中醫(yī)藥治療室性早搏的臨床研究進展

黃 芪

室性早搏（PVC）亦稱室性期前收縮，屬中醫(yī)心悸、怔忡范疇。長期頻發(fā)的室性早搏可導(dǎo)致心動過速性心肌病[1]?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療室性早搏的臨床研究綜述如下。

1 辨證論治

各醫(yī)家從病因病機出發(fā)，結(jié)合患者臨床癥狀而進行辨證論治。王階認(rèn)為本病主要由于臟腑虧虛，氣血失調(diào)，氣陰兩虛，心血瘀滯，痰濁阻塞，屬本虛標(biāo)實之證，以氣陰虛為本，兼見痰瘀為標(biāo)[2]。劉玉潔將本病主要歸納為虛證、實證及虛實夾雜證[3]：①虛證以生脈散加減益氣養(yǎng)陰，藥用人參、麥冬、五味子、當(dāng)歸、白芍、龍眼肉、山茱萸、炙甘草；②實證以溫膽湯清熱化痰、寧心安神，藥用半夏、竹茹、陳皮、枳實、茯苓、甘草、生姜；③虛實夾雜證以柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽、通陽泄熱、重鎮(zhèn)安神，藥用柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃、桂枝、茯苓。張曦光等[4]運用六經(jīng)辨證與辨病相結(jié)合的方法，將本病70例辨證分型為痰飲內(nèi)停型、陰血不足型、心氣不足型、心陽不振型和氣血陰陽俱虛型。在基礎(chǔ)治療的同時，予小柴胡湯加味（柴胡、半夏、黃芩、人參、炙甘草、丹參、黃芪、茯苓、五味子、生姜、大棗），并隨證加減：①痰飲內(nèi)停型，加桂枝、蒼術(shù)、茯苓；②陰血不足型，加酸棗仁、丹參；③心氣不足型，加黃芪；④心陽不振型，加炙附子、桂枝；⑤氣血陰陽俱虛型，加炙甘草湯。治療后各證型有效率分別為63.2%、53.3%、57.1%、58.3%、40.0%。

李珂等[5]以通脈養(yǎng)心丸（地黃、雞血藤、制何首烏、阿膠、麥冬、制龜甲、黨參、桂枝、大棗、五味子、甘草）治療氣陰兩虛證33例，總有效率為72.7%。于紅霞[6]以寧心復(fù)脈湯（太子參、麥冬、丹參、石菖蒲、常山、遠(yuǎn)志、炒棗仁、黃連、牡蠣、紫石英）治療本病氣陰兩虛證30例，證候改善總有效率90.0%，室早改善總有效率80.0%。王寧寧等[7]以菖琥溫膽湯（菖蒲、琥珀、黃連、枳實、竹茹、半夏、陳皮、茯苓、苦參、黨參、茵陳、甘松、丹參、甘草）治療本病痰瘀互結(jié)證40例，總有效率為85.0%。王微等[8]以益氣養(yǎng)陰鎮(zhèn)悸湯（人參、甘松、當(dāng)歸、磁石、珍珠母、阿膠）治療本病氣陰兩虛挾瘀證40例，臨床療效顯著。

2 古方加減治療

炙甘草湯是臨床治療室性早搏的常用方，而且療效甚佳。范紅輝等[9]以炙甘草湯治療本病34例，室早療效顯效率41.2%，總有效率76.5%。楊玉剛等[10]以炙甘草湯加減治療本病46例，總有效率95.7%。王華偉等[11]以炙甘草湯加減治療頻發(fā)室性早搏30例，總有效率90%。李國華[12]以加味炙甘草湯治療頑固性室性早搏80例，總有效率96.3%。陳思法[13]以炙甘草湯合血府逐瘀湯治療本病36例，療效顯效率97.2%。

除炙甘草湯外，很多方劑都被應(yīng)用于室性早搏的臨床治療，均收效顯著。李衛(wèi)東[14]以丹參五味子湯（五味子湯加丹參）治療本病43例，室早療效總有效率90.7%。范紅軍[15]以丹芍生脈棗仁飲加味（生脈飲加減）治療54例，總有效率94.4%。范紅玲[16]以加味定心湯治療本病46例，中醫(yī)證候療效有效率93.5%，室早療效有效率89.1%。邢潔等[17]以養(yǎng)心歸草湯（炙甘草湯及歸脾湯化裁加減）治療40例，心電圖總有效率80%，臨床癥狀改善總有效率85%。

中醫(yī)中藥對室性早搏的一些特殊類型進行臨床治療，療效滿意。畢春和等[18]以苓桂甘棗湯加味治療非器質(zhì)性心臟病室性早搏45例，心悸癥狀療效總有效率93.3%，心電圖療效總有效率91.1%。張麗[19]以參芪復(fù)律湯治療心力衰竭合并室性早搏40例，總有效率95%。孫智霞[20]以五參復(fù)脈湯加減治療病毒性心肌炎慢性期并頻發(fā)室性早搏50例，總有效率84.0%，QTd、QTcd均顯著小于治療前和對照組（P＜0.05）。

