肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的研究進(jìn)展

桑 鵬(綜述)，劉 毅(審校)

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 骨一科，貴州 遵義 563099)

肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的研究進(jìn)展

桑 鵬(綜述)，劉 毅(審校)

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 骨一科，貴州 遵義 563099)

肘關(guān)節(jié)鏡；手術(shù)治療；研究進(jìn)展

肘關(guān)節(jié)獨特的解剖以及鄰近多個血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，對技術(shù)過程的嚴(yán)格要求，限制了肘關(guān)節(jié)鏡在臨床中的應(yīng)用。隨著關(guān)節(jié)鏡設(shè)備和技術(shù)的改善進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡在近幾年取得了長足的發(fā)展，使其應(yīng)用更為安全容易，并擴(kuò)大了評估和治療肘關(guān)節(jié)疾病的適應(yīng)癥。肘關(guān)節(jié)鏡已成為肘部疾病外科治療不可缺少手段之一，其帶來的療效備受好評和關(guān)注。與經(jīng)典開放手術(shù)相比，肘關(guān)節(jié)更具優(yōu)勢。關(guān)節(jié)鏡允許關(guān)節(jié)內(nèi)良好視野，能詳細(xì)了解整個關(guān)節(jié)，無需打開關(guān)節(jié)各組成結(jié)構(gòu)，保證其完整的聯(lián)合，同時減少術(shù)后疼痛。此外，并發(fā)癥發(fā)生率更小，康復(fù)速度更快，能迅速恢復(fù)日常活動。通過關(guān)節(jié)治療后患者受益良多，恢復(fù)了過去的活力。相對于膝，肘關(guān)節(jié)更具挑戰(zhàn)性，當(dāng)保守治療不能恢復(fù)肘部運動在一個可接受范圍內(nèi)，開發(fā)的技術(shù)已被證明是成功的選擇，尤其是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，使得近幾十年來關(guān)節(jié)鏡的使用已經(jīng)變的越來越流行[1-3]。本文主要針對肘關(guān)節(jié)手術(shù)治療的相關(guān)進(jìn)展作一概述。

1 手術(shù)體位

肘關(guān)節(jié)鏡操作更困難的原因是間隙窄、弧度大、分區(qū)多，肘關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用相對受限，因此手術(shù)姿勢的選擇至關(guān)重要，是手術(shù)成功必不可少的因素之一。

手術(shù)姿勢經(jīng)歷了仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位的發(fā)展。20世紀(jì)80年代末Andrews等[4]提出肘部病變的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)取仰臥位進(jìn)行治療，確定初步肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)并逐步標(biāo)準(zhǔn)化。仰臥位被越來越多的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生采納。1989年P(guān)oehling等[5]發(fā)展了俯臥位，是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在肘關(guān)節(jié)疾病應(yīng)用史上一次質(zhì)的飛躍。其進(jìn)步有：①無需牽引；②杠桿固定，簡化了治療流程；③肘部血管神經(jīng)系統(tǒng)得到更好保護(hù)；④方便中轉(zhuǎn)切開手術(shù)；⑤提高肘關(guān)節(jié)活動范圍靈活性；⑥提高關(guān)節(jié)內(nèi)更清晰的可視化。1992年O′Driscoll和Morrey[6-9]提出側(cè)臥姿勢，豐富并促進(jìn)了肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展，有助于肘部手術(shù)進(jìn)行?；颊哧P(guān)節(jié)外展上使用側(cè)臥位，同俯臥位相比：①側(cè)臥位操作是肘關(guān)節(jié)固定更牢靠且更有利于操作；②大大減少了對病人胸腹部擠壓，提高對手術(shù)的耐受力，使氣道的管理更容易，發(fā)揮其優(yōu)越性，推動關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)步。

