術后胃癱綜合征的中醫(yī)藥治療進展

李妮矯* 龐連晶符 思

（1 中日友好醫(yī)院，北京 100029；2 北京中醫(yī)藥大學，北京 100029）

術后胃癱綜合征的中醫(yī)藥治療進展

李妮矯1* 龐連晶2符 思1

（1 中日友好醫(yī)院，北京 100029；2 北京中醫(yī)藥大學，北京 100029）

術后胃癱綜合征（PGS）是腹部手術常見的并發(fā)癥，并有逐年上升的趨勢。諸醫(yī)家采用中藥口服、針刺、穴位敷貼、灌腸等方法治療，取得顯著療效，現對近幾年文獻進行收集、整理，總結中醫(yī)治療PGS方法及經驗。

術后胃癱綜合征；中醫(yī)治療；中藥治療；針灸

術后胃癱綜合征（Postoperative gastroparesis syndrome，PGS）是指在手術后出現以胃排空遲緩為特征、胃流出道無機械性梗阻的胃動力紊亂綜合征，臨床表現為餐后上腹部疼痛、飽脹、惡心、嘔吐、食欲下降及體質量減輕。PGS多見于腹部手術，尤以胃和胰腺術后多見，胸部手術、盆腔手術均可出現，近年隨之胸腹部手術量的增加PGS發(fā)率病有上升趨勢，胃竇切除術PGS發(fā)病率為26%[1]，胰腺十二指腸術后PGS發(fā)病率可達20%～50%[2]，心肺移植術后的PGS發(fā)生率更是高達20%～80%[3]。越來越引起臨床的重視。目前國內外西醫(yī)對于PGS的治療還處于探索階段，較多文獻報道中藥湯劑或中藥湯劑聯(lián)合針灸治療PGS療效顯著，優(yōu)于常規(guī)促動力、營養(yǎng)支持治療[4-7]，中醫(yī)在治療PGS上具有重要的價值，現將中醫(yī)治療總結如下。

1 中藥辨治

1.1 攻下逐瘀法

《內經》云：六腑以通為用，PGS為本虛標實的疾病，多采用“通補兼施”的治療原則，較多醫(yī)家以攻下導滯為原則采用承氣湯類方藥治療。把永忠[8]應用小承氣和四君子湯加減治療后胃動力恢復情況2周有效率85.71%，3周有效率為100%，認為攻補兼施法既激發(fā)胃氣受納，又增加腸腑通降，使得上化下降。李欣[9]應用桃紅承氣湯治療胃腸道及系膜病變，對胃動力恢復有較好療效。李強[10]探討胃腸減壓結合大承氣湯反復灌胃刺激胃蠕動，有明顯改善腸管血運、清除腸道淤血、增加微循環(huán)作用。楊亞鵬[11]研究表明通腑湯可改變胃腸激素水平，如胃動素、血管活性腸肽和生長抑素水平，從而促進了胃腸動力功能的恢復。實驗[12]表明大黃具有改善胃腸黏膜血流灌注，從而糾正缺血、缺氧狀態(tài)。

1.2 益氣健脾法

腹部手術為金創(chuàng)刀傷，多為氣血兩虛、氣滯血瘀，導致脾胃運化失常，張景岳云：“凡脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病”，故治療時可采用益氣健脾法。韓寅章[13]認為脾胃氣虛，運化功能減退是PGS的共同病機，應用四君子加味補氣健脾、促進運化功能的恢復。張子龍[14]通過健脾理氣法以香砂六君子湯治療胃癌根治術和胰十二指腸切除術后反復腹脹、胃動力缺乏取得了較好的效果。

1.3 祛飲除濕法

術后胃癱患者大多脾胃氣血受損，脾失健運，虛寒內生，易致水飲內停?！安√碉嬚撸斠詼厮幒椭?，治療宜溫陽化氣，利水滲濕為主。苓桂術甘湯作為治療痰飲病的基礎方劑，廣泛應用于臨床。崔新成等[15]認為PGS病理因素以水飲為主，應用苓桂術甘湯治療該病總有效率96.0%。黃峰等[16]應用五苓散加味健脾益氣化濕、滲濕利水消除胃內脹滿。該法治療時關鍵在于抓住飲停氣逆的基本病機，異病同治，治病求本。

