淺談重性精神疾病患者康復(fù)期的護理管理

姚麗麗

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團精神衛(wèi)生中心、新疆石河子綠洲醫(yī)院，新疆 石河子832000）

淺談重性精神疾病患者康復(fù)期的護理管理

姚麗麗

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團精神衛(wèi)生中心、新疆石河子綠洲醫(yī)院，新疆 石河子832000）

本文從生活自理能力、注意力、人際關(guān)系以及人際交往能力的培養(yǎng)等方面淺談了重性精神疾病患者康復(fù)期的護理管理方面的心得與體會，以期為廣大精神衛(wèi)生醫(yī)護工作者提供借鑒。

重性精神疾?。豢祻?fù)期；護理管理

重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病[1]。主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病和心境障礙等疾病。重性精神疾病患者的病征由于早期識別和早期診斷困難，造成診斷治療延遲和治療困難，以致帶來高自殺率、高衰退率、高殘疾率，從而給患者和家庭帶來極大痛苦，同時也危害著社會的和諧與安定。精神衛(wèi)生作為一個公共衛(wèi)生問題，得到了我國政府的高度重視。國家于2004年啟動了中央補助地方重性精神疾病管理治療項目（686項目），該項目旨在探索重性精神疾病護理管理新模式，利用有限的資源做更多的工作。重性精神疾病患者康復(fù)期的護理管理是精神醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一門新興學(xué)科，在精神科醫(yī)院的應(yīng)用中起著舉足輕重的作用。據(jù)統(tǒng)計，我國目前有重性精神疾病患者約1600萬人，由于精神衛(wèi)生知識的缺乏及對精神疾病的認(rèn)知較少，現(xiàn)有逐年增長的趨勢。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社區(qū)精神病學(xué)的發(fā)展，精神疾病患者的康復(fù)治療目前主要是在社區(qū)和家庭中，由社區(qū)精神衛(wèi)生工作者、全科醫(yī)生和護士等組成的團隊協(xié)助家庭來完成。我國自20世紀(jì)90年代就提出精神疾病社區(qū)康復(fù)問題，但是因缺乏適宜的服務(wù)模式和服務(wù)規(guī)范，再加上社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)人力不足等原因，致使我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作滯后，有些患者通過藥物治療病情得以控制，而社會功能得不到恢復(fù)，生活質(zhì)量低下[2]。因此，做好精神疾病的防治與康復(fù)工作，對于提高我國民眾身心健康，保障社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，構(gòu)建社會主義和諧社會具有重要的意義。筆者現(xiàn)就重性精神疾病患者康復(fù)期的護理管理方面的工作淺談一些心得與體會，以供廣大精神衛(wèi)生醫(yī)護工作者借鑒。

1 對患者進行心理疏導(dǎo)

心理疏導(dǎo)是家庭、社區(qū)或醫(yī)院康復(fù)護理中的重要方面。由于社會上普遍存在對精神患者的歧視和偏見，給患者造成很大的精神壓力，患者常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等，性格也變得暴躁。對此，家屬或醫(yī)護人員應(yīng)多給予關(guān)心和理解，滿足其心理需求，盡量消除患者的悲觀情緒。家屬或醫(yī)護人員應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)男睦碜o理方法，隨時對患者進行啟發(fā)與幫助，啟發(fā)患者對病態(tài)的認(rèn)識，幫助他們從矛盾意向中解脫出來。

2 對患者進行日常生活能力訓(xùn)練

日常生活能力訓(xùn)練是恢復(fù)生活能力的最好方法。它包括飲食、洗漱、更衣、大小便自理、洗澡、家務(wù)勞動及外出散步等，在訓(xùn)練中必須有人照顧。同時合理安排飲食，保證充足睡眠。幫助患者制定適宜的作息時間表，逐步開始有規(guī)律的生活，做到起居有節(jié)，飲食如常，睡眠良好，注意儀表，做一些力所能及的家務(wù)，如聽聽音樂，看看電視等。切忌整日臥床，飯來張口，衣來伸手、無所事事的生活。訓(xùn)練過程中要遵循循序漸進的原則。

3 培養(yǎng)患者人際關(guān)系

恢復(fù)期患者存在不同程度的情感淡漠、行為退縮、孤僻、依賴性強等不利于人際關(guān)系恢復(fù)的因素，周圍人群也以新的目光看待患者，其中不乏偏見和誤解。家人應(yīng)幫助患者恢復(fù)原有的人際關(guān)系，發(fā)展新的人際關(guān)系。家屬、同事、鄰居給以關(guān)心、幫助和理解。良好的人際關(guān)系是心理健康的標(biāo)志之一，實行人際訓(xùn)練，使之具有與人交往的社會技能，減輕社會心理應(yīng)激，從而提高患者的生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)?？筛鶕?jù)患者實際情況，設(shè)立合適的目標(biāo)，明確生活目的，鼓勵患者參加適當(dāng)?shù)纳鐣顒?，幫助患者恢?fù)興趣和愛好，使其逐漸樹立自我價值觀念，并在活動中獲得快樂和價值感，提高人際交往和社會適應(yīng)能力。

