流行性乙型腦炎流行特征分析及防控措施探討

孟曉慧 張春霞 李永紅

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450053

流行性乙型腦炎（乙腦）是嚴重危害人類（特別是兒童）健康的一種蚊媒傳播的自然疫源性疾病，三帶喙庫蚊（Culextritaeniorhynchus）是主要傳播媒介［1］。臨床表現(xiàn)特點為發(fā)病急，多有發(fā)熱、頭痛、噴射嘔吐；部分重癥者有意識障礙、驚厥、呼吸衰竭及腦膜刺激征［1］?，F(xiàn)將我院2011—2012年診治的44例流行性乙型腦炎病例及乙型腦炎流行病學(xué)個案調(diào)查表報告進行分析。

1 疫情資料來源及檢測方法

醫(yī)院通過主動搜索和被動監(jiān)測方式于2011—2012年進行流行性乙型腦炎病例監(jiān)測，開展流行病學(xué)調(diào)查，并向鄭州市疾病預(yù)防控制中心進行病例報告。結(jié)合臨床診斷，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗方法進行實驗室檢測，所有病例均為我院實驗室檢測乙腦特異性抗體IgM陽性患兒。

2 個案調(diào)查表結(jié)果分析

2.1乙型腦炎發(fā)病年份2011年7例，2012年37例。

2.2時間分布分析顯示，所有就診患兒流行性乙型腦炎發(fā)病有明顯的季節(jié)高峰，其中7月診斷3例，8月診斷30例，9月診斷11例。這與7～9月為發(fā)病高峰，呈明顯季節(jié)性［2］相吻合，符合發(fā)病規(guī)律。

2.3地區(qū)分布周口12例，駐馬店8例，平頂山6例，信陽4例，南陽3例，許昌3例，開封2例，鄭州2例，漯河1例，商丘1例，安陽1例，安徽阜陽1例。

2.4人群分布及衛(wèi)生狀況男33例，女11例，男女比3∶1；年齡1～2歲4例，＞2～7歲28例，＞7歲12例。所有兒童均分布在農(nóng)村地區(qū)，散居兒童和托幼兒童37例，小學(xué)生7例。其中33例為留守兒童，大多數(shù)居所與養(yǎng)殖戶豬圈相鄰，蚊蟲多，衛(wèi)生條件和衛(wèi)生習慣差。

2.5免疫史指乙腦疫苗接種史。適齡兒童6例（13.6%）完成乙腦疫苗接種，接種史不足7例（15.9%），不詳18例（40.9%），無接種史13例（29.5%）。說明農(nóng)村地區(qū)留守兒童家長疫苗接種意識薄弱，有兒童乙腦疫苗漏種現(xiàn)象。

2.6臨床診斷及分型所有患兒臨床診斷均符合1992年國家頒布的流行性乙型腦炎臨床診斷標準。44例乙腦起病急39例（88.6%），發(fā)熱44（100%），嘔吐24例（54.5%），嗜睡31例（70.5%），驚厥 29例（65.9%），意識障礙 34 例（77.3%），抽搐21例（47.7%），呼吸衰竭6例（13.6%），腦膜刺激征15例（34.1%），巴賓斯基征14例（31.8%）。臨床分型：輕型7例（15.9%），中型 22例（50%），重型15 例（34.1%）。

2.7實驗室診斷乙腦的病變主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腦實質(zhì)的病變極為廣泛，其中以大腦皮質(zhì)、間腦、中腦最為嚴重，并可累及脊髓，以神經(jīng)細胞變性、腫脹、壞死，神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生，淋巴細胞、大單核細胞浸潤及血管充血擴張，血管內(nèi)皮細胞腫脹、壞死、脫落為主要病理改變［3］。乙腦病毒感染的免疫以體液免疫為主，但完整的血腦屏障和細胞免疫也起重要作用。乙腦病毒特異性IgM抗體一般在感染后4d開始出現(xiàn)，早采用IgM抗體捕獲抗體陽性率在90%以上?；純壕驮\24h內(nèi)抽血檢驗，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗方法進行實驗室檢測，確診病例44例，全部患兒血清和部分患兒腦脊液通過上級疾病預(yù)防控制中心實驗室進行復(fù)核檢測，陽性40例，確診率90.9%。

3 討論

乙型腦炎屬于人畜（主要是豬）共患的自然疫源性疾病，主要傳播媒介為蚊蟲，流行強度與當?shù)貧夂虻乩項l件（如蚊蟲密度、氣溫、降雨量等）以及人群暴露等因素有關(guān)。具體表現(xiàn)在地區(qū)性、季節(jié)性、周期性及兒童多發(fā)等流行病學(xué)特征［4］。周口、平頂山、駐馬店、南陽等地市農(nóng)村發(fā)病率高，與養(yǎng)豬場所多，衛(wèi)生條件差，7～9月雨量大、蚊蟲密度高和乙腦病毒增殖快等關(guān)系密切。兒童家長預(yù)防流行性乙型腦炎疾病意識欠缺，對居住環(huán)境防蚊滅蚊措施不足等因素有關(guān)。大力開展健康教育，向兒童家長普及流行性乙型腦炎防治知識，讓家長了解流行性乙型腦炎的傳染源、傳播途徑、發(fā)病機制、癥狀及對身體健康造成的危害。積極開展滅蚊防蚊活動，切斷傳播途徑，防止流行性乙型腦炎的發(fā)生與擴散。

目前國家已經(jīng)實現(xiàn)了免費對7歲以下兒童開展兩針次乙腦疫苗接種工作，乙腦發(fā)病率較以前明顯降低，與關(guān)琦［5］報道基本一致。目前防蚊滅蚊措施難以全面落實，基層預(yù)防接種人員一定要認真落實國家免疫規(guī)劃政策，在乙腦發(fā)病地區(qū)，認真開展乙腦疫苗查漏補種工作，保護易感人群，降低乙腦發(fā)病率。尤其做好流動兒童、留守兒童的乙腦疫苗接種工作。

［1］楊紹基，任紅，李蘭娟，等 .傳染病學(xué)［M］.7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92－93.

［2］唐曉燕，許汴利，郭萬申，等 .河南省1950—2008年流行性乙型腦炎監(jiān)測［J］.中華流行病學(xué)雜志，2009，30（9）：926－929.

［3］李燁，劉靜 .流行性乙型腦炎80例臨床分析［J］.寄生蟲病與感染性疾病，2007，5（4）：192－193.

［4］蔣文，李彥勛 .某市2000至2011年流行性乙型腦炎流行病學(xué)分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（11）：17.

［5］關(guān)琦.85例流行性乙型腦炎的臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（11）：86－87 . （收稿2012－10－26）