程為平教授頭部“卜”字針法治療面肌痙攣的臨床體會

趙 健，牛茜茜

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

面肌痙攣是面部不受控制的陣攣性抽搐，常為無明確原因的原發(fā)性疾病，也可以是特發(fā)性面神經麻痹的暫時性或永久性后遺癥。本病女性多發(fā)于男性，屬于祖國醫(yī)學“筋惕肉瞤”的范疇。程為平教授通過多年對面肌痙攣的臨床診療觀察，積累了豐富的經驗，形成了自己獨特的診療思路，臨床療效顯著。茲將程為平教授針灸治療面肌痙攣的經驗簡介如下。

1 病因病機

程為平教授認為，本病因“風邪客絡，腦神失司”所致。《素問·風論》載:“風者百病之長也”，外感風邪侵襲面部，痹阻經脈，氣血不能濡養(yǎng)于肌肉，導致面肌拘急弛縱。傷于風者，上身受之，上傳于腦。腦，又名髓海，是精髓和神明匯集發(fā)出之處，又稱為元神之府。腦的主要生理功能有主宰生命活動，主精神意識及主感覺運動［1］。腦主元神，神能馭氣，使氣榮于筋而達百節(jié)，故腦能統(tǒng)領四肢百骸的活動。髓海充盈，面部肌肉才能正?；顒?，髓海空虛，腦神失司，導致面部肌肉運動失常。

2 “卜”字針法介紹

“卜”字針法是程為平教授依據生物場代謝學說、傳統(tǒng)經絡學說、中樞神經系統(tǒng)在頭部表面的功能定位和多年的臨床經驗總結出來的。“卜”字針法是以百會與神庭連線為主干，分別選用百會、前頂、上星、囟會、神庭依次透刺;側支針刺健側一面，以絡卻與頭維連線每隔1到1．5 cm刺之?！鹅`樞·經脈》云:“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之?！贬槾虝r根據患者病情分為順經針刺為補法、逆經針刺督脈為瀉法，留針20～30 min，每隔10 min捻轉1次，每穴 1 min左右。

3 病案舉例

病例1:患者，女，50歲，教師，2011年9月7日就診。主訴:左下眼瞼不自主跳動2周余。現病史:患者2周前因生氣后出現左下眼瞼不自主跳動，并逐漸擴展到左下面頰處。患病時曾去某醫(yī)院就診，癥狀未見好轉，為求進一步治療來我門診?，F患者左下眼瞼及面頰不自主跳動，時輕時重，每次跳動時間不定?；颊咦曰疾∫詠恚臒?，口干，胸悶氣短，入睡困難，納差，大便溏，日行兩次。查體:眼球轉動靈活，面部痛溫覺正常，舌紅苔薄白，脈沉弦。既往史:25年前曾患左側周圍性面癱。輔助檢查:頭CT示顱內平掃未見異常。

病情分析:該患因生氣后出現左下眼瞼不自主跳動癥狀，是由于情志因素導致肝氣不舒，肝郁克脾，脾 虛則水谷精微化源不足，髓海失養(yǎng)而致腦神失司，故眼瞼及面頰不自主抽動;肝郁化火，上擾神明則心煩，口干，胸悶氣短，入睡困難，舌紅;脾失健運則納呆，便溏。

中醫(yī)診斷:面動證;西醫(yī)診斷:左側面肌痙攣。辨證:肝郁脾虛，郁熱傷筋，腦神失司。治則:疏肝健脾、清熱榮筋、養(yǎng)腦止動。治療:程氏頭部“卜”字針法(右側)，取中封(雙側)、商丘(雙側);商丘用迎隨補法、中封用迎隨瀉法。同時，每日根據患者病情變化增減穴位，如心煩、焦慮、失眠加四神聰、神門、內關;便溏加足三里、三陰交等，均依據病情，虛補實瀉。針刺得氣每隔10 min捻針1次，后留針30 min，每日1次。采用上述針刺方法3天后，患者眼瞼及面頰跳動較前減輕，睡眠好轉。治療14天后，患者眼瞼及面頰跳動明顯好轉，但緊張后面筋稍活動，睡眠、食欲佳，大便成形，心煩、口干減輕。舌淡紅苔薄白，脈緩。治療20天后，患者訴面動消失，睡眠可，二便調，面色紅潤，體重增加。舌淡紅苔薄白，脈緩。隨訪半年未復發(fā)。

病例2:患者，女，42歲，職員，2011年11月7日就診。主訴:左、右顏面不自主跳動2年余?，F病史:患者2年前無明顯誘因出現右面部不自主跳動，并逐漸擴展到左下面頰處?；疾r曾去某醫(yī)院就診，給予口服藥物(卡馬西平、安定等)治療，癥狀未見好轉，為求進一步治療來我門診。現患者左、右顏面不自主跳動，自覺左側較右側輕，時輕時重，每次跳動時間不定?；颊咦曰疾∫詠恚ニ彳洠臒?，目干澀，視物不清，手足心熱，間斷性左耳鳴，經常雙下肢浮腫，勞累后加重。查體:眼球轉動靈活，面部痛溫覺正常，脈沉數，舌暗紅苔白少津。血壓:120/80 mmHg。輔助檢查:頭CT示顱內平掃未見異常。

