腹腔鏡輔助經(jīng)陰道切除術(shù)患者的護(hù)理

楊愛(ài)玲 徐曉婷 王愛(ài)武

（鄭州市第一人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州450000）

腹腔鏡輔助經(jīng)陰道切除術(shù)患者的護(hù)理

楊愛(ài)玲 徐曉婷 王愛(ài)武

（鄭州市第一人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州450000）

子宮切除術(shù)；腹腔鏡

腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)已成為目前婦科最常見(jiàn)的一種手術(shù)方式。它與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比較，優(yōu)點(diǎn)有創(chuàng)傷性減小，痛苦減輕，恢復(fù)速度快，住院時(shí)間有明顯程度上的減少，并且日益開(kāi)始被重視，在一定程度上逐漸取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，并且在術(shù)后進(jìn)行細(xì)致的觀察、合理的科學(xué)分析，這對(duì)于患者的康復(fù)有一定程度的積極意義。

2010年4月至2012年2月，我們?cè)谧o(hù)理程序的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的生理、心理特點(diǎn)，針對(duì)腹腔鏡幫輔情況下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的患者，應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)化整體化護(hù)理，使患者達(dá)到最佳狀態(tài)，提高患者耐受性，減弱并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者早日痊愈。

1 資料與方法

1.1 資料

本小組共有110名年齡在35～67歲的患者，住院時(shí)間5～7d，其中只存在子宮肌瘤的患者有86例，存在子宮肌瘤合并腺肌癥的患者5例，存在子宮肌瘤合并高血壓的患者10例，糖尿病患者18例，冠心患者者6例，中度或重度貧血患者8名，手術(shù)前要進(jìn)行彩超檢查，明確手術(shù)的內(nèi)容，手術(shù)過(guò)程要進(jìn)行全麻，手術(shù)后要確診，要對(duì)110名患者細(xì)致入微的觀察和護(hù)理，待到患者痊愈后出院，在這些基礎(chǔ)上沒(méi)有1例并發(fā)癥發(fā)生并且患者感到滿意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)前的護(hù)理

①手術(shù)前評(píng)估、擬定治理計(jì)劃：在手術(shù)前針對(duì)患者病情進(jìn)行整體性評(píng)估，了解具體病情，觀察有無(wú)綜合癥并且了解患者的文化水平以及對(duì)手術(shù)的看法，必要時(shí)與主管醫(yī)師進(jìn)行交流來(lái)掌握更多的病情信息，在以上基礎(chǔ)上增加護(hù)理性評(píng)估，擬定人性化的護(hù)理措施。②心理護(hù)理：子宮肌瘤在患者來(lái)說(shuō)有一定的心理壓力，大多擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉意外、術(shù)后的不適感等等，尤其是年輕女性焦慮子宮切除后女性特征的丟失并且伴有很大的精神壓力。因此要向患者詳細(xì)正確地解釋腹腔鏡手術(shù)的安全、可靠性等優(yōu)點(diǎn)，使他們正確認(rèn)識(shí)疾病的特點(diǎn)，子宮切除后雖然月經(jīng)不再來(lái)潮，但是不會(huì)喪失女性特點(diǎn)并因此影響性生活。此外應(yīng)該關(guān)注患者的焦慮感，從各個(gè)方面關(guān)心、愛(ài)護(hù)、理解患者，增強(qiáng)患者信任醫(yī)護(hù)人員和對(duì)治愈疾病的信心，使他們配合治療早日康復(fù)。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

在術(shù)前一定要做好全面檢查，患者沒(méi)有心理壓力并且選擇最佳手術(shù)時(shí)間，術(shù)前3d用碘伏大棉球擦洗陰道2次/d，手術(shù)當(dāng)天陰道擦洗后進(jìn)手術(shù)室，術(shù)前1d進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，臍部首先用溫水洗凈，然后用棉棒蘸肥皂水或石蠟油將臍孔內(nèi)的污垢去除。最后用碘伏進(jìn)行消毒，手術(shù)當(dāng)天備皮，手術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)飲食，主要進(jìn)食應(yīng)該清淡，晚20：00及次日06：00分別用0.2%的肥皂液各清潔灌腸。禁止食水8h，術(shù)前留置尿管。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①臥位：麻醉患者要在手術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，確保呼吸道暢通，防止因?yàn)檎`吸而導(dǎo)致窒息，妥善固定各種導(dǎo)管保持暢通。在患者清醒后鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸，并且協(xié)助患者翻身，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。②飲食：術(shù)后8h內(nèi)禁食，8h候可進(jìn)流質(zhì)飲食，囑少量多餐，避免進(jìn)甜食、牛奶等產(chǎn)氣多的食物，以免引起腹脹、腹痛。肛門排氣后應(yīng)給半流質(zhì)或清淡易消化的食物，并逐漸過(guò)渡至普食，以高蛋白、高纖維素食物為主，適當(dāng)增加粗纖維素的食物，以防止便秘的發(fā)生。協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。③密切觀察生命體征：心電監(jiān)護(hù)、測(cè)血壓，每30min測(cè)一次，2h后改為1h測(cè)一次，4h后改為2h測(cè)一次，直至血壓穩(wěn)定。測(cè)體溫4次/d，正常3d后改為1次/d。監(jiān)測(cè)有無(wú)術(shù)后感染，術(shù)后常規(guī)低流量吸氧6h，目的是為了提高肺泡內(nèi)氧分壓，促進(jìn)氧氣向肺泡內(nèi)擴(kuò)散，提高血氧的含量及飽和度，使血液堿化并減少CO2吸收后對(duì)機(jī)體的影響，可減少全麻后高碳酸血癥的發(fā)生。④注意保暖：手術(shù)患者自身的體溫調(diào)節(jié)會(huì)受到抑制，容易被環(huán)境溫度影響，手術(shù)中會(huì)輸入大量低溫液體，術(shù)中用沖洗液沖洗腹腔時(shí)，體溫不能立即恢復(fù)，低溫容易造成患者的不適感，血管收縮，寒戰(zhàn)，所以在患者返回病房后應(yīng)該把溫度調(diào)整到24～26℃，必要時(shí)用熱水袋輔助取暖，但要避免患者被燙傷。