1.4 理氣降逆法

半夏瀉心湯被后世尊為“辛開苦降”調和脾胃的代表方劑，梅章林[17]應用半夏瀉心湯加速胃排空，觀察病例21例均在2周內臨床治愈，平均治療時間6.2d。楊格娟等[18]應用旋覆代赭湯聯(lián)合針刺治療PGS，采用癥狀積分法評估療效，治療有效率為92.31%，胃癱癥狀緩解時間縮短（16.60±7.21d）。朱錦騰等[19]觀察自擬和胃理氣湯治療腹部非胃手術后胃癱的療效及對患者體表胃電圖的影響，治療組總有效率為81.3%。應用理氣降逆法治療脾胃氣機升降失調的病證，根據病證表現，應用藥物升降浮沉的特性，雙向調節(jié)，關鍵在于恢復胃的通降。

1.5 疏肝溫腎法

唐容川在《中西匯通醫(yī)書五種》曰：“木性之疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之而水谷乃化。”脾胃氣機升降有賴于肝疏泄功能。楊格娟等[18]發(fā)現逍遙散綜合治療效果好于常規(guī)治療組。閆鵬飛等[20]認為PGS病位在脾胃，與肝腎有關，通過溫腎而暖中焦，助胃腐熟助脾運化，使停飲溫化而散，采用小柴胡和平胃散加補骨脂、吳茱萸等治療PGS收到較好療效，其中善用補骨脂溫腎暖中焦，助胃腐熟助脾運化，使停飲溫化而散，吳茱萸溫陽散寒，諸藥共奏疏肝健脾，溫腎和胃化飲之功。

2 針灸治療

針刺是治療PGS的重要方法，針灸具有疏通經絡、行氣活血、調理氣機、預防保健等作用。目前研究較多的是足三里、內關穴，針刺足三里可促進胃正常電節(jié)律恢復，加速胃排空，對胃蠕動具有雙向調節(jié)[21]，可顯著減少胃液引流量[22]。楊中等[23]應用旋覆代赭湯聯(lián)合王樂亭教授的“老十針”治療胃癌術后胃癱的恢復有效率為92.31%，恢復飲食時間為（16.60±7.21）d。針刺胃三針[24]，可扶助正氣，祛除體內邪氣，從而促進胃癱患者胃腸蠕動和胃腸的功能恢復。孟振等[25]認為低頻脈沖電刺激胃電皮膚分布區(qū)域或與胃腸相關穴位[26]，促進胃腸運動功能早期康復。耳穴亦廣泛應用，《靈樞.素問》“耳者，宗脈之所聚也”，耳穴治療具有疏通經絡、調和氣血等作用。《醫(yī)學入門》載：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。臨床可針灸藥并用，共奏調中健脾、升清降濁之效，促進胃蠕動及胃腸的功能恢復。

3 局部療法

臨床上治療PGS還應用穴位敷貼、灌腸療法、TDP理療、推拿按摩等方法。宋易華等[24]使用“胃動方”神闕穴敷貼臨床治愈率為47.6%，總有效率為71.4%。王旗等[27]應用通里攻下法，采用清腑通腸沖劑及大承氣湯進行灌腸，總有效率為92.3%。郝宗啟等[28]采用自擬通用湯進行灌腸，促進腹部手術后腸動力，減少術后并發(fā)癥。魯海婷等[29]應用和胃通降合劑保留灌腸，治愈時間平均8.6d。林慶學[30]應用電針加TDP 照射治療，胃引流量顯著減少，明顯縮短病程。此外應用捏脊、按摩，穴位縫扎與埋線，足浴，肛滴等方法治療本類疾病，也有報道取得較好療效。

4 總 結

PGS的治療屬于術后康復治療，中醫(yī)藥對該病療法豐富，療效顯著，對疾病康復具有重要價值，值得進一步深入研究加推廣。丹麥Henrik Kehlet 醫(yī)生提出快速康復外科措施，指采用一系列圍手術期處理的優(yōu)化措施以達到患者快速康復的目的。針灸在快速康復外科中預防腸麻痹和促進胃腸功能恢復具有積極意義。目前國內對PGS的中醫(yī)治療研究樣本量小、多從癥狀指標作為療效評價指標，客觀評價指標尚欠缺，需進一步研究中醫(yī)藥治療PGS機理變化，明確胃動力、血清胃腸激素等客觀指標變化。還要根據辯證論治原則，適當聯(lián)合、綜合治療，以期形成PGS療效肯定，機制明確，易于推廣的規(guī)范化治療措施。

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