3 自擬方治療

宋丹等[21]觀察丁碧云主任醫(yī)師自擬加味酸棗仁湯（酸棗仁、知母、黃芩、丹參、川芎、白芍、五味子、太子參、柏子仁、夜交藤、琥珀、炙甘草）治療本病30例，總有效率90.00%。王成波等[22]以自擬心平湯（人參、麥冬、五味子、山茱萸、黃精、桂枝、炙甘草、龍骨、珍珠母、黃芪、丹參、赤芍、甘松、苦參）治療45例，總有效率為77.8%。劉宜峰等[23]以自擬安神伏脈湯（熟地、黃芪、太子參、當(dāng)歸、丹參、玄參、白芍、琥珀、炙甘草、酸棗仁）治療老年冠心病室早患者43例，總有效率91%。丁濤等[24]觀察自擬寧心丸（人參、麥冬、黃芪、干姜、肉桂、附子、川芎、水蛭、葛根、元胡等）聯(lián)合小劑量胺碘酮治療30例，總有效率93.3%，優(yōu)于單用胺碘酮治療。應(yīng)土貴[25]觀察自擬抗早湯（黨參、黃芪、苦參、黃精、三七、丹參、甘松、琥珀等）治療70例，用藥3周后50例（83%）患者心悸癥狀顯著減輕或消失。

有醫(yī)者以祛邪為主，或輔以補虛，采用自擬方劑應(yīng)用于臨床研究。黃桂明等[26]以活血化瘀、清熱燥濕為治療原則，在口服美西律的基礎(chǔ)上以其院經(jīng)驗方復(fù)方玄胡散（玄胡、苦參）治療40例，心電圖改善總有效率為87.5%，癥狀改善總有效率為90.0%。高潔等[27]以活血滌痰為主，益氣寧心為輔，佐以清心瀉火，自擬活血滌痰益氣方（桃仁、紅花、川芎、赤芍、石菖蒲、瓜蔞、酸棗仁、茯苓、黃芪、靈芝、黃連、蓮子）治療109例，顯效率84.4%，總有效率95.4%。

亦有醫(yī)者在益氣活血、清熱化痰的基礎(chǔ)上，更加以和解之法。胡熙苒等[28]以自擬寧心和悸湯（柴胡、青蒿、丹參、黨參、生地、川芎、桃仁、紅花、甘草）治療40例，臨床癥狀總有效率90.0%，心電圖改善療效總有效率85.0%。

4 中西藥聯(lián)合治療

吳非飛等[29]將擴張型心肌病室性早搏患者135例隨機分為A、B、C組，各45例，A組予穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾，B組予美托洛爾，C組予穩(wěn)心顆粒。治療后A、B、C組總有效率分別為93.33%、82.22%、80.00%，穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合用藥可增強療效。林學(xué)莉等[30]將冠心病并發(fā)室性早搏患者126例隨機分為觀察組（60例）和對照組（66例），觀察組予穩(wěn)心顆粒和美托洛爾，對照組予胺碘酮，觀察組臨床癥狀顯效率和總有效率分別為68.3% 和90.0%，明顯高于對照組的54.5%和81.8%。劉磊[31]將96例患者隨機分為穩(wěn)心顆粒治療組、胺碘酮治療組和聯(lián)合治療組，各32例，治療后3組總有效率分別為84.38%、87.50%、96.88%，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮更能有效地治療本病。李麗華等[32]將頻發(fā)室性早搏患者90例隨機分為觀察組（46例）及對照組（44例），觀察組予穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮，對照組予心律平，治療后觀察組總有效率82.60%；明顯優(yōu)于對照組的63.63%。

徐光月[33]將80例患者隨機分為治療組（41例）和對照組（39例），對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予倍他樂克，治療組在對照組基礎(chǔ)上予參松養(yǎng)心膠囊，治療組心電圖總有效率95.1%，對照組71.7%；治療組臨床癥狀改善總有效率97.5%，對照組74.3%。郭力鵬等[34]以倍他樂克聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療47例，早搏有效率91.49%。邱樂等[35]以參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合小劑量倍他樂克治療頻發(fā)室性早搏33例，總有效率90.9%。萬虹[36]將頻發(fā)室性早搏患者58例隨機分為參松養(yǎng)心膠囊組、美托洛爾組和聯(lián)合用藥組，治療后聯(lián)合用藥組總有效率95%，明顯高于參松養(yǎng)心膠囊組90%和美托洛爾組83.3%。陳洪喜等[37]觀察參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療非器質(zhì)性室性早搏56例，總有效率66.07%。

