淺談針刺禁忌的歷史沿革

徐家淳，李 巖，趙祥斐，焦召華

(1．天津中醫(yī)藥大學，天津300193;2．天津市公安醫(yī)院，天津300042)

針刺療法作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學偉大寶庫的重要組成部分，具有療效獨特、經(jīng)濟使用、操作簡便的特點，因此在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中得到了廣泛的應用。然而由于古代制作的針具粗糙，醫(yī)家缺乏良好的消毒技術與觀念，對人體解剖的認識不夠全面以及針刺手法不夠統(tǒng)一規(guī)范，古人在針刺過程中出現(xiàn)了很多意外事故。鑒于此，歷代醫(yī)家都對針刺療法禁忌做了大量的論述，嚴防意外事故的發(fā)生，有助于針刺療法的進一步發(fā)展與推廣。然而隨著時間的推移、醫(yī)療技術的發(fā)展，針刺的禁忌也有所變動，某些禁忌逐漸解禁，而歷代醫(yī)家又在醫(yī)療實踐中提出了某些新的禁忌。本研究旨在討論針刺禁忌的歷史沿革。

1 針刺穴位禁忌變化

先秦時期，標志著針灸理論體系形成的《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出10個禁針穴位［1］:腦戶、廉泉、上關、氣沖、委中、沖陽穴、手五里、乳中、缺盆、魚際。此時還未出現(xiàn)“禁針穴”這一名稱，僅僅記載了刺中這些穴位所導致的嚴重后果。這批穴位可被看成為后世所稱的“禁針穴”，是前賢經(jīng)驗教訓的總結，提醒后世醫(yī)者注意凡是重要臟器及大血管所在部位應避免深刺或者避開不刺。

《內(nèi)經(jīng)》之后，禁針穴的數(shù)目有增無減。成書于魏晉年間的《針灸甲乙經(jīng)》，是繼《內(nèi)經(jīng)》之后對針灸學的又一次總結，經(jīng)統(tǒng)計共記載禁慎針腧穴16個，其中新增13個，包括7個絕對禁針穴:神庭、鳩尾、臍中、三陽絡、伏兔、承筋、乳中;3個禁深刺穴:上關、云門、人迎;3個刺無可多血的穴:顱息、然谷、復溜。該書首次對禁針穴作了集中總結，并將其進行系統(tǒng)歸類。其禁忌或根據(jù)“病有浮沉，刺有淺深”或基于穴位所在部位是否存在重要臟器和大血管而定。

宋《太平圣惠方》首次提到小兒禁針穴:囟會。全書散見主要禁針穴11個。北宋王惟一《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》首次提到婦女禁針穴3個:三陰交、石門、合谷。

明代是針灸學發(fā)展史上較為活躍的時期，明初《醫(yī)經(jīng)小學》記載了第1首禁針歌賦并最早出現(xiàn)“禁針穴”名稱，共提出30個主要禁針穴:腦戶、囟會、神庭、絡卻、玉腕(玉枕)、角孫、顱囟、承泣、承靈、神道、靈臺、膻中、水分、神闕、會陰、橫骨、氣沖、手五里、箕門、承筋、青靈、三陽絡、合谷、三陰交、石門、云門、鳩尾、缺盆、客主人(上關)、肩井，較前代又有所增加?！夺樉拇蟪伞纷鳛槔^《針灸甲乙經(jīng)》后對針灸學的第3次總 結，列舉禁針穴35個:腦戶、俿會(囟會)、神庭、玉枕、絡卻、承靈、顱息、角孫、承泣、神道、靈臺、膻中、水分、神闕、會陰、橫骨、氣沖、箕門、承筋、手五里、三陽絡、青靈、云門、鳩尾、缺盆、肩井、顴髎、沖陽、海泉、魚際、乳中，婦人禁針穴3個:合谷、三陰交、石門。

現(xiàn)代針灸臨床運用中，絕對禁刺的穴位按15版教材《針灸學》所載已僅剩4個:乳中、神闕、中極(孕婦禁針)、囟會(小兒禁針)。

2 針刺時間禁忌的變化

在中國古代樸素唯物主義理論指導下，傳統(tǒng)中醫(yī)講究“天人合一”、“整體觀念”以及“三因制宜”，因此針刺講究順應天時?！秲?nèi)經(jīng)》開針刺時間禁忌之先河，提出季節(jié)禁忌、月份禁忌、日期禁忌、晝夜時辰禁忌。后世醫(yī)家在此基礎上出現(xiàn)多種論述，《黃帝蝦蟆經(jīng)》在中醫(yī)學人與天地相參、與日月相應的理論基礎上，假借“月中有獸，兔蟾蜍也”之說，通過對月相中之兔與蟾蜍形象變化的描述，論述人之氣血隨月之圓缺盈虧發(fā)生陰陽消長的變化，以此提出了四時禁忌。對于本書四時針灸禁忌的實際臨床價值，后世醫(yī)家有不同的看法，應當進一步研究，以確定針灸治療意義［2］。

