加拿大安大略省0 ～6 歲兒童分階段喂養(yǎng)指南

徐 秀 編譯

編譯者的話 兒童營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)問(wèn)題是基層衛(wèi)生保健最常見(jiàn)問(wèn)題之一。20 世紀(jì)以來(lái)，WHO 和發(fā)達(dá)國(guó)家陸續(xù)制定了嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)指南，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)及其婦幼分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)兒童保健學(xué)組也制定了《中國(guó)居民膳食指南》、《中國(guó)0 ～6 歲兒童膳食指南》、《中國(guó)孕期、哺乳期婦女和0 ～6 歲兒童膳食指南》和《嬰幼兒喂養(yǎng)指南》。無(wú)論國(guó)際還是國(guó)內(nèi)的兒童營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)指南，在規(guī)范指導(dǎo)兒童營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)、兒童營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)都起到了重要的作用。

加拿大安大略省0 ～6 歲兒童分階喂養(yǎng)指南( 簡(jiǎn)稱喂養(yǎng)指南) 是由加拿大安大略省公共健康協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)專家分會(huì)家庭健康營(yíng)養(yǎng)咨詢組注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師撰寫(xiě)。喂養(yǎng)指南目標(biāo)人群是0 ～6 歲兒童。分為0 ～6 月齡、～9 月齡、～12 月齡、～18月齡、～24 月齡、～3 歲和～6 歲。每個(gè)年齡階段都適用于早產(chǎn)兒校正后年齡［1］。

喂養(yǎng)指南最突出的特點(diǎn)是分階段營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)； 每個(gè)年齡階段含3 方面的內(nèi)容：發(fā)育里程碑及進(jìn)食技能、喂養(yǎng)指南和預(yù)警信號(hào)。若有預(yù)警信號(hào)出現(xiàn)則提示孩子的營(yíng)養(yǎng)或喂養(yǎng)出現(xiàn)一些高危現(xiàn)象，建議進(jìn)一步檢查；建議撫養(yǎng)人向兒童保健醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師咨詢并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。喂養(yǎng)指南條理清楚，語(yǔ)言簡(jiǎn)練，實(shí)用性強(qiáng)，在兒童喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)方面，是基層兒童保健工作者較好的參考資料。

1 出生至6 月齡

1.1 發(fā)育里程碑及進(jìn)食技能

1.1.1 出生至2 月齡

● 新生兒饑餓時(shí)可表現(xiàn)為警覺(jué)性增加或動(dòng)嘴覓食活動(dòng)增多?？蕹呈禽^晚出現(xiàn)的饑餓征象［2］

● 當(dāng)乳頭接觸嘴唇時(shí)張大嘴巴［3］

● 2 月齡時(shí)，日間每2 ～4 h 喂養(yǎng)1 次［4］

1.1.2 ～4 月齡

● 每次喂養(yǎng)在45 min 內(nèi)完成［4］

● 坐姿喂養(yǎng)時(shí)扶穩(wěn)嬰兒頭部［4］

1.1.3 ～6 月齡

● 吮吸力增強(qiáng)［3］

● 將手伸入口中［3］

● 能扶坐［4］

1.2 喂養(yǎng)指南

● 6 月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)［5，6］

● 如果提供嬰兒配方奶，請(qǐng)參照附注中的“選擇嬰幼兒配方奶粉”

● 基于喂養(yǎng)征象喂養(yǎng)［2］

● 除非醫(yī)療必須，否則避免過(guò)多加水［3］

● 避免添加果汁和其他飲料［3］

● 避免添加蜂蜜( 包括巴氏消毒的蜂蜜) ，這可能會(huì)引起嬰兒肉毒桿菌中毒［7］

● 6 月齡時(shí)，開(kāi)始嘗試固體食物［6，8］

● 如表1 所示補(bǔ)充維生素D［9，10］

1.3 預(yù)警信號(hào)

