探討C臂CT在腹部介入診療中的應(yīng)用價(jià)值

馬永勝

C臂CT屬于平板探測(cè)器的數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)中一種較為特殊的新功能，進(jìn)行介入診療中，不轉(zhuǎn)移患者，二是在介入室就能獲取透視和攝影以及DSA和CT的軟組織影像［1］。這種技術(shù)在神經(jīng)的介入和大血管的介入以及椎體成形術(shù)發(fā)揮了重要作用，河南省杞縣中醫(yī)院2010年1月至2012年1月接受治療的40例接受腹部介入治療的患者，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的DSA檢查的基礎(chǔ)上，輔助進(jìn)行C臂CT的檢查，對(duì)于C臂CT檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將應(yīng)用結(jié)果經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月至2012年1月接受治療的40例接受腹部介入治療的患者，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的DSA檢查的基礎(chǔ)上，輔助進(jìn)行C臂CT的檢查，對(duì)于C臂CT檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解是否提供了額外的影像信息，以及對(duì)介入治療的方案產(chǎn)生的影響；同時(shí)，抽取部分影響和近期的多層螺旋CT(MSCT)開展對(duì)比，對(duì)圖像的質(zhì)量作出評(píng)價(jià)。40例患者中有男性患者31例，有女性患者9例；患者的年齡在37～69歲之間，平均年齡為54歲。腹部疾病有29例肝癌經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行動(dòng)脈化療的栓塞術(shù)，有8例為肝占位進(jìn)行插管下的肝動(dòng)脈造影檢查以及經(jīng)動(dòng)脈門的靜脈造影，還有3例為脾功能的亢進(jìn)進(jìn)行部分性的脾栓塞術(shù)?；颊咴谛g(shù)前簽署了知情同意書。

1.2 器械和方法 C臂CT的掃描參數(shù)主要包括：生產(chǎn)廠商以類型：飛利浦的AlluraXper-FD20DSA；C臂CT的檢查包含平掃和增強(qiáng)掃描。對(duì)肝臟進(jìn)行C臂CT的增強(qiáng)掃描方法主要是：先對(duì)患者行CTHA，通過(guò)導(dǎo)管注入肝動(dòng)脈稀釋濃度的非離子對(duì)比劑大約30 ml左右，然后延遲約4～8 s進(jìn)行掃描。待完成了CTHA之后間隔5 min再進(jìn)行CTAP，通過(guò)導(dǎo)管注入腸系膜動(dòng)脈稀釋非離子對(duì)比劑70 ml左右，延遲約25～30 s掃描［2］。關(guān)于脾臟的C臂CT進(jìn)行增強(qiáng)的掃描方法為在PSE之后，通過(guò)導(dǎo)管注入脾動(dòng)脈稀釋非離子對(duì)比劑30 ml左右，延遲約6～10 s進(jìn)行掃描，了解經(jīng)過(guò)PSE后患者脾臟的栓塞程度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的DSA檢查的基礎(chǔ)上，輔助進(jìn)行C臂CT的檢查，對(duì)于C臂CT檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解是否提供了額外的影像信息，以及對(duì)介入治療的方案產(chǎn)生的影響；同時(shí)，抽取部分影響和近期的多層螺旋 CT(MSCT)開展對(duì)比，對(duì)圖像的質(zhì)量作出評(píng)價(jià)。圖像質(zhì)量評(píng)分分5級(jí)：差記1分、較差記2分、均等記3分、較好記4分、優(yōu)記5分［3］。另外，偽影評(píng)分：1級(jí)為輕微偽影，靶器官?zèng)]有分布；2級(jí)為靶器官具有少量的偽影；3級(jí)為靶器官產(chǎn)生較多偽影；4級(jí)為靶器官產(chǎn)生大量偽影，無(wú)法進(jìn)行觀察和診斷［4］。

2 結(jié)果

其中有32例患者接受介入的治療患者，其中68.75%(22/32)的 C臂CT提供了DSA檢查額外的影像信息，21.87%(7/32)對(duì)最初的介入治療方案產(chǎn)生了影響；另外的8例患者進(jìn)行肝動(dòng)脈的造影CT(即CTHA)檢查并進(jìn)行經(jīng)動(dòng)脈門的靜脈造影CT(即CTAP)檢查，診斷結(jié)果均準(zhǔn)確；另外，C臂CT的圖像質(zhì)量的評(píng)分均為2.52，和MSCT相比稍差。

提供的額外信息包括DSA低估病灶數(shù)目，21.87%(7/32)對(duì)最初的介入治療方案產(chǎn)生了影響，改變最初制定介入方案。25例和患者的MSCT比較，圖像質(zhì)量稍差于MSCT，但圖像質(zhì)量均達(dá)到診療目的。

3 討論

目前，在臨床上使用C臂CT還存在著一個(gè)不足的地方就是視野受限，本研究目是用DSA進(jìn)行診斷時(shí)，使用該技術(shù)完善不能提供的關(guān)鍵解剖信息［5］?？傊?，在開展腹部的疾病介入治療中，利用C臂CT檢查代表了重要的輔助新技術(shù)?？梢詫?shí)時(shí)的提供血管和軟組織的成像功能，利于介入診療制定決策。因病例有限，結(jié)論還需進(jìn)一步總結(jié)。隨著其軟、硬件改進(jìn)，其臨床價(jià)值將得到進(jìn)一步發(fā)揮。

［1］ 曲桂蓮，劉衛(wèi)東，郭建軍，等．血管內(nèi)介入治療肝癌中C臂CT的應(yīng)用．介入放射學(xué)雜志，2010，19(7)：563-565.

［2］ Tam AL，Mohamed A，Pfister M，et al．C arm cone beam computed tomography needle path overlay for fluoroscopic guided vertebroplasty．Spine(Phila Pa 1976)，2010，35：1095-1099.

［3］ 韓銘鈞趙鐘春．肝癌介入治療中的門靜脈和肝動(dòng)脈造影CT檢查及其意義．中華放射學(xué)雜志．

［4］ Kim SR，Ando K，Mita K．Superiority of CT arterioportal angio graphy to contrast enhanced CT and MRI in the diagnosis of hepatocellular carcinoma in nodules smaller than 2 cm．Oncology，2007，72(suppl 1)：58-66.

［5］ Virmani S，Ryu RK，Sato KT，et al．Effect of C arm angiographic CT on transcatheter arterial chemoembolization of liver tumors．J Vasc Interv Radiol，2007，18：1305-1309.