舒芬太尼與芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的臨床分析

田學(xué)章 陳臘梅 唐湘鄂 賀軍

舒芬太尼，芬太尼衍生物，是一種新型激動劑，主要是和μ阿片受體相作用，具有高選擇性，普遍應(yīng)用于臨床麻醉［1］。選取2011年1月至2013年2月在湖北省荊州市江陵縣人民醫(yī)院做神經(jīng)外科手術(shù)的病患50例，分析其臨床資料，總結(jié)其麻醉效果。

1 一般資料

選取2011年1月至2013年2月在本院做神經(jīng)外科手術(shù)的病患50例，男28例，女22例;年齡分布38～72歲，平均年齡56.5歲;ASAⅠ～Ⅱ級，體重46～75 kg，平均體重68.5 kg，隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組各25例，且兩組患者在一般資料上，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 方法

手術(shù)前，對兩組患者都使用肌肉注射東莨菪堿，繼而采用靜脈注射方式給予患者咪唑安定，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組使用舒芬太尼(用量0.7 μg/kg)，對照組則使用芬太尼，用量4 μg/kg，并同時(shí)對兩組患者使用丙泊酚，劑量控制在1.0～1.5 mg/kg，等到患者的意識消失后，均給予琥珀膽堿，劑量控制在1～2 mg/kg，最后氣管插管，通氣。為維持麻醉效果，兩組患者除需注入丙泊酚(一小時(shí)5～8 mg/kg)外，還需給予適量阿曲庫銨(一小時(shí)0.6 mg/kg)，兩者均采用間歇性持續(xù)微量泵注。另外，對實(shí)驗(yàn)組患者，在切皮前注射舒芬太尼(劑量：0.4 μg/kg)，術(shù)中每當(dāng)即將效果消失，再次注射(劑量：0.2 μg/kg)，離手術(shù)結(jié)束差20 min左右時(shí)，停用阿曲庫銨，結(jié)束后停用丙泊酚;對照組則注射芬太尼(劑量3 μg/kg);再注射劑量為1.5 μg/kg，其他與實(shí)驗(yàn)組一致。

3 結(jié)果

依次從 HR(次/min)、SBP(mm Hg)、DBP(mm Hg)三方面對比兩組患者血液動力學(xué)變化，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組：組誘導(dǎo)前：71.50～103.15、102.80 ～109.25、65.41 ～72.89;麻醉誘導(dǎo)時(shí)最低值：54.70～71.28、49.13～61.38、84.34～96.89;人工氣腹后最高值：71.4～88.59、118.02～130.8、74.02～86.65;拔管時(shí)最高值：68.80～82.50、104.05～116.59、65.15 ～81.98;對照組：組誘導(dǎo)前：69.80 ～100.85、102.80～112.10、61.95～73.20;麻醉誘導(dǎo)時(shí)最低值：51.55～65.35、74.65～85.85、39.45～51.25;人工氣腹后最高值：80.28～99.10、135.40～145.60、82.20～98.35;拔管時(shí)最高值：78.35～86.95、115.05～127.85、78.09～92.27;兩組術(shù)后清醒和氣管拔管時(shí)間比較如下：實(shí)驗(yàn)組2.56～6.80 min，對照組7.35～14.14 min;拔管時(shí)間對比：實(shí)驗(yàn)組35.85～42.15 min，對照組15.05～23.55 min，二者都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

4 討論

舒芬太尼其親脂性雙倍于芬太尼，穿透血腦屏障能力更強(qiáng)，更容易和血漿蛋白結(jié)合，而它的分布容積又小于芬太尼，盡管消除半衰期比之略短，但親和μ阿片受體的能力更強(qiáng)，使其在鎮(zhèn)痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間上更具優(yōu)勢［2］。在肝內(nèi)，舒芬太尼經(jīng)生物轉(zhuǎn)化為O-去甲基與N-去烴基的代謝物，再由腎臟排出［3］。而去甲舒芬太尼具藥理活性，效價(jià)大概是舒芬太尼的0.1倍，和芬太尼差不多，這也成為其持續(xù)作用時(shí)間長的一個(gè)因素。

本實(shí)驗(yàn)顯示，和對照組相比，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)麻醉后恢復(fù)期內(nèi)拔氣管導(dǎo)管即刻血流動力學(xué)沒有顯著波動，同時(shí)拔管時(shí)患者出現(xiàn)嗆咳的機(jī)率比對照組低，上述結(jié)論表明靜脈麻醉時(shí)舒芬太尼對于患者而言，其循環(huán)功能穩(wěn)定性更強(qiáng)，抑止狩獵式反應(yīng)的效果比芬太尼也更佳。

總之，舒芬太尼+丙泊酚靜脈麻醉都可達(dá)到神經(jīng)外科中小手術(shù)的恢復(fù)期要求，另外此組合的循環(huán)穩(wěn)定性和抑止呼吸道等應(yīng)激反應(yīng)能力均優(yōu)于芬太尼，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 江濤，陳新忠，謝堅(jiān)，等.功能區(qū)膠質(zhì)瘤的術(shù)中直接電刺激判斷核心手術(shù)技術(shù).中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2005，10(4)：148-150.

［2］ 陳瑛，王青云，王強(qiáng).舒芬太尼與芬太尼用于腹部手術(shù)后患者自控靜脈陣痛的比較.醫(yī)學(xué)信息，2010，8(10)：2190-2191.

［3］ 劉鯤鵬，廖旭，薛富善.舒芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2005，8(6)：454-456.