靈龜八法理論結(jié)合穴位辨證在臨床的應(yīng)用研究

羅婷，范郁山，代波

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

靈龜八法，又稱“奇經(jīng)納卦法”，即將奇經(jīng)八脈納于九宮八卦，八脈交會(huì)穴納于干支代數(shù)而按時(shí)取穴的方法，通過特定的“日”和“時(shí)”的天干地支代數(shù)，得出與時(shí)間相應(yīng)的敏感穴位［1］。運(yùn)算得到的在八卦九宮上的八脈交會(huì)穴，是依時(shí)固定的時(shí)間穴位。時(shí)空靈龜八法在運(yùn)用時(shí)可以起到得氣速度快、氣感強(qiáng)烈的感覺，尤其是結(jié)合穴位辨證治療，可以起到很好的臨床療效，因此在針灸臨床中得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將近幾年靈龜八法結(jié)合穴位辨證在臨床的應(yīng)用作簡(jiǎn)要的綜述，以期為靈龜八法在臨床的應(yīng)用提供一定的臨床依據(jù)。

1 靈龜八法理論的淵源與研究概述

靈龜八法的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，明代徐風(fēng)所著《針灸大全》中才正式提出，作為一種針灸流派而流傳至今。具體的運(yùn)用方式是:將患者來診的日期換算成日干支和時(shí)干支，將日、時(shí)干支的數(shù)字共同相加，得出四個(gè)數(shù)字的和數(shù)，然后按照陽(yáng)日除以九，陰日除以六的公式，所得商之外的余數(shù)，就是八卦所分配的某穴的代數(shù)，也就是當(dāng)時(shí)應(yīng)開的腧穴。如果結(jié)果可除盡無余，則陽(yáng)日作9計(jì)算，應(yīng)開的穴是列缺;陰日則按6計(jì)算，應(yīng)開的穴是公孫。

臨床常用的組合的方法是內(nèi)關(guān)配公孫，列缺配照海，后溪配申脈，外關(guān)配足臨泣。陰經(jīng)兩對(duì)按五行相生關(guān)系配伍，偏治五臟在里之疾;陽(yáng)經(jīng)兩對(duì)按同名經(jīng)同氣相應(yīng)關(guān)系配伍，偏治頭面肢體在表之病。所以當(dāng)開某穴時(shí)可同時(shí)取與其相配的穴，以增加其主治范圍。靈龜八法中常將八脈交會(huì)穴作為氣血運(yùn)行的節(jié)點(diǎn)，通過對(duì)相應(yīng)穴位的補(bǔ)瀉、疏導(dǎo)達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)虛實(shí)、交通陰陽(yáng)的治療目的。

