交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的效果觀察

戚衛(wèi)國

（新疆省新和縣人民醫(yī)院骨科，新疆 新和842100）

交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的效果觀察

戚衛(wèi)國

（新疆省新和縣人民醫(yī)院骨科，新疆 新和842100）

目的觀察交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折臨床效果，探討臨床應(yīng)用價值。方法2008年1月至2012年1月診治110例股骨干骨折患者按入院時間分為兩組各55例分別進行髓內(nèi)釘內(nèi)固定組及鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果髓內(nèi)釘內(nèi)固定組手術(shù)后并發(fā)癥5.45%、術(shù)中失血量平均(305.42±58.30)mL、手術(shù)時間(69.34±13.20)min、住院(15.03±4.56)d均少于鋼板內(nèi)固定組的23.64%、(436.89±71.28)mL、(88.28± 14.07)min、(18.79±5.04)d(P＜0.05)，隨訪(12.41±4.98)月，髓內(nèi)釘內(nèi)固定組總有效96.36%高于鋼板內(nèi)固定組的85.45%(P＜0.05)。結(jié)論交鎖髓內(nèi)釘是一種理想的內(nèi)固定選擇物，是治療股骨干骨折較好方法，值得臨床應(yīng)用。

交鎖髓內(nèi)釘；股骨干骨折；鋼板內(nèi)固定；效果比較

股骨干骨折是臨床骨科常見病，多由強大暴力所造成，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴重，交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，具有手術(shù)創(chuàng)傷小固定牢固、防止短縮、可以早期活動等優(yōu)點[1]。本院采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2012年1月診治110例股骨干骨折患者，男66例，女44例；年齡最小18歲，最大72歲，平均（40.89±12.12）歲；全部為新鮮骨折；閉合骨折80例，開放骨折30例；將110例患者按入院時間分為髓內(nèi)釘內(nèi)固定組及鋼板內(nèi)固定組各55例，兩組患者年齡、性別、骨折部位、類型、病程等比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

①髓內(nèi)釘內(nèi)固定組：手術(shù)在常規(guī)麻醉下遵循外科無菌操作原則進行，對有污染及感染的軟組織進行徹底清創(chuàng)，自大腿外側(cè)切口暴露骨折端，在直視下開放復(fù)位及髓腔鉆適當(dāng)擴大髓腔，然后將導(dǎo)針自近折端髓腔逆行插入，直達大粗隆內(nèi)側(cè)穿出骨皮質(zhì)，皮下及皮膚，再擴大開口，將所選髓內(nèi)針順著導(dǎo)針尾部引入髓腔并穿過兩斷端，使針頭部超過骨折線10cm以上，固定遠端鎖釘，適當(dāng)滑錘加壓后，固定近端鎖釘，被動活動無異常，置膠管引流，關(guān)閉切口。術(shù)后24h鼓勵患者做髖、膝、踝、足趾或抬腿活動練習(xí)，部分中下1/3骨折或粉碎性較嚴重的患者石膏托保護4～6周，以防變位。2個月后若臨床愈合，可架雙拐逐漸負重活動，加強髖、膝、踝關(guān)節(jié)功能練習(xí)。直至骨性愈合，棄拐。②鋼板內(nèi)固定組采用鋼板內(nèi)固定：在硬膜外麻醉下，取大腿外側(cè)切口或前外側(cè)切口，以骨折斷端為中心，切開皮膚及皮下組織12～16cm，顯露骨折斷端，清除骨折斷端間凝血塊及纖維組織，用6～12孔加壓鋼板置于股骨外側(cè)或前外側(cè)，電鉆打孔，螺絲釘固定。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果[2]：總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)；②術(shù)后并發(fā)癥（感染、骨不連、畸形愈合等）；③術(shù)中失血量、平均手術(shù)時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件分析，計量資料用（χ—±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

髓內(nèi)釘內(nèi)固定組手術(shù)后并發(fā)癥3例（5.45%，3/55）、術(shù)中失血量平均（305.42±58.30）mL、手術(shù)時間（69.34±13.20）min、住院（15.03±4.56）d均少于鋼板內(nèi)固定組的13例（23.64%，13/55）、（436.89±71.28）mL、（88.28±14.07）min、（18.79±5.04）d（χ2/t分別為3.03、5.12、3.14、4.08 P＜0.05），隨訪6月～3年，平均（12.41 ±4.98）月，髓內(nèi)釘內(nèi)固定組總有效96.36%（53/55）高于鋼板內(nèi)固定組的85.45%（47/55）（χ2=8.47 P＜0.05）。