● 出生后第5 天，每天的濕尿布＜6 片［2］

● 出生后2 周內(nèi)，體重減輕至出生體重的10%以上［2］

● 2 周后未恢復(fù)至出生體重，或體重增長(zhǎng)＜20 g·d-1［2］

● 以WHO 生長(zhǎng)曲線為標(biāo)準(zhǔn)，生長(zhǎng)測(cè)量值或＜P3，或＞P85，或急劇升高，或急劇降低，或生長(zhǎng)線增長(zhǎng)保持平坦［11］

● 沒(méi)有基于喂養(yǎng)征象喂養(yǎng)［2］

● 沒(méi)有正確沖調(diào)或者儲(chǔ)藏嬰兒配方奶，請(qǐng)參照附注中的“選擇嬰幼兒配方奶粉”

● 食用牛奶或者自制的配方奶粉［5］

● 給予水、果汁或者其他飲料［3］

● 在＜4 月齡時(shí)給予嬰兒谷物或其他濃漿類食物［6，12］

● 用奶瓶喂養(yǎng)谷物或者其他濃漿類食物［5］

● 使用支撐瓶喂養(yǎng)［5，13］

● 喂養(yǎng)蜂蜜［7］

● 母乳或者部分母乳喂養(yǎng)的嬰兒，每天飲用配方奶＜1 000 mL，沒(méi)有補(bǔ)充維生素D［5］

2 ～9 月齡

2.1 發(fā)育里程碑及進(jìn)食技能

● 6 月齡時(shí)在生理和發(fā)育上均已準(zhǔn)備好接受固體食物［5］

● 稍加扶持可獨(dú)坐片刻［2］

● 咀嚼食物時(shí)伴隨有舌頭的吮吸［14］

● 吃固體食物時(shí)會(huì)偶爾伸長(zhǎng)舌頭，隨著經(jīng)驗(yàn)的增加，這種現(xiàn)象逐漸減少［14］

● 可能仍然會(huì)有早期的咽反射現(xiàn)象，而阻礙固體食物的攝入，直到固體食物移動(dòng)至舌背( 通常是在3 ～7 月齡時(shí))［2］

● 通過(guò)張嘴、前傾示意饑餓感；通過(guò)閉嘴或者轉(zhuǎn)頭示意飽足感［2］。請(qǐng)參照附注中的“育兒和喂養(yǎng)關(guān)系”

● 開(kāi)始用大拇指和食指抓小的食物吃［2］

2.2 喂養(yǎng)指南

● 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)［2，5］

● 如果提供嬰兒配方奶，請(qǐng)參照附注中的“選擇嬰幼兒配方奶粉”

● 基于喂養(yǎng)征象喂養(yǎng)［2］

● 在6 月齡的時(shí)候，添加含鐵的食物，例如強(qiáng)化鐵谷物、紅肉類，紅肉類富含鐵和鋅［5］

● 開(kāi)始逐步喂養(yǎng)各種蔬菜、水果、谷物和奶制品( 非液體牛奶)［12］

● 無(wú)論是否有家族過(guò)敏史，6 月齡后可以開(kāi)始喂養(yǎng)高致敏性的食物( 例如雞蛋、牛奶制品、魚(yú)和花生)［12］

● 為鑒定潛在的食物過(guò)敏原，每嘗試一種新食物要隔3 ～5 d［2］

● 每天提供固體食物2 ～3 次［15］

● 在喂養(yǎng)固體食物前繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以維持母乳量，保證母乳仍然是能量和營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源［15］

● 可選擇的飲料只限于母乳、配方奶粉、水和100%的果汁［5］

● 如果給予喝果汁，需限量60 ～125 mL［3］

● 定期使用杯子［16］

● 避免添加蜂蜜，包括巴氏消毒的蜂蜜，可能會(huì)引起肉毒桿菌中毒［7］

● 逐漸增加食物質(zhì)地，從濃漿至塊狀再至小片食物［14］

● 給母乳喂養(yǎng)的嬰兒每天補(bǔ)充維生素D 400 IU，直至嬰兒每天的飲食食物中維生素D 含量超過(guò)400 U 。含維生素D 的食物有： ①?gòu)?qiáng)化嬰兒配方奶粉(250 mL 含維生素D 100 U) ，②牛奶(250 mL 含維生素D 100 U) ，③鮭魚(yú)( 30 g含維生素D 103 U) ，④蛋黃(1 個(gè)蛋黃含維生素D 25 U) ，⑤強(qiáng)化型黃油或者奶油(5 mL 含維生素D 25 U)［10］

