膽石癥患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

崔梅花

膽石病是一種常見病，是指發(fā)生于膽管系統(tǒng)任何部位和不同的病理狀況下的結(jié)石病。包括肝內(nèi)膽管、膽總管、膽囊的結(jié)石以及由于膽管擴(kuò)張并發(fā)的結(jié)石。隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高，膽囊結(jié)石發(fā)病率較膽管結(jié)石高。選取2010年1月至2012年6月54例膽石病患者圍手術(shù)期護(hù)理方法分析如下。

1 一般資料

本組收治的54例膽石癥患者，其中男性23例，女31例；年齡43～82歲，平均56歲；病程1～2年，平均13個(gè)月。肝內(nèi)膽管結(jié)石16例，膽囊結(jié)石32例，膽總管結(jié)石16例。其中單發(fā)8例，多發(fā)22例，充滿3例，泥沙型20例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 協(xié)助患者臥床休息，根據(jù)病情選擇舒適的臥位，有腹膜炎體征者宜取半臥位。進(jìn)食可以促進(jìn)膽囊收縮，加重膽絞痛，因此，急性期指導(dǎo)患者禁食，病情穩(wěn)定后，宜食用低脂、高糖、高維生素易消化飲食。

2.1.2 病情觀察 觀察病情變化，注意并預(yù)防急性梗阻性膽管炎或膽源性胰腺炎發(fā)生。監(jiān)測(cè)生命體征變化，膽總管結(jié)石合并細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可在40℃以上，如果高熱后體溫下降或不升、脈搏細(xì)弱、呼吸深快、血壓下降，說明已出現(xiàn)休克［1］。觀察腹痛變化，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶和血清脂肪酶變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理膽源性胰腺炎。

2.1.3 疼痛的護(hù)理 向患者解釋腹痛的原因及應(yīng)對(duì)措施。指導(dǎo)臥床休息。觀察腹痛部位及性質(zhì)變化如腹痛經(jīng)治療后持續(xù)不緩解或加重，波及全腹，應(yīng)考慮病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理［2］。診斷及治療方案明確后，遵醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛。

2.1.4 高熱的護(hù)理 高熱患者遵醫(yī)囑給予藥物或物理降溫，并密切觀察體溫變化，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。及時(shí)更換潮濕被褥，增進(jìn)患者舒適。密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志變化。

2.1.5 積極抗休克抗感染護(hù)理 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用升壓藥及調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，監(jiān)測(cè)血壓的變化，防止血壓忽高忽低，影響心、腦、腎血液灌流。有計(jì)劃地正確應(yīng)用抗生素，維持藥物的最高療效。在積極抗休克抗感染治療的同時(shí)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 提供安靜舒適的環(huán)境，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，持續(xù)低流量吸氧(2～3 L/min)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。觀察傷口有無滲血滲液，若有，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料，觀察腹部體征，有無腹痛腹脹等。輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。膽囊結(jié)石，術(shù)后次晨試飲水，如無腹脹腹痛不適，可進(jìn)食稀飯，以后逐步過渡到低脂飲食［3］。膽道結(jié)石，術(shù)后1～2 d，根據(jù)患者有無腹脹腹痛及腸道功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者從進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、低脂飲食。在腸道功能沒有恢復(fù)前，要避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆?jié){、糖及含糖的水果等；避免進(jìn)食高膽固醇、辛辣刺激食物和油炸食物。做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定時(shí)翻身、霧化、患者清潔等。

2.2.2 膽囊膽道引流管的護(hù)理 按引流管安置部位，分別寫明標(biāo)志，如膽囊造瘺管、膽總管T形管、膽腸吻合口內(nèi)支撐管等，并分別接床邊無菌瓶或袋，妥善固定引流管，防止滑脫。觀察引流膽汁的量和性狀。定期更換引流瓶或袋，注意無菌操作。注意保持引流管的通暢：避免受壓、扭曲、折角等，如因管腔堵塞而致引流不暢，可以用手?jǐn)D捏導(dǎo)管或用無菌鹽水沖洗，但壓力不宜過大，以免引起膽管炎。膽道引流管長(zhǎng)期放置會(huì)造成膽汁的大量丟失，影響消化功能，如單純行T形管引流者，術(shù)后7 d左右即可用抬管方法，減少膽汁丟失。膽囊造瘺管一般在術(shù)后2周以后拔除。膽總管T形管于術(shù)后10～14 d拔除。術(shù)后10 d左右，若體溫正常，黃疸消失，膽汁每天減少至200～300 ml，先行夾管1～2 d，細(xì)心觀察，若無飽脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)，通過T形管逆行膽道造影證明膽總管通暢，開放引流膽道造影劑1～2 d后拔管。

3 討論

患者自訴疼痛得到緩解或控制；體液得到及時(shí)補(bǔ)充，血容量得到恢復(fù)，未發(fā)生體液平衡失調(diào)；未發(fā)生膽囊穿孔或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理已發(fā)生的膽囊穿孔；感染得到有效控制，體溫恢復(fù)正常；患者能夠維持有效呼吸，未發(fā)生低氧血癥或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正已發(fā)生的低氧血癥；患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善和糾正；患者未發(fā)生膽道出血、膽瘺、多器官功能障礙或衰竭等并發(fā)癥，或發(fā)生后能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理和護(hù)理。

［1］ 楊春明．外科學(xué)原理與實(shí)踐．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：328，396.

［2］ 趙繼軍．疼痛護(hù)理學(xué)．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：312-313.

［3］ 李玉霞，劉桂芹，左志輝．腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41(1)：123-124.