，發(fā)生率為6.67%（2/30）；對照組：心絞痛3例，心肌梗死1例，死亡1例，發(fā)生率為16.67%（5/30），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前臨床上治療急性心肌梗死，應(yīng)用經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療（PCI）雖然能夠在短時間內(nèi)迅速開通梗死相關(guān)血管（IRA），使梗死心肌迅速恢復(fù)有效再灌注[1]，但仍有一部分患者因冠脈內(nèi)有血栓形成或斑塊脫落而導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞產(chǎn)生的“無復(fù)流”或“慢復(fù)流”現(xiàn)象，進(jìn)而影響PCI介入治療的療效[2]。這就使得PCI過程中如何處理梗塞的冠狀動脈內(nèi)血栓，成了一件非常棘手的問題。為了使STEMI患者冠狀動脈內(nèi)血栓負(fù)荷減少，預(yù)防發(fā)生“無復(fù)流”現(xiàn)象，在PCI手術(shù)過程中臨床上采取了多種保護(hù)措施，包括應(yīng)用遠(yuǎn)端保護(hù)裝置、聯(lián)合血栓抽吸及同時使用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑等等方法來避免“無復(fù)流”現(xiàn)象。

GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑可以使血小板黏附、聚集有效地減少，使血小板激活過程中縮血管和炎癥物質(zhì)的釋放受到抑制，減少在急性心肌梗死患者PCI手術(shù)過程中發(fā)生微血栓脫落或微栓塞。替羅非班是一種可逆性非肽類血小板膜Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，它能阻斷血小板膜Ⅱb/Ⅲa受體與凝血因子Ⅰ的結(jié)合，使血小板聚集得到更徹底地抑制，最大程度的發(fā)揮抗血小板作用，減輕病變部位的血栓負(fù)荷[3，4]。近來，國內(nèi)有一些研究證實(shí)了STEMI患者在PCI手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用抽吸導(dǎo)管抽吸血栓與GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑（替羅非班）抗血小板聚集治療是安全的，并且能夠顯著減輕血管閉塞患者的血栓負(fù)荷、改善微循環(huán)灌注。PCI手術(shù)過程中應(yīng)用替羅非班不僅對恢復(fù)STEMI患者PCI后的冠狀動脈血流有顯著改善作用，而且對心肌組織灌注水平恢復(fù)同樣有益。

由此可見，在STEMI患者的PCI介入治療中，應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合鹽酸替羅非班能改善急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后梗死相關(guān)血管的TIMI血流，顯著減少患者PCI術(shù)后主要不良心臟事件的發(fā)生，提高STEMI患者的臨床治愈率。

[1] 陳灝珠,林果為.內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1476-1479.

[2] Limbruno U,Micheli A,De Carlo M,et al.Mechanical prevention of distal embolization during primary angioplasty: safety,feasibility,and impact on myocardial reperfusion[J].Circul ation,2003,108(2):171-176.

[3] 李志娟,張薇,董平栓,等.急性心肌梗死患者介入術(shù)中冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班的療效和安全性評價[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(4):425-427.

[4] 曾紅蓮,李露明,班正賀. 心肌肌鈣蛋白T檢測對急性心肌梗死的診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):29-30.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）01-0114-02