《針灸甲乙經(jīng)·卷五·針灸禁忌第一上》有言:“春刺夏分，脈亂氣微，……冬刺秋分，病不愈，令人善渴?！痹凇秲?nèi)經(jīng)》基礎上發(fā)展了季節(jié)禁忌，余者與《內(nèi)經(jīng)》大同小異。

明代《針灸大成》繼承了《內(nèi)經(jīng)》和《甲乙經(jīng)》中四時禁忌和月相禁忌等內(nèi)容，但也有所發(fā)展?！夺樉拇蟪伞ぞ矶吩?“望不補而晦不瀉，弦不奪而朔不濟”，其上弦日、下弦日之補瀉禁忌，《內(nèi)經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》并無明文記載?！夺樉拇蟪伞ぞ砹酚写罅康尼樉臅r間禁忌:太乙禁忌，九宮尻神禁忌，九部人神禁忌，十干人神禁忌，十二支人神禁忌，十二部人神禁忌，四季人神禁忌，逐日人神禁忌，逐時人神禁忌，逐月血忌，四季避忌日，男避忌日，女避忌日，針灸忌日，十干日不治病等。這部分時間禁忌中，除卻九宮尻神禁忌、逐日人神禁忌和四季避忌日之外，其余皆為用天干地支表述的針灸時間禁忌。關于晝夜時辰的禁忌，《針灸大成·卷五》有言:“急病如遇大雷雨……若空心立針必暈”，提出大雷雨或晚上不針刺。

當代醫(yī)家臨床針刺時，并未遵循前人所言的時間禁忌。第15版教材《針灸學》中并無關于時間禁忌的論述，概因時間禁忌對針灸臨床實踐的指導意義有待商榷。

3 針刺適應癥禁忌的變化

針灸療法盡管應用廣泛，但在臨床實踐中仍然有其適應癥，超出這個范圍難免會造成不良后果，有關論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴て娌≌撈谒氖摺吩?“無損不足，益有余，泄之則精出而病獨擅中，故曰疹成也”，指出懷孕九月而身體羸弱的婦女，不可用針石耗其正氣，且有身孕者不可妄用瀉法以免耗傷精氣，提出了刺法的原則;《素問·刺禁論篇第五十二》曰:“無刺大醉……無刺大驚人”，指出針刺時醉酒、憤怒、過勞、飽食、饑餓、口渴受驚之人不可針刺，否則會造成人體氣血紊亂，不僅無法達到治療效果，反而有害于人;《靈樞·終始第九》曰:“凡刺之禁:新內(nèi)勿刺，新刺勿內(nèi)……如行十里頃乃刺之”，指出當患者處于以上12種情況時，營衛(wèi)經(jīng)氣失調(diào)，若草率針刺，多會導致邪氣復生，加重并使病情復雜化;《靈樞·五禁第六十一》提出五奪:“形肉己奪，是一奪也……是五奪也。此皆不可瀉也”，指出氣血津液嚴重耗損，元氣大傷，針刺時禁用瀉法的5種病理。

《傷寒論》中關于針刺禁忌或誤用針灸導致變、壞病的條文就有18條，如第16條曰:“太陽病三日……若溫針，仍不解者，此為壞病”，第29條曰:“傷寒脈浮，自汗出……若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之”等條文，論述傷寒表證、半表半里證、陽明里熱證等誤用溫針或火針導致各種變證，對后世臨床具有一定的指導意義［3］。

《甲乙經(jīng)》中對于針刺適應癥的禁忌基本遵從《內(nèi)經(jīng)》的說法。唐代醫(yī)家孫思邈《備急千金要方》曰:“每針常須看脈，脈好乃下針，脈惡勿亂下針也”，論述了脈診與針灸療法的禁忌關系;又曰:“凡消渴病，經(jīng)百日以上者，不得灸刺。灸刺則于瘡上流膿水不歇，遂致癰癥，羸瘦而死”，從臨床實踐中觀察到某些疾病須禁刺灸［4］。