2 靈龜八法結(jié)合穴位辨證在臨床的應(yīng)用研究

2.1 內(nèi)科

由于靈龜八法理論的客觀性與有效性，其在內(nèi)科臨床廣泛應(yīng)用。車桂香等［2］將符合單純性肥胖病并發(fā)失眠的患者36例隨機(jī)分為觀察組(18例)，以靈龜八法按時(shí)取穴配合辨證取穴方法;另外18例為對(duì)照組，以一般辨證取穴。結(jié)果，觀察組與對(duì)照組在治療后體重、胸圍、上腹圍、腰圍、腹圍、臀圍、肥胖率、體重指數(shù)均有降低(觀察組為 P＜0.001，對(duì)照組為 P＜0.01)，失眠癥狀積分也有明顯的降低(兩組均為P＜0.001)。而觀察組與對(duì)照組相比，觀察組的體重、上腹圍、腰圍、腹圍、肥胖率、體重指數(shù)、失眠癥狀積分的降低與對(duì)照組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(肥胖率為P＜0.01，其他P＜0.05)。趙彩嬌等［3］應(yīng)用靈龜八法按時(shí)開穴為主針灸治療慢性淺表性胃炎(脾胃虛寒型)60例，靈龜八法按時(shí)開穴組患者按就診時(shí)靈龜八法開穴位配合足三里、中脘。辨證取穴組:足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、氣海、脾俞。結(jié)果，近期臨床療效比較，治療組30例，治愈20例，顯效8例，有效2例;對(duì)照組30例，治愈10例，顯效7例，有效7例，無效6例。近期胃鏡療效比較，治療組30例，治愈20例，顯效7例，有效2例，無效1例;對(duì)照組30例，治愈9例，顯效6例，有效7例，無效8例。趙彩嬌［4］將符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，觀察靈龜八法治療肝陽(yáng)上亢型及痰濁阻絡(luò)型偏頭痛的臨床療效，分別運(yùn)用靈龜八法及常規(guī)辨證取穴法進(jìn)行針刺治療，觀察其療效。結(jié)果在短期療效觀察中，靈龜八法組的基本恢復(fù)率為43.48%，總有效率為95.65%;對(duì)照組的基本恢復(fù)率為13.64%，總有效率為90.91%，兩組基本恢復(fù)率比較，P＜0.05。在長(zhǎng)期療效觀察中，靈龜八法組的基本恢復(fù)率為39.13%，總有效率為91.30%;對(duì)照組的基本恢復(fù)率為9.09%，總有效率為81.82%，兩組基本恢復(fù)率比較，P＜0.05。劉芳［5］應(yīng)用靈龜八法治療血管神經(jīng)性頭痛100例，治療組采用靈龜八法治療取穴，按患者就診時(shí)間推算當(dāng)開何穴，并根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證配以1～2個(gè)局部經(jīng)穴。主穴位:照海、列缺;外關(guān)、臨泣;申脈、后溪。每次取1組穴。配穴:風(fēng)池、太陽(yáng)、攢竹、四神聰、頷厭、曲鬢、懸顱、角孫(每次2穴)。10天為1個(gè)療程，療程之間相隔3天;對(duì)照組采用辨證論治常規(guī)取穴，進(jìn)行補(bǔ)虛瀉實(shí)，對(duì)癥針刺。兩組治療1～3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果，治療組100例中癥狀控制88例，顯效8例，有效2例;對(duì)照組96例癥狀控制為76例，顯效18例，有效2例，治療組控制率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.2 外科

鄧盛林［6］應(yīng)用靈龜八法穴位透刺治療頑固性面癱12例，辨證選穴:Ⅰ組:選八脈交會(huì)穴后溪(雙)加申脈(雙)(兩穴交會(huì)于目?jī)?nèi)眥、頸項(xiàng)、耳)，患側(cè)面部配穴選攢竹透魚腰(患側(cè))、內(nèi)承漿透地倉(cāng)(患側(cè))、內(nèi)人中透地倉(cāng)(患側(cè));Ⅱ組:選八脈交會(huì)穴臨泣(雙)加外關(guān)(雙)(兩穴交會(huì)于目銳眥、耳后、頰、頸)，患側(cè)面部配穴為瞳子髎透承泣(患側(cè))、陽(yáng)白透魚腰(患側(cè))、內(nèi)地倉(cāng)透顴髎(患側(cè))。結(jié)果，12例患者經(jīng)2～4個(gè)療程治療，3例病程在6個(gè)月～1年者獲愈;6例病程在9個(gè)月～3年者有效;3例病程在2～3年以上者無效。楊麗鷗等［7］采用靈龜八法按時(shí)取穴治療黃褐斑29例，治療組:按時(shí)取穴:先根據(jù)患者的來診時(shí)間，查詢開穴，相應(yīng)的八脈交會(huì)穴為客穴。主客相配:公孫－內(nèi)關(guān);外關(guān)－足臨泣;后溪－申脈;列缺－照海，取穴均為雙側(cè)。局部(面部)及辨證取穴。主穴:合谷、陽(yáng)白、攢竹、魚腰、太陽(yáng)、瞳子髎等。配穴根據(jù)具體病情辨證加減。對(duì)照組予常規(guī)辨證取穴治療。結(jié)果，治療組總有效率為100%，對(duì)照組為92.85%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。呂波［8］應(yīng)用靈龜八法針法為主治療老年性皮膚瘙癢癥31例，辨證取穴。靈龜八法針法:應(yīng)用八脈交會(huì)穴即公孫配內(nèi)關(guān)，列缺配照海，申脈配后溪，足臨泣配外關(guān)。普通針法取穴:太溪、血海、三陰交、足三里，根據(jù)患者病情隨癥加減。結(jié)果，經(jīng)過1～3個(gè)療程后，痊愈24 例(76.5%)，有效 5 例(16.1%)，無效2例(6.5%)，總有效率為93.5%。