4 培養(yǎng)患者注意力

恢復(fù)期患者的注意力往往難以集中或不能持久，這對患者的生活、工作會有很大妨礙。對此，首先要排除藥物的影響，選用鎮(zhèn)靜作用輕微的藥物進行維持治療。另外，要加以訓(xùn)練，來延長主動注意的時間。具體的方法是，先從簡單的、患者感興趣的事做起。如果患者喜歡聽音樂，就安排一個安靜的環(huán)境，讓患者全神貫注地聽音樂，并記錄患者集中注意的時間。每天堅持訓(xùn)練，患者注意力集中的時間就會逐漸延長。然后再訓(xùn)練患者集中從事復(fù)雜事物（如讀書、寫字等）的時間。一般來說，如果患者能夠集中從事一件事達(dá)一個小時以上，就不會給他的人際交往和日常生活帶來大的妨礙。重要的是，要持之以恒地鍛煉。

5 培養(yǎng)患者語言表達(dá)能力

很多精神患者性格內(nèi)向、不善言談。這些患者在恢復(fù)期，如果不繼續(xù)加以訓(xùn)練，就會繼續(xù)影響患者的社交能力，最終成為病情復(fù)發(fā)的隱患。訓(xùn)練語言表達(dá)能力，首先是讓患者敢說，其次才是學(xué)習(xí)怎么說。家屬或護理人員應(yīng)為患者建立一種寬松、平和的氣氛，使患者有隨意表達(dá)自己意愿的機會，而不至于因為患者的言談不當(dāng)被中途打斷，或被嘲笑、輕視。對不善言談的患者，家屬要尋找機會，自然地誘導(dǎo)患者開口講話。比如讓他對某些家庭事務(wù)發(fā)表意見，同他一起討論新聞軼事等。只要患者開口講話，不論他講的是否有道理，都要聽他把話講完，盡可能地尊重他的意見，不要輕易去反駁他。至于講話的條理性，這主要反應(yīng)了思維的條理性，與患者受教育的程度有密切關(guān)系，這方面的訓(xùn)練絕非一朝一夕之功，需要患者在日常生活中自己去摸索和總結(jié)。語言最主要的功能是交流，只要能夠把自己的想法表達(dá)清楚，讓別人聽明白，就足以勝任人際交往。因此，不要對患者要求過高。

6 培養(yǎng)患者人際交往能力

人際交往能力訓(xùn)練的目的是使精神患者對社會中種種應(yīng)激具有應(yīng)對能力，使之具有與人交往的社會技能，從而提高患者的生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)。訓(xùn)練過程要遵循循序漸進的原則。一方面，可以有意安排客人來家里做客，事先要征得患者的同意，詢問患者對來訪者的態(tài)度，安排好患者將要扮演的角色。對來訪者，要說明患者的情況，特別要介紹，哪些話患者愿意聽，哪些話患者不愿聽，讓客人有充分的思想準(zhǔn)備，以免見面后因言語不當(dāng)而發(fā)生不愉快的事情。在客人到來時，由家屬引薦，然后讓患者主要負(fù)責(zé)接待。在談話的過程中，要引導(dǎo)和鼓勵患者積極參與，發(fā)現(xiàn)患者有言語不當(dāng)之處，要主動“圓場”，而不要當(dāng)面說穿。另一方面，指導(dǎo)家屬帶領(lǐng)患者上街購物、郊游、串門等。在保證安全的情況下，也應(yīng)允許患者獨自交友、外出。在每一次社交過程結(jié)束后，應(yīng)主動同患者交流感受，善于發(fā)現(xiàn)患者微小的進步，并加以鼓勵，在此基礎(chǔ)上，適時地指出不足。

以上幾方面培養(yǎng)與訓(xùn)練，無論是在醫(yī)院、家庭和社區(qū)中都很適用。做好以上幾點，就為患者早日回歸社會奠定了良好的基礎(chǔ)。

[1] 夏文文.對縣級重性精神疾病患者管理治療工作的探討[J].中外健康文摘,2011,10(8):125-126.

[2] 杜蕾,張賽,金光輝,等.主動式社區(qū)治療的國外應(yīng)用現(xiàn)狀及其對我國精神疾病社區(qū)管理的啟示[J].全科醫(yī)療,2011,7(14):2141-2144.

R473.74

A

1671-8194（2013）15-0298-02