臨終前后患者家屬全程宣教示范

李 鷹 殷東風(fēng) 高 宏 邢向榮 周躍華

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110033）

臨終前后患者家屬全程宣教示范

李 鷹 殷東風(fēng) 高 宏 邢向榮 周躍華

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110033）

目的探討對(duì)臨終患者家屬的全程死亡教育。方法通過(guò)病案分析的方法，對(duì)一名患者臨終前的不同階段，根據(jù)家屬的需求制定宣教計(jì)劃，按計(jì)劃對(duì)家屬進(jìn)行個(gè)性化、規(guī)范化的宣教。結(jié)果家屬能配合醫(yī)護(hù)人員做好對(duì)臨終患者的照護(hù)工作，接受死亡的現(xiàn)實(shí)。結(jié)論對(duì)臨終患者家屬的全程宣教，減少了醫(yī)、護(hù)、患的糾紛，提高了臨終患者的生存質(zhì)量，使患者及家屬減少了對(duì)死亡的恐懼，接受死亡的現(xiàn)實(shí)，讓患者死的更有尊嚴(yán)，讓家屬更加得到慰藉。

臨終患者家屬；宣教；死亡

1 病例資料

患者男性，68歲，患者于2008年3月出現(xiàn)胃部不適，行胃鏡取病理示：胃癌。4月行手術(shù)治療術(shù)后病理示：低分化腺癌。2010年6月患者出現(xiàn)腸轉(zhuǎn)移（回盲部腺癌）；腹腔轉(zhuǎn)移癌；雙腎及輸尿管上部擴(kuò)張，積水；右腎造瘺術(shù)后，2個(gè)月后患者出現(xiàn)尿血，半月后患者腹脹，臥床不起，為進(jìn)一步治療于10月28日來(lái)我科住院。當(dāng)時(shí)癥見(jiàn)：神疲乏力、形體消瘦、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、尿血、睡眠差、納呆。當(dāng)時(shí)距離患者死亡只有10d。

每個(gè)人都會(huì)面臨死亡，然而當(dāng)面對(duì)死亡之時(shí)，家屬均表現(xiàn)出恐懼、害怕、悲哀等負(fù)性情緒，甚至?xí)籼掎t(yī)護(hù)人員搶救不及時(shí)、不到位而引發(fā)醫(yī)療糾紛。為做好臨終患者的治療與搶救、護(hù)理工作，讓患者家屬滿意，避免糾紛發(fā)生，該患入院后我們?cè)诘谝粫r(shí)間與患者家屬進(jìn)行溝通。當(dāng)醫(yī)生下病危通知書(shū)之時(shí)，責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的病情，家屬此時(shí)的心理狀態(tài)進(jìn)行了全面調(diào)查，以便充分了解家屬在患者臨終階段的需求，并根據(jù)需求制定了規(guī)范化宣教計(jì)劃，在患者臨終前、臨終時(shí)及臨終后不同的疾病階段進(jìn)行全程宣教，取得滿意效果?，F(xiàn)將臨床宣教過(guò)程報(bào)道如下。

1.1 臨終之前的宣教

患者入院時(shí)的狀態(tài)較差，家屬已意識(shí)到老人病情的危重，但仍懷著對(duì)延長(zhǎng)生命和緩解病痛折磨的矛盾心情尋求治療，此時(shí)家屬已表現(xiàn)出一片茫然狀態(tài)，此時(shí)護(hù)理人員要做好以下幾方面的宣教[1]。

1.1.1 死亡宣教

①對(duì)患者家屬進(jìn)行死亡教育，突破對(duì)死亡的恐懼與不安。護(hù)理人員首先要幫助患者家屬樹(shù)立正確的死亡觀?？梢圆扇∶鎸?duì)面擺事實(shí)講道理的宣教方式進(jìn)行。告知死亡是生命循環(huán)中有意義的連貫性，是人類作為一個(gè)整體存在所必然的事情。死亡是每個(gè)人不可避免的，面對(duì)即將到來(lái)的嚴(yán)酷悲慘的現(xiàn)實(shí)，把它可以看作對(duì)精神和肉體上的痛苦解脫方式[1]；死亡是無(wú)法抗拒必然結(jié)果，與其痛苦掙扎，不如順其自然。做好即將死亡的思想準(zhǔn)備，接受即將死亡的事實(shí)。②教會(huì)患者家屬運(yùn)用宗教信仰等安樂(lè)方式對(duì)臨終患者進(jìn)行死亡教育，能在一定程度上緩解患者焦慮、悲觀、恐懼等情緒，使患者能安靜的接受死亡[2]。

