超聲用于脂肪肝患者臨床診斷中的價值評價

馮巧芝

脂肪肝作為臨床上比較常見的肝臟疾病，主要是由于肝臟內脂肪過度堆積所致。近年來，隨著生活水平的提高，飲食結構的變化，脂肪肝正成為威脅人類健康的重要疾?。?］。脂肪肝患者多無自覺癥狀，多數在健康體檢時發(fā)現，如果治療不及時，可能演變?yōu)楦斡不?、肝壞死，甚至危及患者生命。本研究中，通過超聲檢查提高脂肪肝患者的臨床診斷率，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月至2013年3月期間，本院健康體檢的500例人員，其中男184例，女316例，年齡36.0～76.0歲，平均(48.0±5.0)歲。

1.2 檢查方法 采用百盛MYLab 15彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭頻率設置為3.5～5.0MHz，檢查當天，告知患者空腹，采取平臥位、左側臥位，采取由上而下、由內及外方式，探查肝臟組織，觀察肝臟回聲強弱、肝腎對比度等。

2 結果

500例受檢者中，162例被檢出脂肪肝(32.4%)，其中男78例、女84例。162例脂肪肝患者中，喜歡高脂飲食者82例(50.6%)，血清膽固醇、甘油三酯水平升高者 98例(60.5%)。

脂肪肝的超聲檢查表現為肝臟體積中度增大，邊緣圓鈍，肝臟出現彌漫性密集細小光點，肝實質近場區(qū)回聲顯著增強，而遠場區(qū)回聲減弱，肝區(qū)透聲性差，肝內管狀結構明顯減少，紋理不清。另外，非均勻性脂肪肝，肝內局部可見脂肪肝，并呈現片狀低回聲區(qū)。

3 討論

肝臟作為脂肪代謝的重要器官和組織，而脂肪肝作為臨床常見的可逆性疾病，是多種因素共同作用的結果［2］。代謝障礙、病毒性肝炎、藥物性肝損傷、營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不良、貧血、妊娠等都可能導致脂肪肝，并且近年來研究發(fā)現，脂肪肝的發(fā)病趨于年輕化，嚴重影響著患者的生活質量。所以，臨床早期診斷、早期治療，對于患者的預后質量，具有非常重要的臨床意義。

高脂飲食、營養(yǎng)不良時，患者體內脂肪組織分解代謝增強，分解而成的脂肪酸經血入肝；缺氧時，肝細胞乳酸大量轉化為脂肪酸；氧化障礙導致脂肪酸利用率降低，導致脂肪酸相對增多，上述肝內脂肪代謝異常，都會導致游離脂肪酸增多。以及肝內合成游離脂肪酸增多、脂蛋白和載脂蛋白減少等，都可能導致脂肪肝［3］。

超聲檢查作為脂肪肝診斷的重要方法，不僅能夠判定脂肪肝的病變程度、病變范圍，還可以監(jiān)測脂肪肝的病情進展。對于彌漫性脂肪肝患者，B超顯示病變?yōu)榫鶆蛐苑植迹闻K呈現彌漫性腫大，輪廓相對整齊，表面平滑，肝緣圓鈍，肝實質點狀高回聲，重癥肝病患者，可出現片狀高回聲區(qū)［4］。肝腎對比度增強，腎周環(huán)狀強回聲帶消失。肝內血管顯示不清晰，后方回聲相對減弱。對于局灶性脂肪肝患者，B超顯示僅有小片肝實質病變，并且呈現非均勻性分布，正常肝組織多位于肝左內葉、右前葉區(qū)域，并且靠近膽囊床，如果正常肝組織殘留較少時，多表現為橢圓形，也可以呈現不規(guī)則狀，多數邊界清楚，后方回聲可輕度增強。

脂肪肝是多種原因所致的脂類代謝障礙疾病，脂肪肝患者多數沒有明顯的臨床癥狀和體征，多數在體檢中發(fā)現，或者部分患者發(fā)展至早期肝硬化階段，還沒有突出的臨床癥狀。所以，脂肪肝病變程度與臨床癥狀沒有明顯的相關性。近年來，研究表明，肥胖脂肪肝患者多伴有高血脂、高血壓，并且極易并發(fā)心腦血管疾病。所以，早期診斷脂肪肝，給予及時治療，對于提高脂肪肝患者的預后質量，減少心腦血管意外事件的發(fā)生率，具有非常重要的臨床意義。

早期脂肪肝具有可逆性，通過去除病因，調節(jié)飲食結構，合理飲食，少吃高脂飲食，多吃蔬菜和水果，加強鍛煉，控制體重等方式，可以有效逆轉脂肪肝疾病的發(fā)生、發(fā)展。目前，脂肪肝還沒有特效藥物，并且脂肪肝患者多無自覺癥狀和體征，實驗室也缺乏特異性檢查指標，肝穿刺活檢雖然診斷率高，但該檢查存在創(chuàng)傷性，一定程度上限制了其臨床應用。B超檢查具有操作簡便、檢查費用低、重復性強等諸多優(yōu)點，被廣泛應用于脂肪肝的臨床診斷中，并得到了普遍認可。

B超檢查是利用超聲波的物理學特點、人體組織結構聲學特點，建立的物理學檢查方法，能夠準確探測不同器官和組織，并且操作無創(chuàng)性，能夠反復檢查，快速得出準確結果，被廣泛應用于各類肝病的診斷、治療，以及預后的評估中。B超檢查的關鍵操作在于探頭的定位，需要操作人員熟練掌握操作技能，并經過相應培訓、考核合格后，才能進行B超檢查操作。并且，B超檢查助手也需要掌握豐富的操作經驗、圖像分析經驗，及時發(fā)現典型聲像圖，并及時進行凍結和截圖處理。

總而言之，根據超聲檢查，以及實驗室血脂等檢查指標，結合患者的臨床癥狀和體征，及時作出脂肪肝的準確診斷，早期治療，并且做好跟蹤隨訪工作，這對于提高患者的預后質量，具有非常重要的臨床意義。

［1］ 楊宏宇．55例脂肪肝患者彩色多普勒超聲特征分析．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(29)：97．

［2］ 王宏．局限性脂肪肝165例超聲診斷分析．中國誤診學雜志，2009，9(12)：2921．

［3］ 黃盛玉．超聲檢查在脂肪肝診斷中的臨床意義．中國現代醫(yī)生，2012，50(31)：155．

［4］ 梁艷艷．脂肪肝的超聲檢查診斷體會．中國實用醫(yī)藥，2012，7(34)：58．