小兒熱性驚厥260例臨床分析

張建明渠建宇

（1 山西省臨縣大禹醫(yī)院，山西 呂梁 033200；2 山西省臨縣第二人民醫(yī)院，山西 呂梁 033206）

小兒熱性驚厥260例臨床分析

張建明1渠建宇2

（1 山西省臨縣大禹醫(yī)院，山西 呂梁 033200；2 山西省臨縣第二人民醫(yī)院，山西 呂梁 033206）

目的分析探討小兒驚厥的發(fā)病原因，臨床特點(diǎn)，預(yù)后，總結(jié)認(rèn)識(shí)，合理防治。方法對我科3年來收治的260例小兒熱性驚厥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧與分析。結(jié)果本組患兒在1～2周全部治愈出院，無癲癇、智力障礙后遺癥發(fā)生，無死亡病例發(fā)生，復(fù)發(fā)6例。結(jié)論引起小兒熱性驚厥最常見的原因是上呼吸道感染，有效降溫，止驚，保護(hù)腦細(xì)胞維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，積極防治，早期預(yù)防小兒熱性驚厥發(fā)生，預(yù)防后遺癥發(fā)生很關(guān)鍵。

小兒；熱性驚厥；降溫；止驚；預(yù)后

小兒熱性驚厥是指小兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感覺性疾病引起的體溫超過38.5℃以上出現(xiàn)的以強(qiáng)直或陣攣等骨骼肌運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為主要表現(xiàn)，常伴意識(shí)障礙，它們因原發(fā)病出現(xiàn)，又隨原發(fā)病結(jié)束而消失，不能診斷為癲癇。屬兒科常見急癥。兒童期發(fā)病率約3%～4%，復(fù)發(fā)率達(dá)30%～50%，臨床上多見于0.5～3歲小兒，6歲后很少發(fā)病，多次發(fā)作易引起腦損害和智力下降，如果治療不佳易轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，以及遺留智力障礙?，F(xiàn)對筆者收集到的診治過的260例小兒熱性驚厥的臨床資料，進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為筆者從2007年4月至2010年3月收治的確診為熱性驚厥的患者，體溫均為38℃以上病例。表現(xiàn)為突然發(fā)作，意識(shí)障礙，雙眼凝視，頭向后仰，雙眼上翻或斜視，面色青紫，全身或局部肌肉抽動(dòng)，發(fā)作時(shí)間少于10min，驚厥持續(xù)者會(huì)影響患兒呼吸。其中男143例，女117例；年齡最大10歲，最小1d，年齡在1d～6個(gè)月6例約占2%，6個(gè)月～1歲66例約占25%，1～3歲169例約占65%，＞6歲19例約占8%；體溫38～39℃32例約占12%，39～40℃162例約占63%，超過40℃66例約占25%；上呼吸道感染186例約占72%，氣管炎18例約占7%，肺炎47例約占18%，腸道感染5例約占2%，化膿性扁桃體炎3例約占0.7%，1例為中耳炎約占0.3%。2次發(fā)作以上6例約占2%，持續(xù)時(shí)間在30s～10min，智力障礙和肢體活動(dòng)受限后遺癥無1例發(fā)生。

1.2 方法

回顧性分析2006年1月至2009年4月筆者收治的260例小兒熱性驚厥患兒的臨床資料對其進(jìn)行有效治療后，總結(jié)分析臨床特點(diǎn)和臨床治療效果。

1.3 輔助檢查

①血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞輕—中度升高221例；②尿常規(guī)尿紅細(xì)胞及尿蛋白+- ～+20例；③便常規(guī)見紅細(xì)胞5例；④1例腦電圖提示輕-中度異常；⑤23例做頭顱CT和1例核磁共振均正常；⑥35例作腦脊液檢查壓力及生化均未見異常。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