2.3 預(yù)警信號(hào)

● 以WHO 生長(zhǎng)曲線為標(biāo)準(zhǔn)，生長(zhǎng)測(cè)量值或＜P3，或＞P85，或急劇升高，或急劇降低，或生長(zhǎng)線增長(zhǎng)保持平坦［11］

● 每天的濕尿布少于6 片［2］

● 至7 月齡還沒(méi)有添加含鐵食品［5］

● 沒(méi)有正確沖調(diào)或者儲(chǔ)藏嬰兒配方奶，請(qǐng)參照附注中的“嬰幼兒配方奶粉沖調(diào)儲(chǔ)備事宜”

● 食用牛奶或者自制的配方奶粉［5］

● 1 d 內(nèi)頻繁飲用果汁，或每天飲用果汁量＞125 mL［3］

● 給予果汁飲料、汽水、咖啡、茶、可口可樂(lè)、熱巧克力、豆類飲品和其他素食飲料( 例如米湯或杏仁飲料) 或草茶［5］

● 用瓶喂養(yǎng)谷物或者其他濃漿類食物［5］

● 使用支撐瓶喂養(yǎng)［5］

● 喂養(yǎng)蜂蜜［7］

● 強(qiáng)迫或者限制喂養(yǎng)［2］

● 母乳或者部分母乳喂養(yǎng)的嬰兒，每天飲用＜1 000 mL 的配方奶，沒(méi)有補(bǔ)充維生素D［5］

3 ～12 月齡

3.1 發(fā)育里程碑及進(jìn)食技能

● 用下頜和舌頭咬并且可咬碎各種質(zhì)地的食物［17］

● 嘗試使用勺子［3］

● 想獨(dú)立使用勺子吃飯［17］，請(qǐng)參照附注中的“育兒和喂養(yǎng)關(guān)系”

● 用大拇指和食指抓小食物吃［2］

● 12 月齡時(shí)，自己可獨(dú)立用鴨嘴杯或吸管來(lái)喝杯中飲料［5，14］

3.2 喂養(yǎng)指南

● 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)［2，5］

● 若提供嬰兒配方奶，請(qǐng)參照附注中的“選擇嬰幼兒配方奶粉”

● 基于喂養(yǎng)征象喂養(yǎng)［2］

● 每天提供固體食物3 ～4 次［15］

● 擴(kuò)大嘗試喂養(yǎng)各種新的固體食物［15］

● 從塊狀至小片食物，逐漸增加食物的質(zhì)地，提高對(duì)不同質(zhì)地食物的接受力［14］

● 在9 ～12 月齡期間，主要是12 月齡時(shí)，可以喂養(yǎng)全脂(3.25%) 牛奶［18］，避免脫脂、1%或2%的脫脂牛奶和豆類飲品［5］

● 12 月齡時(shí)，如果牛奶是主要奶制品，則每天飲用500 mL 并增加含維生素D 的食物［2］

● 給予100%的純果汁，且每天限量125 ～175 mL［2］

● 用杯子喝母乳、配方奶粉、牛奶和水或100% 果汁［16］

● 避免添加蜂蜜，包括巴氏消毒的蜂蜜，可能會(huì)引起肉毒桿菌中毒［7］

● 給母乳喂養(yǎng)的嬰兒每天補(bǔ)充維生素D 400 U，直至嬰兒每天的食物中維生素D 含量超過(guò)400 U 或者嬰兒長(zhǎng)到1 歲

3.3 預(yù)警信號(hào)

● 每天的濕尿布少于6 片［2］

● 以WHO 生長(zhǎng)曲線為標(biāo)準(zhǔn)，生長(zhǎng)測(cè)量值或＜P3，或＞P85，或急劇升高，或急劇降低，或生長(zhǎng)線增長(zhǎng)保持平坦［11］