目前臨床上對手術(shù)體位的選擇及應(yīng)用爭議頗多，無論哪種體位都需具體問題集體分析，術(shù)前做好評估初步擬定體位，配合術(shù)中情況而改變，保證手術(shù)成功率及療效。選擇依據(jù)：①手術(shù)前詳細(xì)的體格檢查，確定引起疼痛的動作，手術(shù)確定原因；②除X-射線，應(yīng)該有CT或MRI影像學(xué)資料，確定關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊可能的去向、數(shù)目、大小、明確手術(shù)目的；③明確評估關(guān)節(jié)功能障礙原因所在，準(zhǔn)確判斷內(nèi)、外因素，根據(jù)情況進(jìn)行清理，提高療效。

2 手術(shù)入路

肘關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)致密，腔隙復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，延緩了肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的推進(jìn)。選擇合適入路對簡化手術(shù)操作、防止并發(fā)癥的發(fā)生就顯得尤為重要。肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展和安全操作與手術(shù)入路息息相關(guān)，入路選擇和組合與關(guān)節(jié)鏡外科醫(yī)生對解剖熟悉度、病變部位的準(zhǔn)確判斷及可能發(fā)生情況的預(yù)知是密不可分的。

2.1 肘關(guān)節(jié)鏡常用入鏡點[10]內(nèi)側(cè)(近端前、前)；外側(cè)(近端前、前、前上、垂直、中)；后正中入路。①內(nèi)側(cè)入路：包括近端前內(nèi)及前內(nèi)2個入路，均可探查外側(cè)間室及部分前室，能清晰的可視化肘關(guān)節(jié)外側(cè)解剖結(jié)構(gòu)，完成對肱小頭骨、橈骨小頭及前、外側(cè)關(guān)節(jié)囊的觀察。兩種入路在探查視野的范圍、操作靈活性方面無明顯差別，通過對鏡頭角度旋轉(zhuǎn)及指導(dǎo)助手輔助相應(yīng)的肘部體位，能增大觀察范圍。近端前內(nèi)側(cè)入路位于肱骨內(nèi)上髁近端2cm，內(nèi)側(cè)肌間隙前方2cm，該穿刺點組織較疏松且遠(yuǎn)離尺神經(jīng)(肱骨內(nèi)上髁后方)。而前內(nèi)側(cè)入路側(cè)位于肱骨內(nèi)上髁遠(yuǎn)端并靠前2cm處，通路需經(jīng)旋前圓肌(肌腱移行部)和指淺屈肌。近端前內(nèi)側(cè)與前內(nèi)側(cè)入路二者相比，前者更為安全及容易。②外側(cè)入路：由5個入路組成，主要觀察前間室及部分外側(cè)間室?？社R下探查肱骨滑車、冠狀突、冠突窩及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊。中外側(cè)入路(軟組織點)該位置淺，距關(guān)節(jié)囊近，能準(zhǔn)確定位穿刺建立門戶通路，關(guān)節(jié)內(nèi)鏡子操作較容易，配合后正中入路能滿意的觀察后間室，不足點為觀察前間室范圍有限，故不做常規(guī)入路通道，但常規(guī)作為關(guān)節(jié)膨脹的注水點和觀察后間室時的輔助通路；外側(cè)垂直入路與軟點解剖上的相似，能準(zhǔn)確定位，入路較為安全；前外側(cè)入路是仰臥體位的標(biāo)準(zhǔn)入路，應(yīng)用較為成熟。但外側(cè)垂直入路和前外側(cè)入路操作時鏡子旋轉(zhuǎn)困難，視野小，易造成關(guān)節(jié)軟骨損傷，故也不作為常規(guī)入路的選擇；近端前外側(cè)及前上外側(cè)入路鏡下的視野范圍大、操作靈活，為外側(cè)入路中較為滿意的入路。③后側(cè)入路：后側(cè)入路主要用于后側(cè)間室探查與清理，通過肱三頭肌腱中央而建立，是一個安全入路。和軟點一樣可作為注水通道，作為注水通道時與軟點相比液體滲漏少，關(guān)節(jié)持續(xù)膨脹效果滿意；鏡子操作方便，能夠清除的觀察肘關(guān)節(jié)后間室病變并處理。故即可作為常規(guī)注水點，又是安全可靠的后間室病變處理通路。