體溫超過38.5℃引起全身或局部肌肉強(qiáng)直或陣攣發(fā)作。

1.5 治療

①驚厥護(hù)理至關(guān)重要，維持呼吸道通暢，松開衣領(lǐng)；平臥位或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜及嘔吐物誤吸進(jìn)氣管，以免窒息發(fā)生。必要時(shí)吸痰，在上下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開，防止損傷牙齒。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時(shí)立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。吸氧每分鐘4～6L，待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤，呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改每分鐘1～2L，吸氧觀察24h后無異常者，考慮停止吸氧。②藥物治療，迅速止驚，首選地西泮，劑量每次0.5～1mg/kg，肌內(nèi)注射或開通靜脈通道后立即靜注地西泮0.1～0.3 mg/kg，一次總量兒童不超過10mg，嬰兒不超過3mg，注射速度1～2mg/min，大多1～2min起效，30min后可重復(fù)使用，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率，密切觀察患兒生命體征，如有意外發(fā)生立即停止靜注，并做好搶救準(zhǔn)備?；蛴帽桨捅韧租c8～10mg/（kg·次），肌注或靜脈緩注，或給10%水合氯醛劑量為0.4～0.6mL/kg·次，最大量每次不超過1g，加入1～2倍生理鹽水灌腸或鼻飼，本藥產(chǎn)生作用較快，持續(xù)時(shí)間短，必要時(shí)30min后再給藥一次。③同時(shí)還可以穴位針刺人中、合谷、少商、十宣等穴位，起到良好的效果[1]。④止驚的同時(shí)迅速降溫，保護(hù)腦細(xì)胞，避免持續(xù)受損，防止反復(fù)驚厥的發(fā)生。立即給予物理降溫和藥物降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡在4～8℃的水枕上或用冰袋、冷毛巾敷于額、枕后、頸、腋、腹股溝等處[2]，四肢用熱水袋保暖、避免寒戰(zhàn)，保溫降至38℃以下，撤去水枕。可用30%～50%的酒精清洗頸部兩側(cè)、腋窩、腘窩，擦浴時(shí)注意觀察患兒的生命體征，天冷時(shí)注意保暖，降溫后30min測量體溫，觀察體溫變化，可重復(fù)使用。藥物降溫：安乃近滴鼻或復(fù)方氨基比林、柴胡肌肉注射或口服撲熱息痛，持續(xù)高熱可給予地塞米松、必要時(shí)給予人工冬眠療法。⑤對癥療法：顱壓高者給20%甘露醇2.5～5mL/時(shí)，加地塞米松（0.3～0.6mg/kgā次）、呋噻米（起始按每千克體質(zhì)量每天2mg），靜脈快速滴注或靜注。驚厥時(shí)間長者伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性液、鈣劑、以及腦細(xì)胞營養(yǎng)液如ATP、輔酶A等，維持水電解質(zhì)平衡。⑥積極尋找病因進(jìn)行針對性應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物。⑦有驚厥復(fù)發(fā)者或傾向者，間斷給予患兒地西泮片，預(yù)防治療，尤其是體溫升高前和發(fā)熱時(shí)提前給予地西泮并降溫。

2 結(jié) 果

260例患兒全部痊愈出院。自然緩解86例約占33%，藥物止驚146例約占57%，穴位刺激緩解31例約占12%。隨訪患兒3年有6例復(fù)發(fā)兩次，無一例發(fā)展為癲癇或遺留智力障礙。

3 討 論

筆者通過260例熱性驚厥患兒采用鎮(zhèn)靜、止驚、降溫、降顱壓、病因治療及維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞藥物，最大限度地減少腦損傷，有效避免中樞后遺癥的發(fā)生。本組病例均使用地西泮或苯巴比妥鈉或水合氯醛止驚，物理和藥物降溫，激素或甘露醇減輕腦水腫，改善腦缺氧狀態(tài)。ATP或輔酶A營養(yǎng)腦神經(jīng)，積極治療原發(fā)病，收到良好效果，260例患兒全部痊愈出院，經(jīng)過3年隨訪無1例留有中樞神經(jīng)后遺癥。因此應(yīng)積極治療和預(yù)防小兒驚厥，以免發(fā)作次數(shù)多持續(xù)時(shí)間長，引起小兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對復(fù)發(fā)2次以上者宜間斷在發(fā)熱時(shí)服藥。熱性驚厥預(yù)后良好，不宜長期用藥預(yù)防。故小兒預(yù)防熱性驚厥尤其重要。所以對于小兒熱性驚厥應(yīng)及時(shí)采取以下幾點(diǎn)：①及時(shí)控制發(fā)作，防止腦損傷，保護(hù)腦組織，減少后遺癥的發(fā)生；②盡快退熱；③維持生命功能；④積極尋找病因，針對病因治療防止復(fù)發(fā)；⑤對復(fù)發(fā)者間斷給藥控制。

