新生兒病理性黃疸臨床治療探討

陳蕾

新生兒病理性黃疸，是指新生兒期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，若生后24 h即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為新生兒病理性黃疸［1］。病理性黃疸以高未結(jié)合膽紅素血癥較為常見，是由多種病因?qū)е滦律鷥后w內(nèi)膽紅素過高引發(fā)的一組疾病。部分高未結(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生膽紅素腦病，若沒有給予及時有效積極的治療，多留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚者危及患兒生命。本文重點探討新生兒病理性黃疸的臨床治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例新生兒中，男45例，女35例，入院后查血、尿、糞常規(guī)及肝功能，其中30例為足月兒，50例為早產(chǎn)兒，患兒年齡1～27 d，平均年齡12 d;所有患兒入院時均表現(xiàn)為輕重不等的面目及周身皮膚黏膜黃染。患兒入院后醫(yī)護(hù)人員需了解孕母的分娩方式、母乳喂養(yǎng)情況、胎兒是否發(fā)生過宮內(nèi)窘迫、是否有感染、是否ABO血型不合等情況。80例患兒均符合新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn):①黃疸出現(xiàn)過早(生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸);②黃疸過重，血清膽紅素足月兒＞ 221 μmol/L(12.9 mg/dl)，早產(chǎn)兒 ＞ 257μmol/L(15 mg/dl);③進(jìn)展快，每日上升超過85.5 μmol/L(5 mg/dl);④黃疸持續(xù)時間過長(足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周);⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn);⑥血清結(jié)合膽紅素＞34 μmol/L(2 mg/dl)。具備上述任何一項者即可診斷為病理性黃疸［2］。

1.2 治療方法 根據(jù)80例患兒的臨床情況和發(fā)病因素采用光療、藥物治療等進(jìn)行治療。具體如下:

1.2.1 光療 采用藍(lán)光進(jìn)行治療，8～12 h/d間斷光療即每天照射8～12 h，停16～12 h，累計光療時間不超過72 h。進(jìn)行光療的注意事項有:光療箱要進(jìn)行預(yù)熱，溫度控制在30℃左右之后放入新生兒，使用黑布遮擋住新生兒的雙眼，使用尿布遮擋住新生兒的外生殖器［3，4］。光療禁忌證:①直接膽紅素＞ 68.4μmol/L(4 mg/dl);②有心、肝、腎、肺功能損害或有出血傾向的患兒。

1.2.2 藥物治療 ①靜脈輸注清蛋白，每次1 g/kg。②用苯巴比妥5 mg/(kg·d)，分3次口服，共用5～7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:臨床癥狀消退，皮膚黏膜、鞏膜黃疸消退，無重復(fù)出現(xiàn)，肝功能恢復(fù)正常，血清總膽紅素降至86～170 μmol/L及以下;②好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯改善，皮膚黏膜、鞏膜黃疸程度明顯好轉(zhuǎn)，血清總膽紅素下降至170～220 μmol/L;③無效:皮膚黏膜黃疸程度無明顯變化或減輕后復(fù)現(xiàn)，血清總膽紅素?zé)o變化。

2 結(jié)果

80例病理性黃疸患兒經(jīng)過光療和藥物治療后，3 d后治愈24例，有效48例，無效8例，總有效率為90%。

3 討論

新生兒病理性黃疸是兒科臨床最常見的癥狀，病理性黃疸對新生兒健康造成了危害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膽紅素腦病，損害新生兒腦細(xì)胞。因此，了解本病的病因，積極采取預(yù)防和治療措施極為重要。臨床治療一般采用光療及藥物治療，光療一般采用藍(lán)光進(jìn)行治療。光照可以使脂溶性未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性的異構(gòu)體，可直接經(jīng)膽汁或從尿液中排泄，從而降低血清膽紅素的濃度。波長在425～475nm之間的藍(lán)光是光療的最好光源。藥物治療一般給予新生兒病理性黃疸患兒輸注清蛋白，可增加其與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，可以使血清中游離的未結(jié)合膽紅素附著于清蛋白上，減少未結(jié)合膽紅素與腦細(xì)胞結(jié)合的機會，進(jìn)而使腦細(xì)胞免受游離未給合膽紅素的損傷，從而降低膽紅素腦病的發(fā)生率［5，6］。藥物苯巴比妥具有酶誘導(dǎo)作用，可誘導(dǎo)葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶生成，可以促使肝葡萄糖醛酰酶活性增高，加速與未結(jié)合膽紅素結(jié)合［7］。臨床上預(yù)防新生兒病理性黃疸的發(fā)生，需加強孕產(chǎn)婦和新生兒的圍生期保健，正確處理好圍生期各種問題，如提高助產(chǎn)技術(shù)、積極處理難產(chǎn)、減少新生兒窒息的發(fā)生;提倡合理母乳喂養(yǎng)［8］，促進(jìn)胎便排泄;積極預(yù)防呼吸道和肺部感染，減少臍炎的發(fā)生等。本文中，80例患兒經(jīng)過光療和藥物治療后，治療總有效率較高，治療方法值得臨床參考借鑒。

［1］ 楊錫強，易著文．兒科學(xué)．第6版．人民衛(wèi)生出版社，2004:3-133.

［2］ 閆小紅，劉云，李宗尚．新生兒病理性黃疸臨床分析．中國實用醫(yī)刊，2012，39(22):99-100.

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