2.3 五官科

謝感共等［9］將90名近視眼患者(共180只眼)隨機(jī)分成3組，分別采用靈龜八法、常規(guī)辨證取穴、王不留行籽貼壓耳穴進(jìn)行治療。測(cè)定三組患者治療前后的視力。結(jié)果，運(yùn)用靈龜八法對(duì)單純性近視眼治療后，視力較治療前明顯提高(P＜0.01)，三組治療前后的差值比較，靈龜八法組優(yōu)于其它兩組(P＜0.01)。闕冬梅等［10］應(yīng)用靈龜八法配合辨證取穴治療視神經(jīng)萎縮25例，其中治療組給予靈龜八法按來診時(shí)辰選擇雙側(cè)穴位開穴，配合辨證取穴治療;對(duì)照組辨證取穴治療。兩組辨證取穴基本方:球后、睛明、承泣、風(fēng)池、太沖、光明。并根據(jù)患者病情隨癥加減。結(jié)果，治療組36例，顯效16例，有效12例，無效8例，總有效率77.8%;對(duì)照組32例，顯效9例，有效11例，無效12例，總有效率62.5%。周偉光等［11］采用電針加靈龜八法治療神經(jīng)原性麻痹斜視患者83例，分別采用電針加靈龜八法取穴治療和常規(guī)藥物治療。取穴主穴共6穴:即上直肌穴、下直肌穴、內(nèi)直肌穴、外直肌穴、上斜肌穴、下斜肌穴。配穴:應(yīng)用靈龜八法，逐日按時(shí)、定時(shí)取穴法選取穴位為配穴。結(jié)果，總有效率前者為95.56%，后者為78.95%。張紅等［12］應(yīng)用靈龜八法配合耳穴療法治療突發(fā)性耳聾32例，其中靈龜八法按時(shí)取穴。耳穴療法包括耳穴按摩、放血、毫針刺、溫和灸等綜合治療，結(jié)果，32例患者中痊愈9例，顯效11例，有效7例，無效5例，總有效率84.4%。

2.4 骨科

姜卉等［13］應(yīng)用靈龜八法配合阿是穴合谷刺治療肩周炎52例，治療組采用靈龜八法和阿是穴合谷刺。1)靈龜八法:按靈龜八法推算開穴。肩后伸時(shí)肩前痛為主取列缺穴，肩外展時(shí)肩外側(cè)痛為主取外關(guān)穴，肩上舉時(shí)肩后側(cè)痛為主取后溪穴。2)阿是穴合谷刺:選準(zhǔn)阿是穴，每次取2～3個(gè)為宜;對(duì)照組取肩三針(肩髃、肩前、肩貞)、天宗、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷等穴。結(jié)果，治療組52例，治愈43例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例;對(duì)照組50例，治愈29例，好轉(zhuǎn)14例，無效7例。馬新平等［14］應(yīng)用火針配合靈龜八法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎39例，將80例患者隨機(jī)分為觀察組39例與對(duì)照組41例。觀察組:1)火針療法:局部取穴膝眼、鶴頂、犢鼻、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、梁丘、阿是穴，遠(yuǎn)端取穴肝俞、太沖、腎俞、三陰交。2)靈龜八法療法:按患者就診時(shí)間查找到公孫、內(nèi)關(guān)、足臨泣、外關(guān)、申脈、后溪、照海、列缺八穴中所對(duì)應(yīng)的開穴。對(duì)照組單純采用靈龜八法治療。結(jié)果，火針配合靈龜八法組取得較滿意效果。

2.5 婦科

謝感共［15］將60例原發(fā)性痛經(jīng)的病人隨機(jī)分為靈龜八法組(A組)、辨證取穴組(B組)和藥物組(C組)，每組各20例。A組按來診時(shí)辰選擇左、右雙側(cè)穴位針刺治療;B組按實(shí)證用瀉法、虛證用補(bǔ)法辨證取穴針刺治療，實(shí)證取中極、次髎、地機(jī)，用瀉法;虛證選命門、腎俞、關(guān)元、足三里，用補(bǔ)法。C組于經(jīng)期疼痛時(shí)開始口服去痛片0.5g，每日3次，至月經(jīng)干凈為止，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果，A組和B組針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的總有效率分別為100.0%和90.0%，均優(yōu)于藥物組的5.0%(P＜0.01)。A組和B組針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)療效無明顯差異(P＞0.05)。黎游霞等［16］將60例確診為先兆流產(chǎn)的患者隨機(jī)分成兩組，分別采用靈龜八法針刺法和常規(guī)辨證取穴針剌法治療。結(jié)果，靈龜八法針刺法和常規(guī)辨證取穴針剌法臨床治愈率分別為90.0%和60.0%(P＜0.01)、總有效率分別為100%和80.0%(P＜0.05)。兩種針刺療法均可提高先兆流產(chǎn)孕婦血清孕酮(PRGE)和β－絨毛膜促性腺激素(β－HCG)含量，以靈龜八法針刺組提高較為顯著。