2.2 入路點與鄰近神經(jīng)的關(guān)系 對于肘內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)通過，而正中神經(jīng)和肱血管在肘內(nèi)前部，橈神經(jīng)在肘外側(cè)。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[11-12]內(nèi)、外側(cè)入路中近端前入路比前入路更具優(yōu)勢， 安全性高，原因是更遠(yuǎn)離神經(jīng)。對入鏡點抉擇爭議一直存在。也有一些學(xué)者研究后認(rèn)為[13-14]:內(nèi)側(cè)入路是比較安全的選擇，距離尺神經(jīng)和正中神經(jīng)更遠(yuǎn)， 內(nèi)側(cè)入路相對于其他入路的優(yōu)勢有: 內(nèi)部軟組織松弛更有利于定位，易于穿刺引入鏡頭；肘前室顯像更清楚； 液體滲漏更少， 關(guān)節(jié)膨脹好。王虎等研究表明[15]：①近端前外側(cè)與前外側(cè)入路相比(距橈神經(jīng)平均距離)，前者遠(yuǎn)于前者， 使操作更安全，更靈活， 內(nèi)窺鏡可視滿意， 為外側(cè)最安全、有效的入路。②近端前內(nèi)側(cè)比前內(nèi)側(cè)距尺神經(jīng)和正中神經(jīng)更遠(yuǎn)，內(nèi)側(cè)入路中最安全入路。 ③近端前內(nèi)側(cè)和近端前外側(cè)入路相比，距尺神經(jīng)和正中神經(jīng)平均距離，前者更遠(yuǎn)入路點 ，統(tǒng)計證實有意義， 內(nèi)側(cè)入路比外側(cè)安全。④90°肘關(guān)節(jié)位下神經(jīng)松弛， 且遠(yuǎn)離進(jìn)鏡點，安全性高。還沒有一套公認(rèn)的最安全、最有效的組合供使用，但前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)和后側(cè)入路是仰臥位時較常用的入路；俯臥位時較常用的入路是近端內(nèi)外側(cè)、中外側(cè)和后正中入路[16]。

3 手術(shù)適應(yīng)癥

肘關(guān)節(jié)鏡被應(yīng)用于關(guān)節(jié)病以來，優(yōu)勢不斷擴(kuò)大，備受關(guān)節(jié)外科醫(yī)生青睞。臨床應(yīng)用主要包括診斷和治療[17]。然而和其他手術(shù)一樣，肘關(guān)節(jié)因其解剖上的特點，增加了器械操作上困難，臨床應(yīng)用受到限制，有一定的適應(yīng)癥。目前肘關(guān)節(jié)鏡可以解決的病癥包括：

3.1 關(guān)節(jié)游離體 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，是指各種原因如外傷、感染、骨病等致關(guān)節(jié)軟骨剝脫形成游離體，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)造成關(guān)節(jié)不同程度的損傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①活動相關(guān)的疼痛，關(guān)節(jié)活動范圍的喪失，影像學(xué)支持；②考慮關(guān)節(jié)內(nèi)形成游離體，但缺乏影像學(xué)診斷；③保守治療無效 ，嚴(yán)重影響工作和生活的質(zhì)量。傳統(tǒng)的切開清理手術(shù)創(chuàng)傷大，很容易與關(guān)節(jié)粘連。同類文獻(xiàn)報道針對上述患者施行肘關(guān)節(jié)鏡下游離體取出及關(guān)節(jié)清理術(shù)， 病史較短的患者在術(shù)后疼痛緩解、關(guān)節(jié)活動范圍改善等方面明顯優(yōu)于病史較長者，早期效果滿意[18-19]。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)操作簡便、損傷小、恢復(fù)快、功能改善顯著，并發(fā)癥少， 是肘關(guān)節(jié)游離體診斷和治療的有效方法。

