卵巢癌根治術(shù)后使用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療的護(hù)理

言蘭枝

（廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院婦科，廣西 崇左532800）

卵巢癌根治術(shù)后使用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療的護(hù)理

言蘭枝

（廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院婦科，廣西 崇左532800）

目的探討卵巢癌根治手術(shù)后患者使用紫杉醇聯(lián)合卡鉑進(jìn)行化療的最佳護(hù)理方法。方法對我院2010年4月至2012年10月所收治的12例卵巢癌根治手術(shù)后患者給予紫杉醇聯(lián)合卡鉑進(jìn)行化療，在化療的過程中，對她們進(jìn)行心理護(hù)理、化療用藥護(hù)理、骨髓抑制護(hù)理以及飲食護(hù)理等，對這些護(hù)理方式的效果進(jìn)行評價，并對護(hù)理過程中的要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果本研究中的所有患者均了完成了化療，其心理狀態(tài)也十分正常。結(jié)論在對卵巢癌患者給予紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療時，一定要制定嚴(yán)格的化療計劃，并對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)視，同時還必須強(qiáng)化化療過程中的護(hù)理工作，這樣做不僅可以有效地預(yù)防患者在化療的過程中出現(xiàn)毒性反應(yīng)，而且還可以確保患者的化療計劃能夠順利的完成，本研究的所有患者在治療后均取得了較為明顯的效果。

卵巢癌；紫杉醇；卡鉑；化療；護(hù)理

近幾年來，紫杉醇已經(jīng)成為了臨床中主要的抗癌藥物之一，它主要是用于肺小細(xì)胞癌、乳腺癌以及卵巢癌等二線或一線的治療[1]?？ㄣK作為一種鉑類抗癌藥物，有研究表明此種藥物在治療卵巢癌方面具有較好的效果[2]。本研究將對我院收治的12例卵巢癌患者給予紫杉醇聯(lián)合卡鉑進(jìn)行化療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年4月至2012年10月所收治的12例卵巢癌患者作為研究對象，她們的年齡為32～78歲，平均年齡為48歲。本研究中所有患者的心、腎、肝等內(nèi)臟的功能均為正常值，且患者的尿常規(guī)以及血常規(guī)也處于正常范圍，所有患者均沒有化療禁忌。

1.2 方法

在化療前的12h以及6h，分別給予患者10mg地塞米松肌內(nèi)注射，使用紫杉醇前的30min，給予西米替丁0.4g加入生理鹽水100mL靜脈滴注以及鹽酸昂丹司瓊8mg肌內(nèi)注射，然后先用紫杉醇30mg加入生理鹽水100mL，應(yīng)用非聚氯乙稀材料制成的特制輸液器及用規(guī)格為0.22μm的微孔膜濾過滴注，30min內(nèi)滴完。如患者無過敏反應(yīng)，再將余下的紫杉醇150mg（劑量根據(jù)135～175mg/m2的體表面積計算）加入500mL的生理鹽水中滴注。3h內(nèi)滴完后給予卡鉑0.3g（劑量根據(jù)0.3～0.4g/m2的體表面積計算）加入5%葡萄糖500mL滴注。在對患者進(jìn)行滴注時，采用心電監(jiān)護(hù)儀器來對患者的生命體征進(jìn)行實時監(jiān)測，一般情況下，監(jiān)測的時間大概在6h左右。在對患者進(jìn)行治療時，每個療程第一天給藥，用藥后給予水化3d，間隔3周后對患者重復(fù)下一療程，所有患者均接受了3～6個療程的治療。

2 結(jié) 果

通過對本研究的患者進(jìn)行有效的治療以及精心的護(hù)理，所有患者均完成了化療。在完成化療的12例患者中，有3例患者出現(xiàn)了肝腎功能損傷，1例毒性血管損傷。

3 護(hù) 理

3.1 化療前的護(hù)理

①心理護(hù)理：一般情況下，腫瘤患者的心理承受能力相對較差，她們經(jīng)常會出現(xiàn)悲觀絕望、精神萎靡以及情緒低落等一系列的消極心態(tài)。這些情況的出現(xiàn)不僅會對患者的消化功能以及食欲造成直接影響，而且還有可能降低患者的機(jī)體免疫能力，這就在一定程度上增加了患者在化療過程中出現(xiàn)毒副作用的幾率。由此可見，在對患者進(jìn)行化療的過程中，護(hù)理人員一定要與患者進(jìn)行溝通交流，并耐心向患者及其家屬講述化療藥物使用的注意事項、毒副反應(yīng)、效果、目的以及作用，讓他們能夠積極的配合醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的治療，為化療的順利完成提供基礎(chǔ)保障。②對患者的體質(zhì)量、身高進(jìn)行準(zhǔn)確的測量。由于紫杉醇與卡鉑具有一定的劑量依耐性，劑量越大，出現(xiàn)毒副作用的幾率也越大，劑量過小不僅達(dá)不到治療的效果，而且還會使患者產(chǎn)生一定的耐藥性。因此，在對患者進(jìn)行化療時，一定要根據(jù)患者的實際體表面積來確定藥物的使用劑量。

