30例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷和外科治療

徐 強

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院普外二科，遼寧 丹東 118000）

30例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷和外科治療

徐 強

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院普外二科，遼寧 丹東 118000）

目的探討普通外科中甲狀腺結(jié)節(jié)的外科診治。方法對30例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷及治療作回顧性分析。結(jié)果30例患者術(shù)后均臨床治愈，無傷口感染、術(shù)后大出血、窒息及氣管切開病例。其中甲狀腺功能低下者3例，1例患者術(shù)后第2天出現(xiàn)手足震顫、麻木，予補鈣及行營養(yǎng)神經(jīng)治療后，癥狀緩解。暫時性聲音嘶啞者2例。結(jié)論患者性別、年齡、結(jié)節(jié)性質(zhì)、數(shù)目，對判斷結(jié)節(jié)良惡性很有參考價值；對于甲狀腺結(jié)節(jié)外科手術(shù)處理，行患側(cè)腺葉全切除很有意義，應(yīng)廢除甲狀腺結(jié)節(jié)挖除術(shù)和慎用局部切除術(shù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷；預(yù)防

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種多發(fā)疾病[1]。對于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病患者要盡快進行良惡性的判斷，這對確定針對患者怎樣進行這一步治療有非常重要的作用[2]。下面將以我院2010年5月至2011年5月之間所收治的30名甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療過程和有關(guān)病理資料進行收集，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集數(shù)據(jù)為2010年5月至2011年5月期間，我院外科所收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者30位，包括男性患者13位，女性患者17位。年齡分布為23～81歲；大多數(shù)患者是由于自已或他人發(fā)現(xiàn)其脖頸腫塊而來院醫(yī)治，還有部分患者是由于進行B超檢查而發(fā)現(xiàn)該病而來院治療，另外還有1位患者是由于發(fā)生呼吸困難而來院治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

本次數(shù)據(jù)采集的患者中有12位只有頸部塊癥狀，3位有發(fā)熱表現(xiàn)，6位出現(xiàn)疼痛；有2位患者頸部包塊同時頸部淋巴結(jié)腫大；5位患者發(fā)生水腫、怕冷等甲減癥狀；2位患者發(fā)生消瘦、易饑等甲亢癥狀。

1.3 輔助檢查

所有患者進行甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)其中有3位惡性腫瘤，15位炎性病變，9位腺瘤，3位囊腫。

1.4 手術(shù)方法

在所有的患者中，有9位實行了甲狀腺節(jié)摘除手術(shù)，7位實行了甲狀腺部分切除手術(shù)，5實行了甲狀腺次全切除手術(shù)，6位實行了甲狀腺葉切除手術(shù)，其余3位進行了甲狀腺癌行患側(cè)甲狀腺葉+峽部切除+對側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)以及附加患側(cè)改良頸淋巴結(jié)清除手術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果

發(fā)現(xiàn)其中有18位患者單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2位患者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大并出血，3位患者伴鈣，1位伴骨化，5位伴囊性變，1位伴乳頭狀增生。病理結(jié)果提示惡性3例，其中微小乳頭狀癌1例，乳頭狀癌1例，髓樣癌1例（其中1例提示同時有微小乳頭狀癌及乳頭狀癌）。

2.2 術(shù)后轉(zhuǎn)歸

30例患者中，住院4～20d，平均9d，無死亡病例。2例患者術(shù)后1d出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難癥狀，頸部引流管引流不暢，頸部腫大，急診行再次行手術(shù)，為滲血引流不暢形成血腫壓迫氣管及神經(jīng)性水腫所致，術(shù)中進行仔細的沖洗和止血，術(shù)后恢復(fù)良好。1例患者術(shù)后第2天出現(xiàn)手足震顫、麻木，予補鈣及行營養(yǎng)神經(jīng)治療后，癥狀緩解。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性、癌性和襄性3種，在臨床中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及各種甲狀腺結(jié)節(jié)的主要診斷是對其有無癌變的判斷[3]。在此病中良性腫瘤為多數(shù)[4]。前者有甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤等，后者即為甲狀腺癌，占2.7%～17%，包括乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌等。以下情況出現(xiàn)甲狀腺癌的概率較大：①患者行甲狀腺同位素進行掃描顯示為冷結(jié)節(jié)；②患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大；③患者有頭部或頸部放射治療既往史；④患者血清降鈣素升高；⑤結(jié)節(jié)周圍存在周圍組織浸潤者，如呼吸、吞咽困難或霍納綜合征等；⑥甲狀腺結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則且增長速度較快，出現(xiàn)固定或者質(zhì)地硬。甲狀腺結(jié)節(jié)的彩色多普勒血流分布能夠幫助確定結(jié)節(jié)的良惡性。其通常表現(xiàn)為3種形式：①結(jié)節(jié)內(nèi)部豐富、周圍有無血流信號，有雜亂分布的血流信號；②結(jié)節(jié)周邊有血流信號；③結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊完全沒有血流信號。

甲狀腺疾患中最常見的一種臨床表現(xiàn)是甲狀腺結(jié)節(jié)，涉及甲狀旁腺、喉返神經(jīng)、食管和氣管，局部解剖關(guān)系復(fù)雜，再加上數(shù)量、大小、部位不一，增加了手術(shù)的復(fù)雜性和難度。但在隨訪中如出現(xiàn)以下現(xiàn)象，會勸告患者采用手術(shù)治療：①患者思想顧慮過重影響其生活者；②嚴重影響美容；③有向下墜入縱隔趨勢者；④合并甲亢；⑤出現(xiàn)氣道或消化道壓迫；⑥臨床考慮有癌變。

手術(shù)治療對現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)能有很好的治療作用，特別是惡變患者，能很好的提高患者生存率。有研究表明，甲狀腺癌的術(shù)后1、3、5年生存率分別是99.0%、99.5%、92.6%。此類手術(shù)可否引流放置，在國際尚無統(tǒng)一說法 。因全甲狀腺切除術(shù)后經(jīng)常造成喉返神經(jīng)破壞或低鈣血癥等，我國多家醫(yī)院還是以次全切除術(shù)為術(shù)。喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中的嚴重并發(fā)癥，有時會導(dǎo)致呼吸困難甚至室息。孤立良性結(jié)節(jié)，醫(yī)院病理科有行冰凍檢查條件者應(yīng)該根據(jù)病情行甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)或腫塊切除。在臨床上一般采用膜樣引流物，一般支持力小，效果不理想，在采取內(nèi)徑3～5mm的低廉細硅管，管部末端連接于低負壓盒，從而使引流效果較好。

總之，為了達到預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生的目的，避免甲狀旁腺、喉上神經(jīng)、聲帶和喉返神經(jīng)等的損傷，必須熟悉頸部解剖，特別是甲狀腺的局部解剖操作方法，才能達到最好的治療效果。

[1] 陳春明,陳峰夏.甲狀腺結(jié)節(jié)176例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(1):125.

[2] 夏駿,陳亞軍,葉古祥.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和外科治療[J].中國基層醫(yī)藥,2009,13(7):1217-1219.

[3] 姚榛祥.我國甲狀腺外科的展示[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,11(6):473-476.

[4] 劉超,唐偉.甲狀腺結(jié)節(jié)的病因?qū)W和流行病學(xué)[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007,27(17):1331.

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1671-8194（2013）15-0211-02