● 10 月齡時(shí)還沒(méi)有嘗試吃塊狀食物［14］

● 沒(méi)有正確沖調(diào)或者儲(chǔ)藏嬰兒配方奶，請(qǐng)參照附注中的“嬰幼兒配方奶粉沖調(diào)儲(chǔ)備事宜”

● 脫脂牛奶、低脂牛奶或豆類飲品作為主要的奶源［5］

● 1 d 內(nèi)頻繁喂養(yǎng)果汁［3］

● 每天喝過(guò)量飲料［2］，牛奶＞750 mL［3］，果汁＞175 mL［2，8］

● 給予果汁飲料、汽水、咖啡、茶、可口可樂(lè)、熱巧克力、豆類飲品和其他素食飲料( 例如米湯或杏仁飲料) 或草茶［5］

● 喂養(yǎng)蜂蜜［7］

● 強(qiáng)迫或者限制喂養(yǎng)［2］

● 嬰兒進(jìn)食過(guò)程中沒(méi)有看護(hù)［5］

● 母乳或者部分母乳喂養(yǎng)的嬰兒，每天飲用＜1 000 mL 的配方奶，沒(méi)有補(bǔ)充維生素D［5］

4 ～24 月齡

4.1 發(fā)育里程碑及進(jìn)食技能

4.1.1 ～18 月齡

● 同第1 年相比生長(zhǎng)變慢，食欲有所下降［2］。請(qǐng)參照附注中的“育兒和喂養(yǎng)關(guān)系”

● 常常拒絕初次接觸的食物［2］

● 15 月齡時(shí)已經(jīng)可以自己用勺子吃飯［2］

4.1.2 ～24 月齡

● 在做好預(yù)防窒息的前提下，可以吃與其他家庭成員一樣的食物［2］

● 食欲波動(dòng)很大，玩弄食物的現(xiàn)象很普遍［2］。參照附注“育兒和喂養(yǎng)關(guān)系”

● 只吃喜歡的4 ～5 種食物，并拒絕先前已接受的食物［2］

4.2 喂養(yǎng)指南

● 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)［2，5］

● 如果不是母乳喂養(yǎng)，則提供全脂牛奶(3.25%)［2，16］，避免脫脂牛奶和1%或2%的低脂牛奶［5］

● 每天提供500 ～750 mL 3. 25% 的全脂牛奶或母乳［3］

● 每天提供3 次小份正餐以及2 ～3 次的零食［3］。避免在計(jì)劃就餐之外增加額外的食物和飲料( 水除外)［2，3］

● 口渴時(shí)提供水［2］

● 每天提供的果汁限量于125 ～175 mL，并且為100%果汁［2］

● 避免飲用非100%果汁和汽水［2］

● 15 月齡時(shí)脫離奶瓶［2］

● 允許孩子自己吃飯［2］

● 如果母乳為唯一的奶源，則考慮補(bǔ)充維生素D［2］

● 如果生長(zhǎng)狀況不好、健康狀態(tài)不佳或者沒(méi)有食用營(yíng)養(yǎng)全面的多種食物，則考慮補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)［2］

4.3 預(yù)警信號(hào)

● 以WHO 生長(zhǎng)曲線為標(biāo)準(zhǔn)，生長(zhǎng)測(cè)量值或＜P3，或＞P85，或急劇升高，或急劇降低，或生長(zhǎng)線增長(zhǎng)保持平坦［11］

