胺碘酮注射液治療急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床療效

王俊玲

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012）

胺碘酮注射液治療急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床療效

王俊玲

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012）

目的 觀(guān)察胺碘酮注射液治療急性心肌梗死伴發(fā)的室性心律失常臨床療效及藥物不良反應(yīng)。方法 84例急性心肌梗死伴發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速和頻發(fā)室性早搏的快速心律失?；颊撸S機(jī)分為兩組，治療組給予靜脈注射胺碘酮控制室性心律失常，對(duì)照組給予靜脈注射利多卡因控制室性心律失常，觀(guān)察臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 胺碘酮治療組控制室性心律失常的總有效率為90.48%（38/42），利多卡因治療組控制室性心律失常的總有效率為80.95%（34/42）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低。結(jié)論 胺碘酮注射液治療急性心肌梗死合并的室性心律失常療效好，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

胺碘酮注射液；急性心肌梗死；室性心律失常

室性心律失常是急性心肌梗死患者較常見(jiàn)的心律失常，可導(dǎo)致心臟性死亡或猝死，成為急性心肌梗死致死的重要原因，故而急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常后必須迅速糾正。觀(guān)察我院2011年1月至2012年1月84例急性心肌梗死合并的室性心律失常患者治療的臨床療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

84例患者均為在我院就診的急性心肌梗死合并室性心律失?；颊?，所有患者臨床表現(xiàn)、心電圖及心肌酶學(xué)檢查均符合第七版內(nèi)科學(xué)心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并室性心律失常（Lown氏分級(jí)）Ⅱ級(jí)以上的患者。若患者合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征、II度、III度房室傳導(dǎo)阻滯及心功能IV級(jí)以上任意一項(xiàng)，則不入選本研究。心電監(jiān)護(hù)見(jiàn)頻發(fā)室性早博49例，室性早搏成對(duì)出現(xiàn)15例，陣發(fā)性室速12例，持續(xù)性室速6例，室顫2例，男患51例，女患33例，年齡37～76歲，平均年齡47.5歲。隨機(jī)分為兩組，治療組42例，男26例，女16例，年齡38～76歲，頻發(fā)室性早博24例，室性早搏成對(duì)出現(xiàn)8例，陣發(fā)性室速6例，持續(xù)性室速3例，室顫1例。對(duì)照組42例，男25例，女17例，年齡37～76歲，頻發(fā)室性早博25例，室性早搏成對(duì)出現(xiàn)7例，陣發(fā)性室速6例，持續(xù)性室速3例，室顫1例。兩組患者在性別、年齡、既往病史、病情輕重、病程、基礎(chǔ)治療等方面均無(wú)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 給藥方法

所有84例急性心肌梗死患者均給予臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、心電血壓監(jiān)護(hù)、抗凝、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、血管活性藥物、預(yù)防及治療并發(fā)癥及尿激酶溶栓等[1]基礎(chǔ)治療，抗心律失常治療：胺碘酮治療組：首先給予胺碘酮注射液負(fù)荷量按體重3mg/kg稀釋后緩慢靜脈注射，隨之以1～1.5mg/min靜脈滴注維持，6h后藥量減為0.5～1mg/min靜脈滴注，一日用藥總量不超過(guò)1200mg為宜，以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮一般不超過(guò)3～4d。如患者出現(xiàn)竇性心律＜50次/分或QTc≥0.52s時(shí)，需注意胺碘酮減量或停藥。利多卡因?qū)φ战M：利多卡因注射液首次按1～1.5mg/kg體重稀釋后靜脈注射，如心律失常未控制則每5min可重復(fù)靜脈注射1～2次，但1h內(nèi)的總量不應(yīng)超過(guò)300mg。病情好轉(zhuǎn)后可繼續(xù)以每分鐘1～4mg/min的速度靜脈滴注，維持24～48h。治療過(guò)程中持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)，觀(guān)察患者臨床療效及藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定

所有患者按治療后心律失常變化情況分為治愈、顯效、有效及無(wú)效四級(jí)評(píng)定。治愈：室顫、室速、室早均消失；顯效：室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作或室性早搏減少90%以上；有效：患者室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作或室性早搏減少70%以上；無(wú)效：患者治療后未達(dá)到上述療效者視為無(wú)效。以治愈+顯效+有效之和統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

臨床療效：胺碘酮治療組42例：治愈29例（69.05%），顯效5例（11.90%），有效4例（9.52%），無(wú)效4例（9.52%），治療總有效率為90.48%（38/42）；利多卡因?qū)φ战M42例：治愈27例（64.29%），顯效4例（9.52%），有效3例（7.14%），無(wú)效8例（19.05%），治療總有效率為80.95%（34/42）。兩組患者治療總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

不良反應(yīng)：胺碘酮組：便秘1例，惡心3例，嘔吐1例，食欲下降2例。利多卡因組：嗜睡1例，頭暈2例，兩組患者均無(wú)因藥物不良反應(yīng)而終止治療者。

3 討 論

臨床上患者發(fā)生急性心肌梗死后出現(xiàn)的各種心律失常中以室性心律失常最多見(jiàn)。心律失常能進(jìn)一步降低冠狀動(dòng)脈灌注，致使心肌梗死范圍擴(kuò)大。因此，出現(xiàn)心律失常后必須及時(shí)消除，以免演變?yōu)閲?yán)重心律失常導(dǎo)致患者猝死。

胺碘酮屬Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，能夠阻斷鉀離子通道，延長(zhǎng)心肌復(fù)極時(shí)間，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間和有效不應(yīng)期，延長(zhǎng)QT間期，消除折返激動(dòng)，減低竇房結(jié)自律性，由于其可使心肌復(fù)極過(guò)程均勻一致，所以能夠減少致尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速的機(jī)會(huì)[2-3]。利多卡因用于治療急性心肌梗死后室性心律失常療效確切，選擇作用于缺血的心肌組織發(fā)揮其抗室性心律失常作用，分析顯示，利多卡因能降低心肌梗死后原發(fā)性室顫造成的病死率。胺碘酮的特點(diǎn)為半衰期長(zhǎng)，故用藥次數(shù)少，治療指數(shù)大，是一個(gè)廣譜抗心律失常藥，延緩缺血心肌傳導(dǎo)，使缺血與非缺血心肌的動(dòng)作電位差縮小，減少折返激動(dòng)及觸發(fā)活動(dòng)，發(fā)揮抑制心律失常發(fā)生的作用[4]。

綜上所述，通過(guò)比較觀(guān)察胺碘酮注射液和利多卡因注射液治療急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床效果及不良反應(yīng)，我們得出，胺碘酮注射液在治療急性心肌梗死合并室性心律失常具有臨床療效好，不良反應(yīng)低，耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳灝珠,林果為.內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1515-1521.

[2] Siddoway LA. Amiodarone: guidelines for use and monitoring[J]. Am Fam Physician,2003,68(11):2189-2196.

[3] 陳濟(jì)先,劉愛(ài)民.門(mén)冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯(lián)合治療急性心肌梗死室性心律失常的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(9):1613-1614.

[4] 譚湘恒,楊祖福,王秀剛,等.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常影響的研究[J].河北醫(yī)藥,2009,31(15):1913-1914.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）01-0099-02