《針灸大成·卷二》云:“形盛脈細……是故色脈不順而莫針。戒之戒之!”基本遵循《內(nèi)經(jīng)》觀點，對危急重癥色脈不符者，不予針刺?！夺樉拇蟪伞ぞ硎吩?“癰疽初起審其穴，只刺陽經(jīng)不刺陰?！闭J為在癰疽初起時，屬于陽經(jīng)的病變，只能針刺陽經(jīng)不能針刺陰經(jīng)?！夺樉拇蟪伞ぞ硎钒鸭膊》譃椤把种　焙汀皻夥种　?，認為在治療時“血病瀉氣，氣病瀉血”就會犯“誅伐無過”之忌。

現(xiàn)代針灸較之以前有了很大的發(fā)展，適應癥非常廣泛，內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科疾病均可采用針刺治療，針灸可以治300多種病癥，對100多種病癥療效較好。

4 小結

近代以來，解剖學知識的普及使現(xiàn)今的臨床醫(yī)家對穴位局部與斷層解剖有了一定的研究，而針具制造技術的進步，消毒理念與措施的成熟完善，以及針刺手 法的標準化，使得很多古代禁針慎針穴在現(xiàn)代針灸臨床中都已經(jīng)解禁，一些在古籍中認為不能針刺的穴位，只要醫(yī)生掌握一定的操作規(guī)范，并不會導致“立死”等嚴重后果。以《針灸大成》中禁針穴為例，缺盆、云門、肩井、神道、靈臺、中樞、鳩尾、水分、橫骨、關元、會陰、膻中等穴，只要患者體位正確，術者找準穴位，掌握針刺的深度就不會出現(xiàn)問題;承泣、氣沖、沖陽、手五里、腦戶、囟會、神庭、玉枕、絡卻、顱息、角孫、三陽絡、青靈、魚際、顴髎、海泉、箕門、承筋等穴，針刺這些穴位時應用解剖知識，盡量避開血管進針，加之現(xiàn)代針具細而光滑，因此一般不會出現(xiàn)事故。

時間禁忌的論述多是在《黃帝蝦蟆經(jīng)》的基礎上進行論述，不少古醫(yī)籍的記載多大同小異，缺乏臨床價值，即使是在古時也并未在臨床實踐中得以推廣應用，《太平圣惠方》有言:“通人達士豈能拘于此”，針灸治病，重則命在須臾，急難之際，不必拘泥于此。

禁忌癥方面，盡管各家有諸多論述，總體不外邪正盛衰、脈病相違、特殊難癥禁止針刺?，F(xiàn)代臨床工作中，醫(yī)務人員素質(zhì)的提高和消毒觀念的普及，使得人們不再談禁忌色變，只有病情危重預后不良，有皮膚感染潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，有自發(fā)性出血或出血不止的患者不宜針刺。

針刺禁忌是古代歷代醫(yī)家的經(jīng)驗和總結，曾在歷史上發(fā)揮了積極的作用，避免了大量可能造成的意外事故，也為后人在針刺療法的進步奠定了基礎，掃除了隱患?，F(xiàn)在看來，這些禁忌難免有一定的局限性。古代針具做工粗糙，針身較粗，針刺易發(fā)生事故，因此增加了針刺的禁例;古代醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境無法保障，難以避免出現(xiàn)感染等;醫(yī)者對危重病候處理失當，責之于針之罪;歷代醫(yī)家各持己見，學術觀點不同，造成針灸禁忌各不相同?，F(xiàn)代解剖學的發(fā)展、制針工藝的進步、醫(yī)療衛(wèi)生的改進、術者醫(yī)療水平的提高、對危重病候的預后處理的重視及針灸標準的統(tǒng)一化，使得針刺禁忌也隨之發(fā)生了歷史演變，這些改變無疑是進步的。應把握針刺禁忌的尺度，發(fā)揮針刺療法的優(yōu)勢，避免意外事故。

［1］ 劉耀崠．《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《針灸大成》針灸禁忌研究［D］．廣州:廣州中醫(yī)藥大學，2010:18

［2］ 王濱．《黃帝蝦蟇經(jīng)》與針灸禁忌的時空觀［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2000，19(4):35

［3］ 程賓，董曉斌．《傷寒論》針灸禁忌探討［J］．中醫(yī)學報，2011，26(7):794－795

［4］ 王宇恒，常存庫，黃寅焱．針灸療法禁忌癥的歷史探究［J］．針灸臨床雜志，2005，21(7):49 －50