2.6 對(duì)免疫與心功能影響的研究

趙彩嬌等［17］觀察靈龜八法對(duì)老年人衰老癥狀及免疫功能的影響，用基本健康老年人為研究對(duì)象。分為靈龜八法按時(shí)開穴針刺組及空白對(duì)照組，以癥狀積分、IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體 C3及 C4為客觀指標(biāo)，觀察按時(shí)開穴針刺后衰老癥狀及免疫功能的變化情況。結(jié)果，靈龜八法組按時(shí)開穴針刺后受試者衰老癥狀積分明顯下降(P＜0.01)，IgM在正常偏低中明顯提高(P＜0.01)，IgG則在正常偏高中明顯下降(P＜0.01)。趙彩嬌等［18－20］研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用靈龜八法按時(shí)開穴理論將可以降低血液黏度、升高每分心輸出量;總周圍阻力、每搏心輸出量、總血容量、左心肌有效利用率等指標(biāo)有改，使老年人衰老癥狀積分、記憶實(shí)驗(yàn)等均明顯改善。

3 問題與展望

盡管靈龜八法理論上看似很完美，但細(xì)細(xì)推敲可以發(fā)現(xiàn)靈龜八法理論自身存在不足，靈龜八法在提出之時(shí)，并未與現(xiàn)行的九宮八法相結(jié)合，后人將其與八穴納卦結(jié)合，才得出現(xiàn)在的靈龜八法。而現(xiàn)行的理論也并不是很完美，而且與最開始的靈龜八法理論有出處。現(xiàn)行的靈龜八法以九宮八卦與奇經(jīng)八脈為基礎(chǔ)，與八脈納卦，結(jié)合河圖之?dāng)?shù)推算等，對(duì)時(shí)間條件的限制很強(qiáng)，因此部分醫(yī)家質(zhì)疑靈龜八法理論自身理論的完整性［21－22］，加之理論深?yuàn)W，對(duì)靈龜八法的研究并不是很透徹，所以影響了人們對(duì)其深入認(rèn)識(shí)，引起學(xué)者與醫(yī)家的質(zhì)疑。

古代醫(yī)家將中醫(yī)學(xué)與易學(xué)完美結(jié)合，產(chǎn)生了很多深刻哲理的醫(yī)學(xué)理論，靈龜八法便是其中經(jīng)典理論之一。盡管靈龜八法理論存在一定的不足，但是并不影響其客觀性與有效性。目前，靈龜八法時(shí)空理論在臨床應(yīng)用廣泛，尤其是配合穴位辨證，與火針、推拿、子午流注、電針、耳穴等眾多治療方法結(jié)合，極大地豐富了針灸理論，促進(jìn)了針灸學(xué)理論的完善與發(fā)展，同時(shí)在一定程度上推動(dòng)了針灸臨床的發(fā)展。但靈龜八法理論自身還存在一定的問題，部分學(xué)者與醫(yī)家質(zhì)疑其理論的完美性，因此，如何更好地理解與認(rèn)識(shí)靈龜八法理論，加上如何使靈龜八法理論自身更完美，做到使理論自身具有嚴(yán)密的邏輯性，消除人們對(duì)它的質(zhì)疑，還有待進(jìn)一步研究與探討。在臨床應(yīng)用方面，靈龜八法理論的使用還比較局限，并未得到廣大臨床醫(yī)師的重視，在一定程度限制了其推廣應(yīng)用。加上靈龜八法理論深?yuàn)W，對(duì)時(shí)間條件要求高，也可能會(huì)影響到其應(yīng)用與推廣。但我們相信，隨著眾多學(xué)者與醫(yī)家對(duì)靈龜八法理論的深入研究與探討，靈龜八法理論將得到不斷完善，在疾病治療中得到更廣泛的應(yīng)用，進(jìn)一步促進(jìn)針灸學(xué)理論的發(fā)展與完善，推動(dòng)針灸臨床的快速發(fā)展。

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