經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)63例臨床分析

張玉敏

（河南省洛寧縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471700）

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)63例臨床分析

張玉敏

（河南省洛寧縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471700）

目的探討經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除手術(shù)的臨床療效及其安全性。方法選取我院收治的要求保留子宮的子宮肌瘤患者63例，患者的平均年齡為30.9歲，患者的肌瘤經(jīng)檢查平均有1.9個(gè)，平均直徑為4.5cm，平均子宮10.5孕周大，對(duì)這63例患者均行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除手術(shù)，然后觀察手術(shù)的臨床效果以及安全性。結(jié)果63例患者均順利完成了經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除手術(shù)，平均剔除肌瘤2.4個(gè)（1～6個(gè)），平均重102.5g(75～150g)，平均手術(shù)時(shí)間30.5min（25～45min），平均的出血量為120.5mL（80～178mL），患者手術(shù)后腸道功能恢復(fù)正常的平均時(shí)間為1.2d（1～2d）。結(jié)論靈活的手術(shù)技巧的選擇，對(duì)于患者來說行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除手術(shù)是安全可行的。

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除手術(shù)；子宮肌瘤；臨床療效；安全性

目前，隨著手術(shù)技巧與方法的提高，使得子宮肌瘤的治療不再僅僅局限于采用開腹式手術(shù)以及腹腔鏡下手術(shù)方法治療，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除手術(shù)治療的患者也在不斷地增加[1]。我院就對(duì)63例患者行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除手術(shù)的研究，取得了良好的效果，現(xiàn)將整個(gè)研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的要求保留子宮的子宮肌瘤患者63例，患者的平均年齡為30.9歲，患者的肌瘤經(jīng)檢查平均有1.9個(gè)，平均直徑為4.5cm，平均子宮10.5孕周大，患者的平均生產(chǎn)次數(shù)為1.2次，患者要求保留子宮，保留生育能力。在手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行檢查，排除患有子宮頸和子宮內(nèi)膜惡性病變、盆腔有嚴(yán)重粘連以及有急性生殖道炎癥的患者。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行3d的陰道沖洗，采用硬腰聯(lián)合麻醉，患者取頭低臀高膀胱截石位，臀部超出手術(shù)床邊沿5～10cm。手術(shù)步驟：陰道拉鉤拉開陰道，顯露宮頸，用宮頸雙爪鉗夾持宮頸向下牽引，于宮頸陰道交界處陰道黏膜下注入1/1000腎上腺素生理鹽水，切開前壁（前壁肌瘤）或后壁（后壁肌瘤）黏膜，分離膀胱宮頸間隙或?qū)m頸直腸間隙，打開子宮膀胱反折腹膜或子宮直腸反折腹膜，翻出子宮，剔除肌瘤。剔除肌瘤的方式有以下幾種：對(duì)于漿膜下的子宮肌瘤，直視下用鉗夾即可剔除肌瘤；對(duì)于靠近宮頸的肌瘤，可以用手探查，在手的指示下切開肌層，暴露出肌瘤進(jìn)行剔除；對(duì)于靠近宮底的肌瘤，可以采用10號(hào)絲線順序縫合宮體肌層，牽動(dòng)絲線翻轉(zhuǎn)宮體，暴露出肌瘤進(jìn)行切除；對(duì)于小肌瘤，可以采用肌瘤剝離器逐一進(jìn)行剔除。在肌瘤剝除時(shí)，可給子宮肌層注射宮縮素20U，以減小出血，便于肌瘤剝除，然后用可吸收線進(jìn)行縫合瘤腔及切口，放回宮體，縫合腹膜及陰道黏膜切口。與此同時(shí)經(jīng)過陰道在患者的盆腔內(nèi)放置橡皮引流管，并且在陰道內(nèi)放置碘伏紗卷進(jìn)行壓迫止血并且預(yù)防發(fā)生感染[2]，最后留置導(dǎo)尿管，術(shù)畢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將臨床觀察所得數(shù)據(jù)，進(jìn)行處理，所有資料采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

63例患者均順利完成了經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除手術(shù)，平均剔除肌瘤2.4個(gè)（1～6個(gè)），平均重102.5g（75～150g），平均手術(shù)時(shí)間30.5min（25～45min），平均的出血量為120.5mL（80～178mL），患者手術(shù)后腸道功能恢復(fù)正常的平均時(shí)間為1.2d（1～2d）。患者尿管留置24h，陰道引流液平均1.6d，患者體溫恢復(fù)到正常的平均時(shí)間為3.2d（1～5d），手術(shù)后發(fā)病率為2.5%，手術(shù)之后患者平均住院時(shí)間為4.8d（3～6d）。手術(shù)中沒有出現(xiàn)出血太多需輸血的患者，沒有出現(xiàn)膀胱損傷和直腸損傷的患者，只有1例患者出現(xiàn)陰道切口感染，經(jīng)治療恢復(fù)正常。

3 討 論

子宮肌瘤作為一種常見的女性生殖器腫瘤疾病，屬于良性腫瘤[3]。對(duì)于較年輕的患者，要求保留剩余功能，如果對(duì)這些患者行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，就會(huì)在腹部留下瘢痕影響美觀、并且開腹手術(shù)切口比較大，恢復(fù)起來比較慢。如果選擇腹腔鏡下手術(shù)，不僅費(fèi)用比較高，而且對(duì)于肌壁間的肌瘤來說，剔除時(shí)由于器械的限制會(huì)出現(xiàn)縫合難度較大，出血較多，并且不能夠準(zhǔn)確的探清肌壁間小肌瘤的位置，手術(shù)后復(fù)發(fā)性較高等缺點(diǎn)。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除手術(shù)其依據(jù)的是陰道與子宮相連的解剖特征，利用陰道這個(gè)空穴，進(jìn)行小切口手術(shù)，具有切口小、肌瘤剔除徹底、術(shù)后恢復(fù)較快、切口疼痛較小、住院時(shí)間較短和腹部無瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，受到患者的認(rèn)可。本次研究，63例患者均順利完成了經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除手術(shù)，平均剔除肌瘤2.4個(gè)（1～6個(gè)），平均重102.5g（75～150g），平均手術(shù)時(shí)間30.5min（25～45min），平均的出血量為120.5mL（80～178mL），患者手術(shù)后腸道功能恢復(fù)正常的平均時(shí)間為1.2d（1～2d）?；颊吣蚬芰糁?4h，陰道引流液平均1.6d，患者體溫恢復(fù)到正常的平均時(shí)間為3.2d（1～5d），手術(shù)后發(fā)病率為2.5%，手術(shù)之后患者平均住院時(shí)間為4.8d（3～6d）。手術(shù)中沒有出現(xiàn)出血太多需輸血的患者，沒有出現(xiàn)膀胱損傷和直腸損傷的患者，只有1例患者出現(xiàn)陰道切口感染，經(jīng)治療恢復(fù)正常。

本次研究證實(shí)了，對(duì)于要求保留剩余功能的患者來說，臨床行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的，在臨床上具有一定的推廣價(jià)值。

[1] 柳曉春,謝慶煌,陳龍.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)50例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(9):565-566.

[2] 焦魯霞,宋磊.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(5):307-308.

[3] 任玉環(huán),馬生秀.經(jīng)陰道前壁子宮肌瘤剔除術(shù)改良術(shù)式30例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(6):375-376.

R737.33

B

1671-8194（2013）15-0124-02