繆武等[38]以自擬中藥方分型加味湯聯(lián)合倍他樂克治療本病32例，并與單用倍他樂克治療32例進行對照觀察，結(jié)果兩組早搏療效有效率分別為93.8%和75.0%。覃和平等[39]將66例患者隨機分為聯(lián)合治療組（24例）、胺碘酮組（20例）和養(yǎng)心氏片組（22例），3組臨床療效總有效率分別為91.67%、80.00%和68.18%。孫婷等[40]以平心湯聯(lián)合慢心律治療室性早搏61例，室早療效總有效率88.52%，臨床癥狀改善總有效率90.16%，均優(yōu)于慢心律組。此外，魏蕭[41]以麝香保心丸聯(lián)合酒石酸美托洛爾，田長明[42]以松齡血脈康聯(lián)合比索洛爾，王叢華[43]以益心舒膠囊聯(lián)合普羅帕酮分別治療本病，臨床療效顯著。

5 系統(tǒng)評價

近年來，已開發(fā)的多種治療室性早搏的中醫(yī)藥被廣泛地應(yīng)用于臨床，越來越多的循證系統(tǒng)評價凸顯出中醫(yī)藥治療室性早搏的優(yōu)勢，中醫(yī)藥治療本病成為當(dāng)前發(fā)展的趨勢和熱點。

李瑾等[44]納入24項穩(wěn)心顆粒治療心律失常的隨機對照試驗（RCT）研究，包括15項治療室性早搏研究，經(jīng)Meta分析后得出結(jié)論：穩(wěn)心顆粒治療室性早搏方面不差于目前臨床常用的西藥，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。向勁松等[45]納入58個穩(wěn)心顆粒治療室性早搏的臨床研究，共5 738例室性早搏患者，采用Jadad評分量表、CONSORT for TCM標(biāo)準(zhǔn)及在其基礎(chǔ)上增加的評估指標(biāo)進行質(zhì)量評價，進而對療效進行系統(tǒng)分析，穩(wěn)心顆粒治療室性早搏臨床有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組與心律平比較不良反應(yīng)事件發(fā)生率穩(wěn)心顆粒組為4.72%，對照組為14.13%，治療組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

張喜芬等[46]運用Meta分析對參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮療效及臨床癥狀療效進行定量綜合，并評價心臟不良反應(yīng)，參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮的疾病療效和臨床癥狀療效均優(yōu)于抗心律失常西藥，且無致心律失常作用。李嚴(yán)鴻等[47]應(yīng)用Meta分析21篇關(guān)于參松養(yǎng)心膠囊研究文獻，得出參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏有優(yōu)于對照組的趨勢，安全性比較優(yōu)于對照組且有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 電生理機制研究

既往開展的抗心律失常中藥機制研究多是初步探討和推測性結(jié)論，未能明確其抗心律失常的基礎(chǔ)[48]，隨著膜片鉗技術(shù)的應(yīng)用，進一步揭示中藥治療室性心律失常的離子通道機制。張春芳等[49，50]通過全細(xì)胞膜片鉗技術(shù)，養(yǎng)心顆粒通過延長Ica－L、抑制延遲整流K＋通道 電流來延長動作電位，發(fā)揮其抗心律失常的作用。王晞等[51，52]研究表明，穩(wěn)心顆粒對大鼠心室肌細(xì)胞Ito具有顯著的抑制作用，并且對于HCN2瞬時電流呈濃度依賴性增強、減緩?fù)ǖ兰せ詈腿ゼせ钸^程。

7 結(jié) 語

目前中醫(yī)藥治療室性早搏療效確切，不僅能夠明顯改善臨床癥狀，調(diào)整患者整體機能，長期應(yīng)用無明顯不良反應(yīng)，起到了增效減毒的作用，并且在改善患者的生活質(zhì)量及用藥遠(yuǎn)期療效方面也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)抗心律失常藥物。此外中醫(yī)藥在室性早搏的治療方面具有多樣性、較強的實用性和臨床指導(dǎo)性，在臨床防治方面具有很大的發(fā)展?jié)摿?。同時，近年來雖然中醫(yī)藥治療室性早搏在DME方法學(xué)臨床應(yīng)用研究上面取得了一定的進展，但大多數(shù)報道仍局限于小樣本的臨床病例觀察，且缺乏中醫(yī)證候的評判和描述統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。目前多數(shù)研究停留于臨床療效的評價，缺乏結(jié)合細(xì)胞電生理、離子通道以及現(xiàn)代分子生物學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域闡明其臨床機制以及藥物作用部位，使其臨床結(jié)論缺乏說服力。因此，在今后的中醫(yī)藥治療室性早搏的臨床研究中應(yīng)結(jié)合DME和臨床流行病學(xué)的研究方法，應(yīng)用膜片鉗技術(shù)從離子通道水平研究具體細(xì)胞離子機制，使用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)探討對于基因蛋白表達的影響，推進中醫(yī)臨床研究的不斷進步。

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