1.2.4 導(dǎo)尿管的護(hù)理

保持導(dǎo)尿管通暢，防止扭曲受壓力，觀察尿色及尿量的情況，用0.5%的碘伏棉球消毒會(huì)陰部2次/d，保持會(huì)陰部的清潔，術(shù)后第二天可拔除尿管，并于拔除尿管3h內(nèi)自行小便，給患者闡述自行排尿的優(yōu)點(diǎn)，并鼓勵(lì)他們自行排尿。

1.2.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

①穿刺孔出血：及時(shí)觀察切口部位有無(wú)滲血滲液，特別注意臍部以防出血并積存在臍窩內(nèi)不易發(fā)現(xiàn)，在患者有異常情況的的時(shí)候及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，保持切口清潔干燥防止感染。②腹脹及肩背酸脹：因人工氣腹的二氧化碳?xì)埩舸碳る跫∷?，護(hù)士應(yīng)向患者解釋原因，鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，多翻身，一般術(shù)后2～3d可自行消失，此時(shí)采用頭低臀高位，大約15°～30°使氣體上升達(dá)盆底，不再刺激橫膈，疼痛消失氣體逐漸吸收[1]。也可鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，耐心講解早期下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)：利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)、預(yù)防腸粘連、發(fā)生腸梗塞、增加食欲促進(jìn)消化、利于健康恢復(fù)、減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。③宮頸殘端出血：術(shù)后前兩天陰道會(huì)伴有少許出血的情況，血的顏色淡紅，這是宮頸殘腔殘液的排出，并不需要特殊處理。如果陰道出血的顏色鮮紅并且有凝血塊，要及時(shí)告知醫(yī)生查找病因。

2 出院指導(dǎo)

出院時(shí)仔細(xì)指導(dǎo)患者觀察陰道出血的情況，陰道頂端傷口的痊愈，一般認(rèn)為需要6周的時(shí)間，在此期間殘端可吸收線可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)如陰道有少許出血。但是如果流量太多或有膿性分泌物此時(shí)應(yīng)該讓患者回醫(yī)院治療。需要注意的是患者一個(gè)星期后可以淋雨、一個(gè)月以后可以提取重物、手術(shù)后的一個(gè)月避免性生活，隨著患者的體力逐漸增加可以逐漸增加活動(dòng)量，并且讓患者保持良好的心情，外出時(shí)注意不要久坐保持衛(wèi)生，避免旅行，出院后的一個(gè)月回醫(yī)院復(fù)診。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)作為近十幾年來(lái)有發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)之一，主要優(yōu)點(diǎn)有腹部切口小、創(chuàng)傷小、適應(yīng)范圍廣、盆腔干擾小、術(shù)后排氣快、早下床、痊愈快、手術(shù)質(zhì)量高等，在婦科臨床工作中技術(shù)逐漸趨于成熟，尤其是術(shù)中出血減少、術(shù)后粘連減小、肺部功能影響減弱、減少對(duì)盆腔的干擾等特點(diǎn)，容易被患者所接受，針對(duì)大多數(shù)老年患者來(lái)說(shuō)，即使存在心肺疾患，但是只要掌握好手術(shù)、手術(shù)期處理和監(jiān)護(hù)，也可進(jìn)行腹腔鏡術(shù)后治療[2]。

對(duì)于腹腔鏡協(xié)助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的患者，要在護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行更完善的系統(tǒng)化整體護(hù)理，有清晰的目的和步驟，這對(duì)于幫助護(hù)士工作，提高效率和質(zhì)量有很大影響。

加強(qiáng)腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的系統(tǒng)化護(hù)理，可以促進(jìn)手術(shù)順利成功、減少并發(fā)癥和住院時(shí)間，有助于患者早日痊愈。同時(shí)在護(hù)理的時(shí)候注意飲食、體位等的護(hù)理，并且在操作中注意無(wú)菌，能夠減少并發(fā)癥，保證患者順利康復(fù)。

[1] 陳祥紅,孫紋紋.腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):127-128.

[2] 王梅.經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(5):135-136.

R473.71

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1671-8194（2013）15-0331-02