3 討 論

股骨的特點是負重，兩端為大關(guān)節(jié)，附著肌肉力量強大，粗隆下部、股骨髁上部均為高應(yīng)力集中，股骨干骨折的特點：股骨較其它長骨承受更大的應(yīng)力，強大肌肉的牽拉可使股骨所受的應(yīng)力增加3倍[3]，股骨干骨折后，由于肌肉的牽拉、暴力沖擊的方向及下肢重力的作用，可發(fā)生各種不同的移位，以往多選用骨牽引結(jié)合小夾板外固定治療，膝關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生率較高[4]。在交鎖釘產(chǎn)生前，骨科醫(yī)師使用鋼板等方法治療股骨干骨折產(chǎn)生了很好的療效，但加壓鋼板通過使骨折端產(chǎn)生加壓而保證骨折端穩(wěn)定。但是加壓鋼板產(chǎn)生的加壓是一過性的，隨著骨折端皮質(zhì)壞死吸收，其加壓作用隨之消失。而與之伴隨的應(yīng)力遮擋效應(yīng)，又可造成固定段骨質(zhì)疏松，去固定后常發(fā)生再骨折，其對血供的損傷也是造成固定段骨質(zhì)疏松的原因。加壓鋼板固定需要緊密貼敷骨皮質(zhì)，而多枚螺釘攻入又加重了髓內(nèi)血供的破壞，加壓鋼板固定骨折需廣泛暴露，較大范圍的骨膜剝離，骨折端血液循環(huán)破壞嚴重。鋼板內(nèi)固定又是一種偏中軸固定，鋼板所承受的彎曲應(yīng)力大于髓內(nèi)釘固定，故有學(xué)者認為加壓鋼板屬于偏離中軸固定，鋼板承受的彎曲應(yīng)力大于髓內(nèi)固定，故不應(yīng)是股骨干骨折的首選內(nèi)固定物[5]。

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，是一種理想的內(nèi)固定選擇物，近年來應(yīng)用廣泛，應(yīng)用于治療股骨干骨折，具有以下優(yōu)點[6，7]：股骨交鎖髓內(nèi)釘為軸心固定，能有效維持股骨長度和軸向穩(wěn)定，抗扭轉(zhuǎn)力大，應(yīng)力遮擋小，且手術(shù)創(chuàng)傷小，固定牢固，可早期進行關(guān)節(jié)功能斷裂和部分負重，尤其對于嚴重的長節(jié)段粉碎性骨折和多節(jié)段骨折，可在小切口復(fù)位、少剝離骨膜的情況下用交鎖髓內(nèi)釘和鋼絲固定，為粉碎性骨折提供了一個保留骨折片血運、促進愈合的機會；擴髓后可以使用較粗的髓內(nèi)釘，并且髓內(nèi)釘與骨質(zhì)接觸面積增加，減少髓內(nèi)釘斷裂的機會，增加固定的穩(wěn)定性，同時擴髓后留下的骨碎屑起到內(nèi)置骨的作用，但擴髓使本來已經(jīng)受損的骨內(nèi)膜血循環(huán)進一步破壞，增加骨不愈合率和肺部脂肪栓塞的機會。使用髓內(nèi)釘固定使骨折獲得較好的對位，相對穩(wěn)定，患肢早期主動活動時骨折端發(fā)生輕微活動，誘導(dǎo)骨痂形成，使骨折Ⅱ期愈合；交鎖髓內(nèi)釘打入近端及遠端鎖釘，可防止肢體旋轉(zhuǎn)及縮短[8]；抗感染能力強，感染率低。本文結(jié)果顯髓內(nèi)釘內(nèi)固定組手術(shù)后并發(fā)癥5.45%、術(shù)中失血量平均（305.42±58.30）mL、手術(shù)時間 （69.34±13.20）min、住院（15.03±4.56）d均少于鋼板內(nèi)固定組的23.64%、（436.89±71.28）mL、（88.28±14.07）min、（18.79± 5.04）d（P＜0.05），隨訪（12.41±4.98）月，髓內(nèi)釘內(nèi)固定組總有效96.36%高于鋼板內(nèi)固定組的85.45%（P＜0.05）。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，是目前治療股骨干骨折較好方法[9]，實施過程中應(yīng)注意以下方面：完善術(shù)前檢查，掌握手術(shù)適應(yīng)證，避免感染，做好術(shù)前準(zhǔn)備：如備皮、導(dǎo)尿、術(shù)前30min靜脈滴注抗生素等；關(guān)于擴髓的問題，雖然擴髓可引起骨內(nèi)膜血液循環(huán)破壞，但這種損害是暫時的，最終不影響骨折的愈合速度，正常髓皮質(zhì)內(nèi)2/3的血供來源于髓內(nèi)系統(tǒng)，外1/3血供來自骨膜血管，擴髓會破壞髓內(nèi)血管，但骨膜血管保存完好，同時擴髓后可使骨膜面血流量增加，加速骨折愈合，骨折端更加牢固[10]。

[1] 劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2005:294-295.

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[8] 倪杰,姚琦,袁曉明.帶鎖髓內(nèi)釘固定和鋼板螺釘固定治療脛骨干骨折的對比研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,29(2):172-175.

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R683.42

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1671-8194（2013）15-0110-02