● 不吃餐桌上的各種食物，包括含鐵的食物［5］

● 限制飲食中脂肪的攝入量［5］

● 拒絕塊狀或者有質(zhì)感的食物［5］

● 經(jīng)常給予脫脂牛奶，低脂牛奶或者豆類飲料［5］

● 給予豆奶( 配方奶除外) 、米漿和其他素食飲料或草茶［5］

● 每天進(jìn)食很少量食物或喝過(guò)量飲料［2］，牛奶＞750 mL［3］，果汁＞175 mL［2］

● 頻繁給予果汁飲料、汽水、咖啡、茶、可口可樂(lè)、熱巧克力、豆類飲品和其他素食飲料( 例如米湯或杏仁飲料) 或草茶［2，5］

● 強(qiáng)迫或者限制喂養(yǎng)［2］

5 ～6 歲

5.1 發(fā)育里程碑及進(jìn)食技能

● 進(jìn)食大多數(shù)食物都不會(huì)咳嗽和窒息［4］

● 用器具吃飯時(shí)很少灑出［4］

● 可能會(huì)有對(duì)食物階段性地不感興趣［2］。參照附注“育兒和喂養(yǎng)關(guān)系”

● 可能會(huì)抗拒新的食物［2］

5.2 喂養(yǎng)指南

● 可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)［5］

● 按照加拿大膳食指南獲取所需的營(yíng)養(yǎng)［19］

● 每天給予500 mL 的牛奶或強(qiáng)化豆類飲料，有助于滿足維生素D 的需要［19］

● 逐漸給予低脂牛奶( 脫脂和1%或2%) 或者其它奶制品［20］

● 每天給予3 次小份正餐以及2 ～3 次零食［3］。避免在計(jì)劃就餐之外增加額外的食物和飲料( 水除外)［2，3］

● 口渴時(shí)提供水［2］

● 每天提供的果汁限量于125 ～175 mL，并且為100%果汁［2］

● 避免飲用非100%果汁和汽水［5］

● 如果孩子生長(zhǎng)狀況不好、健康狀態(tài)不佳或者沒(méi)有食用營(yíng)養(yǎng)全面的多種食物，則考慮補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)［2］

5.3 預(yù)警信號(hào)

● 以WHO 生長(zhǎng)曲線為標(biāo)準(zhǔn)，生長(zhǎng)測(cè)量值或＜P3，或＞P85，或急劇升高，或急劇降低，或生長(zhǎng)線增長(zhǎng)保持平坦［11］

● 沒(méi)有進(jìn)食加拿大膳食指南4 大類中的各種餐桌食品［19］

● 每天進(jìn)食很少量食物或喝過(guò)量飲料［2］，牛奶＞750 mL［3］，果汁＞175 mL［2］

● 定期給予果汁飲料、汽水、咖啡、茶、可口可樂(lè)、熱巧克力、豆類飲品和其他素食飲料( 例如米制或杏仁飲料) 或草茶［2，5］

● 強(qiáng)迫或者限制喂養(yǎng)［2］

附注

1 生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)

對(duì)加拿大人進(jìn)行生長(zhǎng)評(píng)估時(shí)使用WHO 生長(zhǎng)圖表［11］，查詢網(wǎng)址：www.dietitians.ca/growthcharts。

系列化比單一化生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)措施更加有用，并且是評(píng)估和監(jiān)測(cè)增長(zhǎng)模式的理想選擇［11］。

當(dāng)?shù)? 次看到嬰兒或幼兒，體重別年齡、身高別年齡或體重別身高＜P3，建議界定為不足標(biāo)準(zhǔn)體重、發(fā)育遲緩( 身高偏矮) 和消瘦( 偏瘦) ，可用于鑒別需要檢查、密切關(guān)注及早期干預(yù)、轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。體重別身高＞P85提示過(guò)重風(fēng)險(xiǎn)［11］； 評(píng)估年齡≥2 歲兒童的身高別體重要使用BMI。使用年齡和性別特定的生長(zhǎng)曲線圖，以確定年齡別BMI 百分位數(shù)。兒童的實(shí)際BMI 值與成人的體重過(guò)輕、標(biāo)準(zhǔn)體重、超重和肥胖的臨界值或范圍是不一致的。百分位數(shù)可用于評(píng)估生長(zhǎng)狀態(tài)，＜P3表示消瘦，而＞P85則提示超重風(fēng)險(xiǎn)［11］。

2 選擇嬰幼兒配方奶粉

對(duì)于部分或純幼兒配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒，根據(jù)嬰兒的醫(yī)療和家庭的文化/生活方式的需求選擇配方奶粉。

