心導管術后大出血的護理及心理

唐素余

（長大醫(yī)院住院部，遼寧 鞍山 114007）

心導管術后大出血的護理及心理

唐素余

（長大醫(yī)院住院部，遼寧 鞍山 114007）

目的總結心導管后出血的護理及心理干預措施。方法健康教育、護患溝通、心理干預。結果患者了解病情，心里顧慮消除，積極配合治療，患者經(jīng)PCI術后血運重建，無再狹窄，胸痛消失，經(jīng)過護理和心理干預術后出血得到及時有效解決。

心導管術；出血；干預

心導管術包括診斷性和治療性心導管術，診斷性心導管術用于先天性心臟病、心臟ā縮功能、心臟傳導功能的診斷；治療性心導管術用于狹窄擴張、不正常血管的連接、中隔缺損的治療、人工心臟節(jié)律器放置等。經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）始于1977年，是以導管為基礎由機械原理針對冠狀動脈疾病解除阻塞、消除狹窄、恢復冠狀動脈血流的治療，療效顯著、創(chuàng)傷小、療程短。冠狀動脈的介入治療自誕生以來改變了內(nèi)科治療現(xiàn)狀，發(fā)展極為迅猛，已成為心血管病學中相對獨立的一個分支，成為治療缺血性心臟病的基石之一[1，2]。正如任何一項檢查一樣，它也存在一些并發(fā)癥，其中出血并發(fā)癥較為常見。通過臨床不斷摸索和實踐，對其出血并發(fā)癥的護理及心理干預已形成了一套行之有效的方法，且在不斷的充實和完善中。

1 臨床資料

病歷資料；患者男性患，39歲，主訴勞累后胸痛2個月加重3d，T 36.3℃ P 72次/分，R 18次/分，BP 149/101mmHg。EKG示：正常心電圖?；颊叻裾J藥物過敏史，于入院當天行冠脈造影術，術前給予健康教育及心理護理，患者心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定，術前備皮，開放靜脈通路，安定10mg立即肌內(nèi)注射。術中診斷冠狀動脈左主干（Lm）狹窄85%，左前降支（LAD）開口狹窄85%～90%行PCI及支架植入術，術程順利，術中無不適，留置動脈鞘管壓迫返病房，測ACT≤180s可拔鞘管壓迫15min，傷口無出血、血腫、足背A搏動正常。彈力繃帶包扎、砂袋壓迫，術側肢體制動。于拔管后1h患者出現(xiàn)呼吸急促：R 30次/分、P 120次/分、BP 149/100～85/53mmHg，血氧飽和度88%，面色蒼白，四肢濕冷等休克征象，立即查看術側肢體、穿刺處有出血及滲血，立即給予穿刺處上方1～2cm按壓，報告醫(yī)師給予靜脈輸液等對癥治療，同時給予心理干預，消除患者及家屬的恐懼心理，使其積極配合治療。

2 出血并發(fā)癥的預防和護理

2.1 術后傷口出血是心導管術后常見并發(fā)癥，為避免術后出血并發(fā)癥應重視術前的檢查工作，嚴密檢測血糖，待血糖控制在正常范圍并保持穩(wěn)定時方可手術。術前做股動脈超生檢查以確定動脈粥樣硬化的部位及程度防止術后不易止血。支架術患者的出血常為腹股溝穿刺部位的出血，因此患者在搬動時應保持術側肢體平伸，盡量不彎曲髖、膝關節(jié)。術后有兩個因素易引起出血，第一是術前及術中用了較大劑量的肝素，干擾了凝血功能，所以，根據(jù)患者肝素用量確定術后壓迫止血的時間，以避免術后出血甚至血腫形成。術后24h之內(nèi)醫(yī)護人員對患者操作時，動作要輕柔，防止重壓。靜脈穿刺準確無誤，避免重復，防止造成皮下瘀血及血腫。術后盡可能少扎或不扎肌肉針，如果必須扎，需延長注射部位按壓時間。第二是術后患者均留有鞘管，一般保留4～6h，不壓砂袋，但由于術后搬動或患者自身活動，加之動脈壓力大，血液順鞘管外壁滲出體外，輕者滲透紗布，重者可造成大出血，所以需要嚴密監(jiān)測血壓、心率、尿量，觀察有無傷口出血，一旦發(fā)現(xiàn)有傷口滲血，應立即通知醫(yī)生采取相應處理。術后每15min記錄一次生命體征的變化，持續(xù)2h后改為每小時記錄一次，持續(xù)監(jiān)測24h。惡心常為低血壓或休克先兆，不明原因的低血壓在排除血容量不足的情況后，如患者的心電圖無明顯變化要檢查有無腹膜后出血，穿刺部位內(nèi)出血，冠狀動脈破裂或穿孔。有出血并發(fā)癥應緊急處理。在防止出血的同時還要觀察肢體末梢循環(huán)情況，足背動脈搏動情況，趾端皮膚顏色及溫度是否正常，防止下肢動靜脈血栓形成。

2.2 傷口包扎固定

用手壓迫傷口15～25min，用彈力繃帶加壓包扎固定，砂袋壓迫4～6h，其優(yōu)點為：按壓充分，傷口處血小板凝聚力增強，抵抗股動脈壓力的對抗力增大，出血降低，被固定在傷口處的繃帶卷不滑脫，加壓止血效果肯定，有效防止出血。

2.3 延長臥床時間

患者術后限制其絕對臥床24～32h。據(jù)觀察過早活動術側肢體，常發(fā)生穿刺部位皮下血腫，所以要求患者拔管8h內(nèi)術側肢體完全制動，如無出血及血腫，可向對側平行翻身，否則絕對臥床24h，36h后可以坐在床邊活動，48h后再下床，有效減低了出血的發(fā)生率。