1.1.2 指導(dǎo)宣教

11月1日患者臥床不起，不能下床，納差，雙下肢浮腫，患者本人脾氣變得有些焦躁，家屬近一周的連續(xù)陪護(hù)也顯得疲憊不堪，由此此時(shí)對(duì)家屬的宣教也就尤為重要。①指導(dǎo)家屬如何合理分配體力，保持自身健康和保存精力。當(dāng)家屬得知患者病情加重之時(shí)，為能增加與親人相聚之時(shí)，陪親人度過(guò)最后階段的愿望及其強(qiáng)烈，于是全家人齊上陣日夜守候，殊不知這樣下來(lái)不僅給患者帶來(lái)了對(duì)死亡的恐懼與壓力，對(duì)自己的身體也帶來(lái)了傷害。因此，要告知家屬排好班次護(hù)理（每班不超過(guò)兩人），必要時(shí)可以請(qǐng)專業(yè)陪護(hù)，這樣既可以照顧好患者又可以減少無(wú)謂的體力和精力的消耗。②教會(huì)家屬如何與患者進(jìn)行溝通和接觸。面對(duì)處于憤怒期的臨終患者，家屬即使愛(ài)護(hù)有佳，患者本人也會(huì)百般挑剔，甚至?xí)霈F(xiàn)不禮貌、破壞性、攻擊性的言行，為此家屬覺(jué)得很委屈，情緒爆發(fā)之時(shí)也會(huì)與患者本人大吵不止。此時(shí)應(yīng)告知家屬患者出現(xiàn)的這種心理行為的改變是由于疾病所致，要其學(xué)會(huì)忍讓，不要正面沖突。告知家屬與患者多談心，多陪伴在身旁，讓患者保持與其認(rèn)為需要的人接觸，能將內(nèi)心真實(shí)思想及痛苦訴說(shuō)出來(lái)，以緩解患者焦躁的情緒[3]。③指導(dǎo)家屬參與患者護(hù)理。家屬參與護(hù)理有助于患者癥狀緩解和減輕患者孤獨(dú)無(wú)望的悲觀情緒，對(duì)于家屬本人來(lái)講，能陪伴親人共同走完人生之路，可使自己在患者死亡之后不再有太多的遺憾，并能早日克服哀傷，恢復(fù)正常生活。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)一些基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，如擦浴、喂飯、翻身、服藥、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等。④告知家屬宣泄情感的方法

面對(duì)親人的即將離去，家屬承受著巨大的心理壓力無(wú)處釋放。此時(shí)護(hù)士要與家屬建立真實(shí)感情，使家屬在每個(gè)時(shí)刻將其內(nèi)心真實(shí)思想及痛苦訴說(shuō)出來(lái)。護(hù)士要通過(guò)交談對(duì)家屬進(jìn)行慰藉，同時(shí)也隨時(shí)滲透病情變化，使之有思想準(zhǔn)備，必要時(shí)也可選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和場(chǎng)所讓他們痛哭，以進(jìn)一步宣泄他們心中的悲痛。

1.2 死亡前期對(duì)患者家屬的宣教

11月6日患者一般狀態(tài)差，意識(shí)低下，納少，腹脹嚴(yán)重，有痰不宜咳出：①向家屬說(shuō)明臨終階段患者的征象和癥狀，以便能從容的面對(duì)死亡。如患者出現(xiàn)下頜式呼吸、四肢發(fā)涼、死前喘鳴音、昏睡、大小便失禁等。②告知家屬盡力滿足患者的需求。由于患者周圍血循環(huán)較差，散熱功能減退，患者常有燥熱并大量出汗，常感到口渴，喜歡含冰塊或飲冰水，應(yīng)設(shè)法滿足患者的要求。③臨終患者的聽(tīng)覺(jué)往往消失的比較遲，囑患者家屬講話時(shí)應(yīng)特別注意，不要在病室談?wù)摶颊卟粦?yīng)該聽(tīng)見(jiàn)的事情，避免給患者造成臨終的不良刺激[4]。④抉擇宣教：患者臨終時(shí)，在醫(yī)院通常有醫(yī)護(hù)人員來(lái)照顧或進(jìn)行搶救，實(shí)際上這些搶救往往是象征性的，已無(wú)法治療和挽救患者。在逐漸走近人生歷程的終點(diǎn)，亦即在死亡瞬間時(shí)，醫(yī)生的任何搶救措施都是無(wú)效的，不但占去了家屬和患者最終訣別的時(shí)間，有時(shí)反而增加臨終患者的痛苦。但在臨床工作中，不同的家屬有著不同的想法，為避免臨終之時(shí)發(fā)生不必要的糾紛，醫(yī)護(hù)人員會(huì)提前與患者家屬進(jìn)行關(guān)于搶救抉擇的溝通與告知。⑤告訴應(yīng)做的事：患者衰弱，對(duì)呼喚不回應(yīng)時(shí)，家屬就不知如何是好，在患者身邊是很難受的。這時(shí)要建議家屬不時(shí)撫摸一下患者的額頭、手腳，然后不時(shí)呼喚一下，說(shuō)一些讓患者安心的話語(yǔ)。要告知患者家屬患者的聽(tīng)覺(jué)直到死前還保留著，即使對(duì)呼喚的反應(yīng)表現(xiàn)不出來(lái)，耳朵還能聽(tīng)見(jiàn)。