強(qiáng)化鐵牛奶嬰兒配方奶粉：最佳的母乳替代品［5，13］，嬰幼兒配方奶粉中的鐵不會(huì)導(dǎo)致便秘［13］。

豆制配方奶：嬰幼兒因健康( 如半乳糖血癥) 、文化、宗教或個(gè)人原因( 如純素飲食) 等不能飲用牛奶配方的奶制品［5，13］。

完全( 或部分) 水解蛋白配方：若嬰幼兒可能對(duì)牛奶過(guò)敏時(shí)是最適宜的［13］；無(wú)乳糖配方：很少用到，只對(duì)診斷為先天性乳糖酶缺乏的嬰幼兒適宜［13］。

3 嬰幼兒配方奶粉沖調(diào)儲(chǔ)備事宜

基于嬰幼兒“風(fēng)險(xiǎn)”的考慮，使用的濃縮液和現(xiàn)成的配方( 無(wú)菌產(chǎn)品) 比配方奶粉( 非無(wú)菌產(chǎn)品) 更可以降低細(xì)菌污染的風(fēng)險(xiǎn)［13，21］。安全用水的來(lái)源包括市政自來(lái)水，定期測(cè)試的井水或商業(yè)瓶裝泉水或自來(lái)水［13，22］。若需要開(kāi)水，將水煮沸約2 min［22］；若需要消毒設(shè)備，將干凈的喂養(yǎng)器具放入裝有沸水的容器中煮2 min 或使用嬰兒奶瓶消毒液［22］。喂養(yǎng)前準(zhǔn)備：不要與其他的水混合。對(duì)年齡＜4 月齡嬰兒的器具進(jìn)行消毒［22］；濃縮液：加水混合( 年齡＜4 月齡的嬰兒請(qǐng)用煮沸鍋的水) 。粉狀裝： 瓶?jī)?nèi)倒入煮沸過(guò)的水( 冷卻至不低于70℃，以減少細(xì)菌污染的風(fēng)險(xiǎn)) ，然后加入粉狀奶粉；如果可以，一次準(zhǔn)備1 瓶；對(duì)任何年齡段的嬰兒的器具都應(yīng)進(jìn)行消毒［13，21，22］。

4 雙酚A 和奶瓶喂養(yǎng)

雙酚A 是用于制造塑料用品的一種化學(xué)物質(zhì)，可能對(duì)嬰幼兒的健康造成危害。使用不含雙酚A 的奶瓶［23］。在加拿大法規(guī)規(guī)定制造和售出的新型奶瓶均不得含有雙酚A，但舊式奶瓶可能仍在使用中，故要減少舊式奶瓶的使用［23］。

5 預(yù)防窒息

年齡≤3 歲的兒童存在很高的窒息風(fēng)險(xiǎn)，孩子進(jìn)食時(shí)要進(jìn)行監(jiān)督并且避免堅(jiān)硬的、小而圓的、光滑而粘糯的食物［5，24］：爆米花、硬糖、止咳藥片、葡萄干、花生或其他堅(jiān)果、葵花籽、有刺的魚(yú)肉、生蘿卜塊、用牙簽或細(xì)扦插的零食、口香糖、葡萄、熱狗、花生醬涂抹過(guò)厚或一大勺花生醬。

6 魚(yú)類攝入和甲基汞

很多魚(yú)類是ω-3 脂肪酸的很好來(lái)源［19］。某些魚(yú)類和貝類含有高濃度的甲基汞，可主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，如高濃度的甲基汞暴露可能導(dǎo)致孩子智商下降、走路和說(shuō)話延遲、協(xié)調(diào)能力缺乏、失明和癲［25］。限制攝入以下高汞含量魚(yú)類：新鮮/冷凍金槍魚(yú)、鯊魚(yú)、箭魚(yú)、玉梭魚(yú)、槍魚(yú)、羅非魚(yú)及長(zhǎng)鰭金槍魚(yú)( 白色) 罐頭［25］； ＜1 歲：每月40 g 以上新鮮/冷凍魚(yú)類或每周40 g 長(zhǎng)鰭金槍魚(yú)罐頭； ～4 歲：每月75 g 以上新鮮/冷凍魚(yú)類或每周75 g 長(zhǎng)鰭金槍魚(yú)罐頭；11 歲：每月125 g 以上新鮮/冷凍魚(yú)類或每周150 g 長(zhǎng)鰭金槍魚(yú)罐頭。

