老年腎功能衰竭患者血液透析的臨床分析

張 倩

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院腎病血液科，新疆 阿克蘇 843000）

老年腎功能衰竭患者血液透析的臨床分析

張 倩

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院腎病血液科，新疆 阿克蘇 843000）

目的探討老年腎功能衰竭患者血液透析治療效果和提高生存率的經(jīng)驗。方法回顧性分析35例老年腎功能衰竭血液透析臨床資料和隨訪生存狀況。結(jié)果透析后原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)；并發(fā)癥：心力衰竭發(fā)生34.3%，低血壓14.3%，感染25.7%，營養(yǎng)不良、低蛋白血癥48.6%；生存率：一年以上生存率68.6%，三年以上生存率37.1%。結(jié)論老年腎功能衰竭患者血液透析治療療效明顯，透析中進(jìn)行周密、細(xì)致的臨床管理和營養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥發(fā)生，才是提高生存率之根本。

老年；腎功能衰竭；血液透析

隨著人口老齡化，老年患者做血液透析的人數(shù)逐年增加。老年患者各系統(tǒng)的生理功能減退，腎功能衰竭患者的并發(fā)癥多且復(fù)雜，這給臨床治療帶來了很大的困難，因此老年腎功能衰竭患者的病死率也較高[1]。我們臨床醫(yī)師急待解決的首要問題是提高老年患者的生活質(zhì)量，改善腎功能衰竭癥狀、減輕原發(fā)疾病，減少并發(fā)癥和提高生存率。而提高老年患者血液透析治療效果能夠基本達(dá)到以上要求。現(xiàn)將我院2009年10月至2012年10月收治的35例老年腎功能衰竭患者行血液透析治療臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月至2012年10月收治35例老年腎功能衰竭患者，其中男性19例，女性16例，年齡為63～75歲，平均68.7歲。導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的病因:慢性腎小球腎炎9例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病4例，梗阻性腎病2例，多囊腎病1例，合并高血壓、冠心病腎病13例。接受血液透析治療前查血肌酐586～1563μmol/L，血液透析前曾發(fā)生過心力衰竭10例。

1.2 血液透析治療

血透機(jī)用單人透析機(jī)DBB27型號機(jī)，采用常規(guī)碳酸氫鹽透析，臨時血管通路為右頸內(nèi)靜脈置管，長期血管通路為動靜脈內(nèi)瘺；透析血流量150～250mL/min。治療時間首次2～3h，以后每次3～4h，透析頻率每周2～3次，透析至腎功能衰竭癥狀緩解時，也就是進(jìn)入多尿期、血尿素氮與肌酐基本正常不再升高時停止，并且給予支持治療。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥積極治療，必要時要立即停止血液透析?？鼓椒ǎ簾o出血傾向者低分子肝素，對活動性出血或有出血傾向的患者予以無肝素或小劑量肝素法。

2 結(jié) 果

2.1 原發(fā)病

本組35例患者血液透析時間3個月～3年不等，通過數(shù)個療程規(guī)范透析治療后，患者病情得到明顯改善，生活質(zhì)量得到提高，食欲、睡眠、精神面貌好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥明顯減少：心絞痛和低血糖發(fā)作頻率減少，未出現(xiàn)心包炎和重要器官出血。經(jīng)過數(shù)次透析后，老年患者水腫癥狀全部糾正，血尿素氮與肌酐基本正常，高血壓患者由19例降至5例，心律失?；颊哂?例將至2例，血糖高患者由4例將至1例。

2.2 并發(fā)癥

①心力衰竭是最常見并發(fā)癥，有7例在血液透析治療中出現(xiàn)，發(fā)生率20%，高血壓合并冠心病發(fā)生心衰12例，發(fā)生率34.3%，腎功能衰竭出現(xiàn)后應(yīng)用血液透析時間越晚，腎功能衰竭越嚴(yán)重，心衰發(fā)生率越高。②透析中低血壓發(fā)生5例，占14.3%。③感染發(fā)生9例，占25.7%，老年腎功能衰竭患者T淋巴細(xì)胞明顯減少，對外界抵抗能力很弱，容易發(fā)生感染性并發(fā)癥，而且感染發(fā)生后很難控制；④營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥發(fā)生17例，占48.6%，與老年人抵抗能力差，營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收不好有關(guān)。

2.3 生存率

35例患者生存1年以上24例（68.6%），生存3年以上13例（37.1%）；死亡原因，一年以內(nèi)死亡11例，主要因為心力衰竭和腦血管疾病，一年以上死亡者主要以多臟器衰竭、全身衰竭和營養(yǎng)不良、感染為主。但也有3例因為經(jīng)濟(jì)原因主動放棄治療而導(dǎo)致死亡。

3 討 論

研究證實，血液透析對老年腎功能衰竭治療是行之有效的[2]。但由于老年人透析前存有冠心病、高血壓、糖尿病、血管硬化等原發(fā)和并發(fā)疾病，使得老年患者做血液透析治療時應(yīng)密切觀察生命體征如呼吸、血壓、脈搏的變化，遇到情況及時處理。本組35例患者經(jīng)透析治療后水腫癥狀全部糾正，血尿素氮與肌酐基本正常，高血壓患者由19例降至5例，心律失?；颊哂?例將至2例，血糖高患者由4例將至1例。患者病情得到明顯改善，生活質(zhì)量得到提高，食欲、睡眠、精神面貌好轉(zhuǎn)，取得了顯著的治療效果。

但老年腎功能衰竭患者3年以上存活率只有37.1%，仍然很低，影響老年腎衰患者生存率低的因素主要有：①老年高血壓、冠心病、糖尿病等全身血管疾病增多，心力衰竭、腦血管意外發(fā)生率高，且血透時需要動靜脈內(nèi)瘺時的血液短路，心臟負(fù)荷加重對老年患者心功能影響較大，是造成老年患者死亡的主要原因。②透析時發(fā)生低血壓可減少心臟的血液灌流，進(jìn)一步加重了心力衰竭的發(fā)生而導(dǎo)致死亡。③由于腎衰患者體內(nèi)慢性炎性因子持續(xù)存在，隨著血液透析病程延長，患者細(xì)胞免疫功能下降，容易發(fā)生感染性并發(fā)癥，而且感染發(fā)生后很難控制，從而導(dǎo)致患者死亡。④營養(yǎng)不良也是影響老年患者生存率低的重要因素，低蛋白血癥導(dǎo)致抵抗能力下降，易發(fā)生全身器官衰竭而導(dǎo)致死亡。對老年患者的營養(yǎng)支持非常重要。

總之，對于老年腎衰患者血液透析治療療效明顯，能糾正腎衰的臨床癥狀，改善原發(fā)疾??；同時透析中進(jìn)行周密、細(xì)致的臨床管理和營養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥發(fā)生，才是提高生存率之根本。

[1] 李振華,吳瓊祝,王自毫.老年慢性腎衰尿毒癥患者血液透析的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(1):80-83.

[2] 滕連生.老年慢性腎衰血透病人存活率及死亡原因的探討[J].綜合臨床醫(yī)學(xué),1995,11(1):235-237.

R692.5

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1671-8194（2013）15-0256-01