1.3 臨終之時(shí)對(duì)家屬的宣教

11月7日7：00患者呼吸心跳停止，面對(duì)親人的離去做為家屬除了悲痛，其余一概是不知所措，因此臨終之時(shí)對(duì)家屬的宣教工作是非常重要的。①尸體料理宣教：做好尸體護(hù)理，使大家能見(jiàn)到一個(gè)熟悉、安詳?shù)拿嫒莺托误w，避免留下一個(gè)痛苦的回憶。此項(xiàng)工作雖然是應(yīng)該護(hù)士來(lái)完成的，但隨著社會(huì)的發(fā)展，有更多的家屬愿意參與此項(xiàng)工作，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為這樣可以完成家屬對(duì)患者的整個(gè)照護(hù)過(guò)程，而不留有遺憾。此時(shí)護(hù)理人員做為主導(dǎo)者除自己要親力親為做好此項(xiàng)工作外，也應(yīng)向家屬告知尸體料理的全過(guò)程與注意事項(xiàng)，并邀家屬共同參與。如為患者擦凈全身，進(jìn)行認(rèn)真整容；用止血鉗將棉花填塞口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等孔道，防止體液外滲，但棉花勿外露；拔出各種導(dǎo)管；穿衣服程序等等。②提供情感宣泄場(chǎng)所：死亡對(duì)患者來(lái)說(shuō)是痛苦的結(jié)束，而對(duì)家屬是悲哀的高峰。為讓家屬哭出來(lái)，宣泄負(fù)性情緒，避免影響其他患者及家屬，此時(shí)應(yīng)告知家屬主要負(fù)責(zé)人，科室可提供家屬單獨(dú)發(fā)泄情感的房間，以疏解內(nèi)心悲傷情緒。③對(duì)特殊家屬的照管：告知家里主要負(fù)責(zé)人要照顧好家中的老年人、患有嚴(yán)重疾病、既往有過(guò)喪親經(jīng)歷的親屬，以防由于悲傷過(guò)度而發(fā)生意外。④告知家屬應(yīng)做的事：護(hù)理人員告知并幫助患者家屬目前和下一步應(yīng)做的事情。如：辦理死亡證明、辦理出院結(jié)帳手續(xù)、通知相關(guān)人員、聯(lián)系殯儀館等。

1.4 臨終之后對(duì)家屬的宣教

①如無(wú)特殊情況一般患者死亡3天后會(huì)進(jìn)行出殯儀式。葬禮是給家屬表達(dá)、宣泄內(nèi)心悲痛的機(jī)會(huì)，因此護(hù)理人員應(yīng)告知完成葬禮有關(guān)內(nèi)容，有助于家屬的情緒調(diào)節(jié)。②鼓勵(lì)家屬積極參加社會(huì)活動(dòng)，建立新的人際關(guān)系，使之能夠或獨(dú)立生活，逐漸從悲傷中化脫出來(lái)。③告知科室會(huì)定期舉辦故去患者家屬聯(lián)誼會(huì)，組織家屬在一起共同對(duì)逝去親人的哀思，同時(shí)進(jìn)行思想動(dòng)態(tài)交流，互相鼓勵(lì)，共同面對(duì)美好的未來(lái)，希望能來(lái)參加此項(xiàng)活動(dòng)。

2 體 會(huì)

通過(guò)對(duì)改換的家屬的全方位規(guī)的宣教，使對(duì)患者的臨終關(guān)懷工作得以很好的落施。不僅提高了臨終患者的生存質(zhì)量，讓患者死得更有尊嚴(yán)，也可以讓家屬?gòu)娜莸拿鎸?duì)死亡之時(shí)仍感到慰藉，更可以讓醫(yī)、護(hù)、患三方關(guān)系更加和諧。

[1] 吉新華,焦嬌,張紅莉.癌癥晚期患者的臨終關(guān)懷[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(1):151.

[2] 黃華蘭,程一霓.不同治療期癌癥患者心理障礙調(diào)查及相關(guān)因素研究[J].中華新醫(yī)學(xué),2001,2(9):797-798.

[3] 賴美芬.人文關(guān)懷在臨終患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005, 12(6):1501-1502.

[4] 莫遠(yuǎn)雁,吳慧.臨終病人獲得心理滿足的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001, 15(10):627-628.

R48

A

1671-8194（2013）15-0356-02

教育部社會(huì)科學(xué)司規(guī)劃基金項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：09YJA840018；

遼寧省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：L09BSH025