7 育兒和喂養(yǎng)關(guān)系

在嬰幼兒出現(xiàn)饑餓或信號(hào)時(shí)，父母或照養(yǎng)人要與嬰幼兒建立良好的感覺(jué)關(guān)系［2］。兒童早期的飲食體驗(yàn)和社會(huì)化飲食環(huán)境對(duì)其以后生活中健康飲食習(xí)慣的形成有很關(guān)鍵的作用［26］。在輔導(dǎo)挑食兒童的父母時(shí)以下幾點(diǎn)是非常有效的： ①父母的角色是提供營(yíng)養(yǎng)豐富，適合孩子年齡的食物并且決定飲食的時(shí)間和地點(diǎn)； 父母應(yīng)相信自己的孩子( 們) 能夠決定吃多少或全部吃完［2，5］；②根據(jù)孩子的食欲，活動(dòng)量或是否處于身體快速發(fā)育，或是否處于興奮或過(guò)度勞累狀態(tài)，每一天孩子的飲食量是不同的［19］； ③在非對(duì)照和非強(qiáng)制性的環(huán)境中，健康的孩子有自我控制飲食量和能量消耗的能力［2］；④在愉快的就餐環(huán)境中按膳食結(jié)構(gòu)提供每日的正餐，且不受電視或其他活動(dòng)的干擾［2，19］；⑤鼓勵(lì)父母要耐心地介紹不熟悉的食物，支持孩子接受新的食物。如果某種食物前幾次被拒絕，父母要在以后反復(fù)再嘗試提供給孩子( 可能需要高達(dá)10 次)［2，19］； ⑥避免強(qiáng)迫( 如表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)、賄賂、懲罰) 孩子吃特定的食物，長(zhǎng)此以往這是適得其反的，更易形成抵觸情緒討厭食物而不是接受［2］； ⑦學(xué)齡前兒童留在桌前就餐15 ～20 min 是比較合適的［2］；⑧鼓勵(lì)積極的進(jìn)餐時(shí)間角色示范，盡可能一家人共同用餐，家長(zhǎng)像孩子一樣進(jìn)食，至少有一種相同的食物［2］。

8 NutriSTEP?

NutriSTEP?是一份2012 年發(fā)布的、針對(duì)3 ～5 歲學(xué)齡前兒童父母的加拿大營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選問(wèn)卷，主要內(nèi)容包含：調(diào)查學(xué)齡前兒童對(duì)食物和液體的攝入量，飲食行為的影響因素( 例如，父母是否允許孩子自己決定飲食量，父母是否有能力購(gòu)買(mǎi)足量的食物) ，身體發(fā)育( 例如，父母對(duì)于孩子的成長(zhǎng)的的滿意度) ，身體活動(dòng)與久坐行為。問(wèn)卷需要父母用約5 min 完成； 這一問(wèn)卷在安大略省可通過(guò)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)或Flintbox 科技的許可證免費(fèi)獲取，網(wǎng)址： http： //www.flintbox.com/public/project/2069/，有英語(yǔ)、法語(yǔ)、簡(jiǎn)體中文、繁體中文、旁遮普語(yǔ)、越南語(yǔ)、泰米爾語(yǔ)和西班牙語(yǔ)8種語(yǔ)言版本。

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[26]Dietitians of Canada, In： Practice-based Evidence in Nutrition(PEN). Toddler and preschool-influences on appetite and eating behaviour practice guidance summary. 2008. www.pennutrition.com/KnowledgePathway.aspx?kpid=7699＆trid=7808＆trcatid=43. Access only by subscription