經(jīng)肛門單孔腹腔鏡直腸腫瘤切除圍術(shù)期護(hù)理

李紅恩 劉慧娟

單孔腹腔鏡是近幾年新興的微創(chuàng)技術(shù)，目的用于腹部手術(shù)，目的是減少損傷，增加美容效果。利用肛門的自然孔道，利用單孔腹腔鏡替代直腸鏡治療直腸地段腫瘤，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，患者術(shù)后疼痛輕，下床活動(dòng)早，住院時(shí)間4～7 d，平均6 d，花費(fèi)低。本院于2010年6月起運(yùn)用該技術(shù)進(jìn)行直腸腫瘤的經(jīng)肛門局部切除共完成病例3例，手術(shù)成功率為100%，術(shù)中無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后暫時(shí)性排便失控1例，一周后自行緩解。3例患者術(shù)后均隨訪一年半，復(fù)查結(jié)腸鏡局部創(chuàng)面愈合良好，無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組3例，男2例，女1例。年齡45～76歲，平均56歲，主要臨床癥狀：間歇性大便帶血2例，肛門墜脹伴腹部隱痛1例。腫瘤距肛緣：8～15 cm，平均12 cm；腫瘤直徑1～4 cm，平均3 cm；腫瘤占據(jù)腸腔周徑1/4～1/3。所有病例術(shù)前常規(guī)行結(jié)腸鏡檢查明確了腫瘤的位置和大小，并取活檢；排除同時(shí)多原發(fā)腫瘤；行腹腔彩超和MRI檢查排除腹腔轉(zhuǎn)移。病理情況：2例寬基直腸絨毛狀腺瘤，占腸腔周徑均為1/3，另一例為管狀腺瘤癌變，腔內(nèi)超聲提示病變局限在黏膜層，占腸腔周徑1/4。經(jīng)知情同意后，均采用經(jīng)肛門單孔腹腔鏡局部微創(chuàng)手術(shù)。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理，從患者入院起，就開(kāi)始實(shí)行心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)將醫(yī)院及科室基本情況介紹給患者，并將主治醫(yī)師，護(hù)理人員，同室病友等一一做好介紹。使患者從心里感覺(jué)溫馨和關(guān)懷。消除抵觸心理。因單孔腹腔鏡是近幾年新興的微創(chuàng)手術(shù)，患者和家屬對(duì)這種手術(shù)方式及術(shù)后效果不了解，所以容易產(chǎn)生緊張，憂慮，擔(dān)心和恐懼等復(fù)雜的情緒，因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，給予有針對(duì)性地講解，如手術(shù)方式、治療和護(hù)理過(guò)程及注意事項(xiàng)，并告訴患者手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，安普外科常規(guī)檢查程序?yàn)榛颊哌M(jìn)行血常規(guī)、胸透、彩超、心電圖、肝腎功能、凝血實(shí)驗(yàn)、大小便常規(guī)、腸鏡等檢查，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)與主治醫(yī)師回報(bào)并處理。

2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備，嚴(yán)格腸道準(zhǔn)備，從入院開(kāi)始指導(dǎo)患者控制飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣無(wú)刺激性流食，術(shù)前12 h進(jìn)行禁食，6 h禁水。術(shù)前晚口服磷酸鈉鹽液清潔腸道，在服用瀉藥后，護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的大便次數(shù)、性質(zhì)、直至清水樣大便為宜。必要時(shí)行清潔灌腸。灌腸時(shí)操作要輕柔，以免動(dòng)作粗暴引起患者劇痛或擦傷黏膜引起出血，而增加患者恐懼心理。

2.1.4 備皮準(zhǔn)備，手術(shù)前一天，清潔備皮。考慮到一旦經(jīng)肛門的自然孔道尋求失敗，需進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，故備皮的范圍從劍突到大腿上1/3。術(shù)晨留置尿管，以便術(shù)中和術(shù)后觀察尿量。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 按普外科全麻手術(shù)后護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀察生命體征變化。術(shù)后24 h內(nèi)特別注意監(jiān)測(cè)血壓及心率的變化，如有血壓下降或心率變快，要警惕是否有手術(shù)創(chuàng)面出血。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予靜脈應(yīng)用止血藥物。

2.2.2 加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解平衡，術(shù)后當(dāng)天給予禁食禁水，給靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.2.3 術(shù)后疼痛的護(hù)理，患者一般無(wú)需特殊止痛處理，因經(jīng)肛門的自然孔道，單孔腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕，恢復(fù)快的特點(diǎn)。如出現(xiàn)疼痛，可通過(guò)與患者交流給予心理安慰，轉(zhuǎn)移注意力，從而可緩解疼痛。

2.2.4 嚴(yán)密觀察腹部特征，有無(wú)腹痛、腹脹、腹膜光等癥狀。嚴(yán)密觀察有無(wú)肝門出血。

2.2.5 飲食與活動(dòng)的護(hù)理。術(shù)后2 d開(kāi)始流質(zhì)飲食。然后逐漸過(guò)渡到正常飲食，普食。從麻醉狀態(tài)恢復(fù)清醒后患者即可下床活動(dòng)。勿蹲或增加腹壓，以避免黏膜下垂的發(fā)生及創(chuàng)面出血。

2.2.6 控制排便，盡量避免術(shù)后3 d內(nèi)解大便，有利于手術(shù)后創(chuàng)面愈合，保持大便通暢，但禁忌灌腸和經(jīng)直腸給藥。

2.3 出院指導(dǎo) 保持心情舒暢，生活規(guī)律。注意在日常生活中應(yīng)調(diào)理飲食，多吃蔬菜，水果及適量高纖維素食物，多飲水，避免長(zhǎng)期大量飲酒及吃辛辣刺激性食物。每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)參加重體力勞動(dòng)，避免增加腹壓動(dòng)作。定期復(fù)查腸鏡，不適隨診。