兒科門診89例藥物不良反應(yīng)的分析報(bào)告

陳金暉

本單位是以婦女兒童為主要服務(wù)對(duì)象，其中兒科門診的治療對(duì)象多為兒童，小兒由于身體機(jī)能、器官功能、體重、體表面積與成人相比具有較大差異，因此在臨床治療過程中很容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，小兒的藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率在6% ～7%之間，新生兒更高，約為25%［1］。而且患者多難以用具體語(yǔ)言來表達(dá)用藥后的身體的具體感受，對(duì)分析其用藥后的療效及不良反應(yīng)造成了很大的影響。為改善這一情況，對(duì)本單位在此期間內(nèi)門診治療產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者的病例資料進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本單位從2010年2月至2012年3月在本單位門診藥物治療后產(chǎn)生不良反應(yīng)的患兒中隨機(jī)抽取89例，其中2010年35例，2011年39例，2012年15例。男性52例，女性37例。

1.2 方法 利用回顧性分析的方法進(jìn)行分析，將89例患兒的病例資料進(jìn)行分析總結(jié)，分析其中產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 89例患者中，年齡1個(gè)月以內(nèi)，11例;1個(gè)月～1歲，28例;1～3歲，17例;3～7歲，9例;7～14歲，24例。男性52例，女性37例。城鎮(zhèn)患兒61例，農(nóng)村患兒28例。感染性疾病58例，非感染性疾病31例。

2.2 所用藥物情況 抗生素39例、止瀉藥18例、止咳藥14例、NSAIDAs類10例、生物制劑4例、中成藥4例。給藥途徑：靜脈注射80例，口服7例，肌內(nèi)注射2例。不合理用藥情況：超量運(yùn)用7例，配伍禁忌3例，兒科慎用藥3例。

2.3 不良反應(yīng)出現(xiàn)情況 皮膚及其附屬器損害60例，如藥疹、風(fēng)團(tuán)等;嘔吐、腹瀉10例;肝功能損害8例;呼吸困難6例;意識(shí)障礙4例;腎功能損害1例。

2.4 不良反應(yīng)的處理情況 89例發(fā)生不良反應(yīng)的患兒，其中82例治愈，7例正在好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 不良反應(yīng)與患兒的關(guān)系 本文數(shù)據(jù)表明，不良反應(yīng)在男患兒中的發(fā)生概率遠(yuǎn)高于女患兒，這與趙庚吳等人的研究相符合［2］。同時(shí)可以看出兒童在嬰兒期(1個(gè)月～1周歲)期間發(fā)生藥物不良反應(yīng)的比率最高。在對(duì)病例分析整理的過程中，發(fā)現(xiàn)多名患兒入院前就有過藥物不良反應(yīng)史，這說明不良反應(yīng)的發(fā)生與患兒的自身體質(zhì)也有關(guān)系。

3.2 不良反應(yīng)與藥物的關(guān)系

3.2.1 藥物種類 本文指出，發(fā)生不良反應(yīng)的藥物多為抗生素，其中β-內(nèi)酰胺類最為常見。尤其是多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用的時(shí)候，更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)［3］。因此醫(yī)生必須針對(duì)患兒的不同情況，選擇合適的抗生素，非必要的情況下，不聯(lián)合用藥。同時(shí)叮囑患兒家屬不得隨意更改處方用藥。

3.2.2 給藥途徑 由結(jié)果可以看出，靜脈注射發(fā)生不良反應(yīng)最為常見，本調(diào)查的結(jié)果與劉燕琳［4］的調(diào)查結(jié)果一致，原因是靜脈注射室藥物第一時(shí)間進(jìn)入血液，直接與相應(yīng)受體相結(jié)合，迅速發(fā)生了不良反應(yīng)，同時(shí)由于我國(guó)針劑制作工藝缺陷，內(nèi)容物含有雜質(zhì)，更容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。有文獻(xiàn)表明，靜脈給藥是兒科不良反應(yīng)的的主要原因［5］。因此，醫(yī)生應(yīng)在不違反用藥原則的基礎(chǔ)上，盡可能應(yīng)用口服或肌注，減少靜脈注射給藥。

3.2.3 藥物劑量 部分患兒家屬由于缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，自行購(gòu)買治療感冒、腹瀉、咳嗽等處方或非處方藥物，并按照成人的給藥劑量給予患兒藥物，導(dǎo)致用藥劑量超過兒童機(jī)體的代謝能力，發(fā)生了不良反應(yīng)。

3.2.4 配伍禁忌 靜脈用藥要掌握相應(yīng)的配伍禁忌，尤其是多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的時(shí)候。部分臨床醫(yī)護(hù)人員由于馬虎大意，或者對(duì)于配伍禁忌掌握不牢固，隨意配伍，違反了配伍禁忌，輕者導(dǎo)致出現(xiàn)沉淀、渾濁;重者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，小兒用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)是兒科臨床面臨的巨大問題，臨床醫(yī)生必須要根據(jù)患兒的個(gè)體化情況，根據(jù)抗生素用藥的適應(yīng)證選擇相應(yīng)的給藥途徑及給藥劑量，加強(qiáng)臨床用藥安全意識(shí)，防范藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生。同時(shí)也要對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，普及小兒用藥的注意事項(xiàng)，用藥原則，防止在院外產(chǎn)生因藥物劑量過大而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)用藥原則的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)生產(chǎn)廠家的質(zhì)量監(jiān)督，從根本上減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］ 余文海.抗菌藥物在兒科的不良反應(yīng)及原因分析.兒科藥學(xué)雜志，2005，15(5)：11-12.

［2］ 趙庚吳，史強(qiáng)，王榮樂.我院2009年藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析.兒科藥學(xué)雜志，2O10，16(5)：41.

［3］ 李盈，蔡捷，史美甫.兒童中常見的藥物不良反應(yīng).兒科藥學(xué)雜志，2002，8(3)：53-35.

［4］ 劉燕琳.兒科用藥及不良反應(yīng)調(diào)查.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(10)：781-784.

［5］ 戴建華.我院100例兒科用藥不良反應(yīng)分析報(bào)告.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(22)：3987.