3 心理干預

3.1 介入手術治療的患者，由于各種原因會產(chǎn)生一系列心理障礙，如恐懼、煩惱、孤獨、害羞等等，為了使介入患者以平和的心態(tài)面對介入治療，需要從患者的角度出發(fā)，正確判斷患者的心理狀態(tài)，采取合適的護理方法使患者以良好的狀態(tài)面對手術，從而達到手術的預期目標。在介入治療前向患者介紹疾病的基礎知識和手術的一般過程。對于疑慮較重的患者要有所選擇的介紹，而將術中可能遇到的各種問題向家屬做有關介紹。消除恐懼、解除煩惱、安慰患者、消除顧慮，盡量不與患者探討有關手術費用的問題，消除患者的后顧之憂，盡可能為患者著想，減少手術費用，對于進入導管室的患者護士應主動將室內(nèi)的環(huán)境及各種儀器向患者做簡單介紹，讓患者盡快適應。可適當延長與家屬會面時間，尊重患者，保持環(huán)境安靜，一切為患者著想、尊重患者的人格，適當遮擋患者給患者以安全、寧靜的環(huán)境，可適當給予鎮(zhèn)靜劑。

3.2 健康教育

指定健康教育計劃，針對個體制定健康教育計劃印發(fā)成小冊子掛于病房，提高患者對疾病的認知。給予入院宣教熱情接待患者，介紹主管護士，管床醫(yī)生，護士長姓名、病區(qū)環(huán)境、作息時間等，簡單介紹疾病的一般知識，讓患者感到溫馨和安全。在住院期間向患者和家屬講述心導管術的相關知識，介紹服藥的方法、不良反應和注意事項。使患者保持心態(tài)平和，出院前繼續(xù)健康宣教：適當?shù)幕顒印⒌仨毷窃跓o胸悶、氣短、生命體征平穩(wěn)的情況下開始循序漸進的活動。以輕體力活動為宜，如快步走，健身操等有氧運動，避免舉重、俯臥撐等力量性運動。保持充足的睡眠、忌煙酒、進食低鹽、低脂、低膽固醇、優(yōu)質蛋白易消化飲食，多食新鮮水果蔬菜，避免暴飲暴食，每餐不宜過飽，以七八分飽為宜。保持大便通暢、避免排便用力、以免加重心臟負擔，引起心肌負荷過重，從而引起身體其他部位的不適癥狀。

3.3 護患溝通

語言是護士與患者交往的最基本，最普通的工具，是溝通護士與患者的思想、情感的重要媒介。當患者帶著病痛來到醫(yī)院常常處于一陌生、恐懼、抑郁、孤獨、焦慮、緊張的心理狀態(tài)，對醫(yī)護人員的每一句話都銘記在心，所以親切和恰當?shù)恼Z言可以給患者帶來希望和信任，刺激性的語言可以給患者造成痛苦和絕望。護士在與患者的交往中由于一些客觀的原因不能及時滿足患者的要求，使患者會產(chǎn)生不滿甚至會發(fā)怒。這時首先要求我們醫(yī)護人員要控制自己的情緒，不能與患者發(fā)生沖突，安慰患者：如果由于我們的工作給患者增加了痛苦應向患者表示歉意，以取得諒解。譬如給患者做靜脈穿刺，因患者未能配合好，或因技術不過硬，使患者多挨一針，如果護士以誠摯的態(tài)度向患者說：“對不起，讓您受委屈了”患者會諒解的。相反，護士如果這樣說：“這么大的人多挨一針算得了什么”。這樣的話會給對方造成不良的刺激。護士們要有愛心，溫柔體貼，使患者獲得親切感，安全感和信任感。在與患者講話時態(tài)度要友善有禮，語調平和，交代事情的時候要注意語言通俗易懂，清晰明了，使患者感到親切并且愿意把自己的病情全面告訴，使患者在寬慰的環(huán)境樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并且正確指導家屬也參與到對患者的護理中來，這樣既能使患者感到有親人的體貼關愛，又使家屬感到安慰，減少了盲目與焦慮不安。語言是心靈的體現(xiàn)，具有美好心靈的護士，在與患者交往時能選擇出最美好的語言，美好的語言在患者心中激起美好的情感，能使千差萬別的患者達到治療和康復的最佳身心狀態(tài)。

綜上所述：介入患者以平和的心態(tài)面對介入治療，需要從患者的角度出發(fā)正確判斷患者的心理狀態(tài)，采取適合的護理方法使患者以良好的狀態(tài)面對手術從而達到手術預期目標。通過對患者實施全方位的護理及心理干預使患者很快適應醫(yī)院環(huán)境并對醫(yī)務人員建立起良好的人際關系，心理負擔減輕，對自己的疾病有了基本的認識，積極主動的配合治療與護理，護士增強了責任心也提高了護理質量，預防和減少了心導管術后并發(fā)癥的發(fā)生。該患者出血發(fā)現(xiàn)及時，妥善處理，無不良后果發(fā)生，患者及家屬對護理工作滿意和感謝，使患者達到治療和康復所需要的最佳身心狀態(tài)，早日恢復健康。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:389-409.

[2] 許立華,李清玉,王巖.冠狀動脈支架術后并發(fā)癥的預防及護理[C].第二屆北方介入心臟病學論文匯編.哈爾濱:哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)院,2003:228.

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1671-8194（2013）15-0315-03