地西泮毒性低，安全范圍大，為高脂溶性藥物，靜注后易通過血腦屏障到達(dá)腦組織[3]，是治療驚厥的首選藥物。地西泮有呼吸抑制的副作用，故不宜靜注過量，速度過快。防止低血鈣，以免低血鈣引起神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，以致驚厥。并預(yù)防佝僂病的發(fā)生，以免影響肺功能。故心肺功能不全者慎用。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒禁用。

小兒熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病，以強(qiáng)直或陣攣等骨骼肌運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為主要表現(xiàn)，少數(shù)也可以有其他發(fā)作形式，如肌陣攣、失神等，常伴意識(shí)障礙，他們因原發(fā)病出現(xiàn)，又隨原發(fā)病結(jié)束而消失，因而此類驚厥不能診斷為癲癇。只有慢性反復(fù)發(fā)作癇性發(fā)作才能診斷為癲癇。小兒熱性驚厥一般多于3個(gè)月～3歲發(fā)病。男孩稍多于女孩。絕大多數(shù)5歲后很少發(fā)作。持續(xù)數(shù)秒至10min，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。在一次發(fā)熱疾病過程中，大多只有一次，個(gè)別有兩次發(fā)作。由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，各種外來貨內(nèi)在的刺激（包括病原微生物如細(xì)菌、真菌、病毒等及其分解產(chǎn)物；疫苗注射；體內(nèi)組織代謝產(chǎn)物等）易引起體溫升高，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電，引起驚厥。缺鈣小兒由于神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，更易驚厥。

小兒熱性驚厥的病因較多，由神經(jīng)系統(tǒng)外感染性疾病如上呼吸道感染、中毒性菌痢、肺炎、敗血癥等引起，尤其是上呼吸道感染引起的熱性驚厥為多見[4]。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病史等大致可歸為以下幾點(diǎn)：①熱性驚厥見于上呼吸道感染、肺炎、腸道感染、中耳炎、泌尿道感染等，體溫多在39℃以上，一次疾病過程中抽搐發(fā)作很少超過2次。抽搐后意識(shí)恢復(fù)，無后遺癥；②感染中毒性腦病：嚴(yán)重感染性疾病，如中毒性菌痢、敗血癥腦病等。因超敏反應(yīng)及中毒引起腦缺血、腦水腫而致驚厥，這樣的情況驚厥次數(shù)多，時(shí)間長，常有意識(shí)障礙及陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。熱性驚厥是兒科臨床常見急癥，我們應(yīng)積極預(yù)防治療。

為避免驚厥給小兒帶來危害我們?nèi)粘＞徒o家屬進(jìn)行健康教育：①在傳染病流行季節(jié)，避免到公共場合；隨氣溫添減衣物；飲食均衡、營養(yǎng)、易消化，飲食衛(wèi)生，預(yù)防呼吸系統(tǒng)、消化道疾??；②室內(nèi)應(yīng)定期開窗，空氣流通，室內(nèi)空氣要新鮮，室溫適宜；③家中常備體溫計(jì)，退熱劑，了解孩子的體溫，若體溫超過38℃，應(yīng)予退熱，若體溫不降或者小兒發(fā)生熱性驚厥時(shí)，應(yīng)及時(shí)到就近醫(yī)院救治。

[1] 林峰,陳家洲.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1990:79-87.

[2] 劉宏閣.小兒高熱驚厥92例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009, 46(24):240.

[3] 李瑞林,郭亞樂,周戩平.熱性驚厥的新進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2002,20(4):246.

[4] 李蓉,巴玉珍.治療小兒驚厥59例體會(huì)[J].中原醫(yī)刊,2001,19(3):19.

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1671-8194（2013）15-0212-02