3.2 化療過程中的護(hù)理

①過敏反應(yīng)：有研究資料表明[3]，紫杉醇出現(xiàn)過敏反應(yīng)的概率大概在39%左右，其中出現(xiàn)嚴(yán)重過敏的概率大概在2%左右。近年來，在使用紫杉醇的過程中，由于采用了相應(yīng)的抗過敏藥物，因此，在化療的過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重過敏的概率也在不斷地降低。在對患者進(jìn)行化療的過程中，一定要提前詢問患者是否會對紫杉醇過敏，當(dāng)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)時，就必須立即停止用藥并做好搶救。對于初次使用紫杉醇的患者，要做好過敏性休克、心臟意外的搶救準(zhǔn)備。②消化系統(tǒng)反應(yīng)：和大多數(shù)的化療藥物一樣，紫杉醇與卡鉑均有可能引發(fā)腹瀉、嘔吐、惡心等一系列的胃腸反應(yīng)，尤其是對于那些精神負(fù)擔(dān)重、體質(zhì)虛弱的患者，這種現(xiàn)象更為明顯。所以，在化療前30min，給予患者鹽酸昂丹司瓊8mg肌內(nèi)注射可減輕胃腸道反應(yīng)。對于出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐的患者，在化療后的4～6h，可以對患者進(jìn)行再次給藥。③心血管的毒性反應(yīng)：為了防止患者在化療的過程中，出現(xiàn)心電圖異常、低血壓以及心跳過緩等異常情況，在對患者給藥時，一定要對患者進(jìn)行實時心電圖監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，化療第一小時每15min測血壓、脈搏一次，此后每半小時測量一次至用藥結(jié)束。④血管毒性反應(yīng)：在對患者進(jìn)行化療時，為了減少化療藥物對血管的損傷，最好選擇粗直、有彈性的血管，并采用靜脈留置針，如果條件允許還可以采用中心靜脈導(dǎo)管來對患者進(jìn)行化療，這樣就可以有效地避免反復(fù)穿刺對患者造成的傷害。且在化療的過程中，還必須對患者注射部位的局部血管情況進(jìn)行實時監(jiān)控，防止藥物外滲對患者的皮膚造成傷害。⑤腎功能毒性反應(yīng)：由于鉑類藥物對腎臟的毒性作用較大，在用卡鉑進(jìn)行化療時要注意水化，每天補(bǔ)液量不＜2500mL，并使用速尿劑進(jìn)行利尿，使患者體內(nèi)的藥物迅速的排出，減少卡鉑對患者的腎功能的傷害。同時鼓勵患者多喝水，并準(zhǔn)確記錄24h尿量。

3.3 化療后的護(hù)理

①骨髓抑制護(hù)理：大多數(shù)化療藥均可引起有不同程度的骨髓抑制，主要表現(xiàn)為周圍血細(xì)胞數(shù)量減少?？ㄣK對骨髓抑制作用較強(qiáng)，因此，在對患者進(jìn)行化療時，要對患者的血細(xì)胞計數(shù)和骨髓進(jìn)行定期檢查，并做好預(yù)防并發(fā)癥的措施。如果發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的白細(xì)胞含量低于正常水平時，最好對其進(jìn)行保護(hù)性隔離，病房每天用紫外線進(jìn)行空氣消毒兩次。②飲食護(hù)理：由于化療藥物的作用，大部分患者都會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、食欲下降等一系列的反應(yīng)，從而導(dǎo)致體質(zhì)量下降、營養(yǎng)不良，抵抗力低下，惡病質(zhì)等。因此，對化療后的患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂、低糖、易消化食物。飲食品種應(yīng)多樣化，注意粗細(xì)搭配，少量多餐，忌辛辣等刺激性食物。③口腔潰瘍及脫發(fā)護(hù)理：化療患者抵抗力下降，容易引起霉菌性口腔炎、牙齦炎、口腔潰瘍等，在護(hù)理時囑患者不要食用太熱、酸性強(qiáng)或粗糙生硬的食物，同時給予5%碳酸氫鈉漱口，如有潰瘍，可以涂冰硼散或甲紫。脫發(fā)現(xiàn)象一般是出現(xiàn)在化療后的2～3周，因此，在化療前，一定要告知患者在化療的過程中有可能出現(xiàn)脫發(fā)等現(xiàn)象，并告訴患者脫發(fā)只是暫時現(xiàn)象，化療結(jié)束后頭發(fā)還會生長，讓她們有一定的心理準(zhǔn)備，消除她們在化療期間的顧慮。

4 討 論

目前，化療是卵巢癌根治術(shù)后主要的治療手段，而紫杉醇和卡鉑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能提高療效[4]。加強(qiáng)化療期間的護(hù)理不僅可以有效地預(yù)防患者在化療的過程中出現(xiàn)毒性反應(yīng)，而且還可以確?；熡媱澋捻樌瓿桑瑴p輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，延長患者生命。

[1] 吳若冰,程通,張雅麗,等.米非司酮對人耐藥卵巢癌細(xì)胞增殖、凋亡及其對紫杉醇敏感性的影響[J].中國癌癥雜志,2012,22(2):114-119.

[2] 魏風(fēng)華,趙曉東,張毅,等.鉑類聯(lián)合紫杉醇對晚期卵巢癌一線化療療效預(yù)測因素的研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,87(17):1187-1189.

[3] 侯欣美.紫杉醇治療卵巢癌發(fā)生過敏反應(yīng)的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(31):3843-3844.

[4] 許燕.紫杉醇加洛鉑聯(lián)合化療治療卵巢癌的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(6):508-509.

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1671-8194（2013）15-0311-02