3.2 骨性關(guān)節(jié)炎 肘骨性關(guān)節(jié)炎罕見的[20-23]，約占退行骨關(guān)節(jié)炎的1%至2%，病理特征是滑膜慢性非特異性炎癥、骨贅形成、冠狀凹和鷹嘴凹淺。保守治療無效[24]，既往開放手術(shù)治療，需充分顯露肘各組成骨及相對應(yīng)的對位關(guān)節(jié)，周圍軟組織的廣泛剝離，造成更大破壞和出血量較多，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到影響，降低手術(shù)療效。微創(chuàng)技術(shù)的不斷改進(jìn)，可在不同間室從不同的路徑對肘各部位操作，使得鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，利于術(shù)后恢復(fù)及早期功能鍛煉，進(jìn)而減少關(guān)節(jié)粘連的幾率[25]，手術(shù)功能重建的效果最大化。納入標(biāo)準(zhǔn) ：經(jīng)影像學(xué)檢查證實或合并不同程度關(guān)節(jié)疼痛及活動受限的骨關(guān)節(jié)炎患者。

3.3 剝脫性骨軟骨炎 疾病的發(fā)展過程是各種原因誘發(fā)的肱橈關(guān)節(jié)過度的壓力和有限的血管的滋養(yǎng)，致關(guān)節(jié)軟骨缺血壞死，病變部位與周緣正常組織分離，軟骨瓣形成并脫離，最終形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀[26]。青壯年多見，特別是男性[27-28]。保守治療無效或疾病惡化，應(yīng)及早日手術(shù)。過去以開放手術(shù)治療為主，此治療方案，副損傷大，由于對周圍的肌肉、關(guān)節(jié)囊等軟組織過多的切割、剝離，術(shù)后關(guān)節(jié)周圍出血導(dǎo)致骨化性肌炎，術(shù)后難以忍受疼痛和較長時間的關(guān)節(jié)固定進(jìn)一步限制肘關(guān)節(jié)的活動，反而使關(guān)節(jié)功能差于術(shù)前，且較長的手術(shù)疤痕影響美觀，患者滿意度及治療效果大大降低。關(guān)節(jié)鏡下治療剝脫性骨軟骨炎可以避免開放性手術(shù)帶來的不良后果，根據(jù)鏡下病灶的大小和位置，病變處軟骨的損傷程度及患者對手術(shù)效果的需求等多方面因素提出具有針對性、個性化的治療方案。治療方法包括路經(jīng)鉆孔，消除分離的片段或松散的機構(gòu)，通過鉆探和軟骨鑲嵌。Uribe等于1994年最先報道肘關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療21例競技體育運動員的肘關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎，優(yōu)良率達(dá)到75%[29]。國內(nèi)學(xué)者報道[30-31]關(guān)節(jié)鏡下治療肘關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎病例，對該病例患者進(jìn)行隨訪，測量術(shù)前、術(shù)后的運動范圍，Mayo肘關(guān)節(jié)評分評價肘關(guān)節(jié)功能，肘關(guān)節(jié)評分顯著高于術(shù)前，關(guān)節(jié)活動范圍較術(shù)前提高，治療前、后差異顯著。

3.4 炎癥性關(guān)節(jié) 不明原因的關(guān)節(jié)腫痛需考慮是滑膜炎可能?；ぱ撞∫虻牟煌嘤胁煌谋憩F(xiàn)，且臨床體查及輔助檢查特異性及陽性率低，對疾病的診斷及臨床治療指導(dǎo)性均差，治療效果不甚滿意，導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作及加重，對患者造成經(jīng)濟(jì)及心理上的雙重打擊。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展壯大，關(guān)節(jié)鏡在疾病的診斷及治療上發(fā)揮了巨大作用。Carl[32]最新的報道顯示，針對肘關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的滑膜切除手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)優(yōu)于開放手術(shù)。對不能明確病因的滑膜炎患者，經(jīng)正規(guī)保守治療后病情無好轉(zhuǎn)且反復(fù)發(fā)作甚至加重的患者可行關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除+病理活檢術(shù)，能有效恢復(fù)關(guān)節(jié)腔的內(nèi)環(huán)境生理功能，阻止患病關(guān)節(jié)的惡性循環(huán)，避免正常組織繼續(xù)受到病理性侵蝕，配合等滲液的灌注沖洗發(fā)揮其內(nèi)按摩作用，使炎癥迅速消退，改善關(guān)節(jié)癥狀及功能。同時根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果制定更詳細(xì)更有效的治療方案，做到治療的個性化。