病情分析:本例患者素體肝腎陰虛，肝主藏血，陰血不足導致髓?？仗?腎為先天之本，主藏精，腎精不足，則髓海空虛，腦髓亦賴于腎精充養(yǎng)，故導致腦神失司，而出現顏面不自主活動的癥狀。陰虛則陽亢，肝陽擾清空故見腰膝酸軟、心煩盜汗、手足心熱、視物模糊、兩目干澀、耳鳴、舌暗紅少苔少津、脈弦數等，均為肝腎陰虛之象。

中醫(yī)診斷:面動證，耳鳴;西醫(yī)診斷:面肌痙攣，神經性耳鳴。辨證:肝腎陰虛、髓海失養(yǎng)。治則:滋養(yǎng)肝腎、填精益髓。治療:程氏頭部“卜”字針法(左側)，取懸鐘(雙側)、陽陵泉(雙側);懸鐘用迎隨補法、陽陵泉用迎隨補法。患者左側耳鳴，配以耳門、聽宮、聽會，心煩配以內關，并根據每日患者病情加減穴位。針刺得氣每隔10 min捻針1次，后留針30 min，每日1次。采用上述針刺方法7天后，患者眼瞼及面頰跳動較前減輕，心煩、目干澀減輕。治療28天后，患者眼瞼及面頰跳動明顯好轉，視物不清、耳鳴明顯好轉，舌淡紅苔薄白，脈緩。治療40天后，患者訴面動消失，睡眠可，二便調，面色紅潤。舌淡紅苔薄白，脈緩。隨訪半年未復發(fā)。

4 討論

程為平教授認為本病當屬中醫(yī)“面動證”范疇，其根本病機為“腦神失司”。腦的主要生理功能有主宰生命活動，主精神意識及主感覺運動。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰“:十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上行面而走空竅。”故取頭部針刺可起到通調面部經氣而止痙的作用?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，因而陽氣與人之精神狀態(tài)和筋肉的活動密切相關?！薄安贰弊轴樂ㄊ且园贂c神庭連線為主干，加以兩穴之間的前頂、上星、囟會依次透刺，五穴均歸屬督脈。百會穴為百脈之會，程教授稱其為“開穴”，意為疏通陽氣、調整百脈之意［2］。神庭穴位于腦海前庭，為神志所在，有寧神開竅、疏郁定攣之功，且又居面之上部正中，故為治療面動證之要穴［3］。督脈為陽脈之海，以補法針刺，可達推動固攝陽氣之作用，陽氣得以溫煦，故面部活動自如。《針灸大成》曰:“眼瞼動，取頭維穴?！蔽附浿骞染⒂深^維穴分送至頭之各部，頭部氣血由絡卻穴匯入膀胱經，側支以兩穴連線每隔1～1．5 cm斜刺之，頭部穢濁之氣得以下排至膀胱，脾胃水谷精微之氣得以充盈髓海、濡養(yǎng)面部肌筋，故可達升清降濁、調理面筋之作用。

風邪克絡、上擾神明，配以瀉法針刺肺俞、曲池穴，可達疏風祛邪、醒腦安神之作用;肝郁脾虛、風擾腦神，配以補法針刺中封、商丘穴，可達疏肝健脾、養(yǎng)腦安神之作用;肝腎陰虛、髓海失養(yǎng)，配以補法針刺懸鐘、陽陵泉穴，可達補益肝腎、充盈髓海之作用;肝熱擾神、腦神失司，配以瀉法針刺太沖、神門穴，可達清肝瀉熱、濡養(yǎng)腦神之作用。

現代醫(yī)學認為引起面肌痙攣的原因主要與血管壓迫有關，形成血管襻或異位壓迫面神經，導致面神經的異位興奮或偽突觸傳導引起的面部肌肉抽動［4］。頭皮針的刺激可以擴張血管、疏解痙攣，同時針刺頭皮部位時產生的生物電還能對大腦皮層機能狀態(tài)產生一定影響，促使皮層出現調整性平衡，有效抑制面神經的異常興奮，有利于抑制抽搐的發(fā)生［5］。

［1］ 王超，張沁園．淺析腦的生理功能和病理發(fā)現［J］．時珍國醫(yī)國藥，2008，19(9):2307

［2］ 喬穎欣，程衛(wèi)平．針刺“百會”、“神門”治療抑郁癥的臨床研究［J］．針灸臨床雜志，2007，23(7):52

［3］ 孔堯其．神庭穴的臨床應用［J］．中國針灸，1995，15(3):38

［4］ 嚴相默．臨床疼痛學［M］．延吉:延邊人民出版社，1996:196

［5］ 方向東，蔡信成，唐春林，等．頭皮針刺治療面肌痙攣33例療效觀察［J］．上海針灸雜志，2007，26(1):24 －25