3.5 創(chuàng)傷性或退行性肘關(guān)節(jié)粘連的清理松解 肘關(guān)節(jié)功能障礙病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)內(nèi)軟組織粘連、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊及內(nèi)外側(cè)副韌帶攣縮。臨床表現(xiàn)為前屈、后伸受限。鏡下適應(yīng)癥為肘超過30°屈曲，保守治療后患者使用有限功能。傳統(tǒng)手術(shù)方法是肘關(guān)節(jié)切開行關(guān)節(jié)內(nèi)清理及軟組織松解術(shù)，但術(shù)后可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷及關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥。Kim等報道關(guān)節(jié)鏡下治療肘關(guān)節(jié)粘連病例隨訪后發(fā)現(xiàn)[33]，肘關(guān)節(jié)的疼痛和運動范圍明顯(ROM)改善。術(shù)后關(guān)節(jié)活動角度擴(kuò)展增加(主要是屈伸角度)。肘關(guān)節(jié)術(shù)后ROM與術(shù)后狀態(tài)的顯著差異，根據(jù)Mayo的評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為85.3%。對于關(guān)節(jié)內(nèi)斑痕組織(尤其鷹嘴窩)及粘連的清理和攣縮關(guān)節(jié)囊的松解，關(guān)節(jié)鏡下較容易完成[34]。但關(guān)節(jié)鏡下對于關(guān)節(jié)周圍肌肉僵硬、面積較大的斑痕等導(dǎo)致的僵硬效果較差，尤其當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)清理不能完全改善功能時，須行肘關(guān)節(jié)腔隙外軟組織松解，創(chuàng)傷性病因和在較短時間癥狀的患者看到的效果會更好[35]。關(guān)節(jié)鏡下松解關(guān)節(jié)內(nèi)病變，可以很好的可視化和改善肘關(guān)節(jié)僵硬，是治療關(guān)節(jié)功能障礙安全有效的治療手段。

4 手術(shù)并發(fā)癥及防治

肘關(guān)節(jié)屬于復(fù)合關(guān)節(jié)，周圍重要結(jié)構(gòu)密集， 關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相對于髖、肩、膝等大關(guān)節(jié)手術(shù)而言，并發(fā)癥相對較多。肘部手術(shù)并發(fā)癥可分為輕重兩類，無論是開放性還是微創(chuàng)手術(shù)都無法完全避免。嚴(yán)重的并發(fā)癥包括永久性的血管神經(jīng)系統(tǒng)損傷、關(guān)節(jié)功能的嚴(yán)重受損及需要再手術(shù)者，輕度的為一過性的并發(fā)癥，短期內(nèi)多可自行緩解和恢復(fù)。

4.1 感染 深部感染和淺表感染，前者少見。據(jù)臨床資料回顧發(fā)生率為0.8%，感染多發(fā)于長期需接受類固醇激素治療的患者。術(shù)前充分評估、手術(shù)過程中貫穿強化無菌概念及操作規(guī)范、手術(shù)器械嚴(yán)格消毒、術(shù)后預(yù)防使用抗生素(必要時)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的感染率是非常低的。如發(fā)生肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重感染，應(yīng)用大劑量抗生素配合關(guān)節(jié)腔沖洗引流，根據(jù)藥敏結(jié)果更換抗生素，做到有效治療。臨床上后者相對較多，多見于手術(shù)入口持續(xù)滲出或引流管時間過長所致的逆行感染，故嚴(yán)格控制拔出引流管時間非常重要。發(fā)生淺層感染后應(yīng)早期預(yù)防性使用抗生素，加強術(shù)區(qū)換藥，提前閉合(縫合或蝶形膠布)引流管所致孔隙，避免因炎癥性假道形成增加逆行感染風(fēng)險。

4.2 關(guān)節(jié)僵硬與積液 僵硬易發(fā)生于開放性手術(shù)后，肘關(guān)節(jié)鏡也不例外。目前原因尚不清楚，可能與術(shù)后疼痛有關(guān)，故無論是開放性手術(shù)還是微創(chuàng)性的關(guān)節(jié)手術(shù)，術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛配合合理、早期的功能鍛練很重要；而對于術(shù)后48～72h關(guān)節(jié)腫脹者，結(jié)合查體可診斷為積液，予行關(guān)節(jié)穿刺抽液后加壓包扎，囑患者患肢制動，臥床休息，多能消退好轉(zhuǎn)。對術(shù)后無明顯誘因關(guān)節(jié)出血的患者，應(yīng)排除關(guān)節(jié)血友病的可能。

4.3 神經(jīng)功能障礙 包括永久和短暫的神經(jīng)功能障礙。①永久性障礙最常見原因是直接損傷，主要與操作有關(guān)，包括解剖結(jié)構(gòu)變異，骨性固定結(jié)構(gòu)破壞，術(shù)前評估有誤，難以判斷準(zhǔn)確神經(jīng)位置，故造成神經(jīng)完全或部分離斷等嚴(yán)重?fù)p傷；②術(shù)中止血帶時間過長、麻醉持續(xù)神經(jīng)阻滯、術(shù)中被動活動范圍過大致術(shù)前已存在關(guān)節(jié)攣縮的神經(jīng)牽拉損傷，為短暫的神經(jīng)功能障礙更常見的損傷原因。避免神經(jīng)損傷需對神經(jīng)的走行有清楚的認(rèn)識，必要時需在尸體上熟悉解剖關(guān)系，也可以常規(guī)對神經(jīng)探查，明確位置做好標(biāo)識，做到心中有數(shù)，因此，注意細(xì)節(jié)是很重要的，有助于防止血管神經(jīng)并發(fā)癥。

4.4 其他 ①手術(shù)器械部分?jǐn)嗔衙撀?需立即完整取出異物，避免繼續(xù)損傷，術(shù)后可預(yù)防性使用抗生素；②筋膜間隙綜合征:主要原因是沖洗液直接進(jìn)入或誤注入筋膜間隙。防與治：準(zhǔn)確定位注水點，操作開始時可予彈力繃帶纏裹患肢遠(yuǎn)端，防治沖洗液進(jìn)入；如已發(fā)生需及時切開減壓。但發(fā)生罕見，未見臨床報道。

5 展望

關(guān)節(jié)鏡可視化有助于診斷和治療，同時最大限度的減少手術(shù)創(chuàng)傷。細(xì)心挑選患者、檢查(詳細(xì)的體格檢查和影像學(xué)資料)、門戶位置(手術(shù)體位及入路)、盡量減少并發(fā)癥以及術(shù)后詳細(xì)的康復(fù)鍛煉對肘關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用是至關(guān)重要的，是精心規(guī)劃的過程。成功應(yīng)用肘關(guān)節(jié)鏡需要滿足以下幾點：①熟知肘部的局部解剖及鏡下的變化；②定位技術(shù)精準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行程序規(guī)則；③良好的技術(shù)和經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生。肘部的退化性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率似乎越來越普遍，如不予盡早及時干預(yù)治療，可能會引起嚴(yán)重的殘疾。雖然最初以非手術(shù)治療為主，但隨著疾病不可逆發(fā)展，手術(shù)治療逐漸應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治。特別是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已成已成為一種安全、有效的手術(shù)管理模式，結(jié)果媲美或優(yōu)于開放手術(shù)。

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[收稿2012-02-02;修回2013-03-02]

(編輯：王福軍)

R687.4

A

1000-2715(2013)02-0184-05