過期妊娠70例臨床處理探討

孫慶娥 劉海寧

過期妊娠凡既往月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達(dá)到或超過42周者，或胎齡達(dá)到或超過40周［1］。過期妊娠時(shí)，羊水量每周下降30%。羊水量在24 h內(nèi)明顯下降，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒酸中毒，使剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率均明顯增加。盡量避免出現(xiàn)過期妊娠，已確診過期妊娠，應(yīng)立即終止妊娠。對(duì)2010年3月至2012年9月在威海市市立醫(yī)院住院分娩的70例過期妊娠診斷及處理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集的70例過期妊娠病例，孕婦年齡20～37歲，過期妊娠中孕42～46周，其中孕周42～43周49例，＞43周21例。過期妊娠B超檢查：羊水量＞30 cm 38例，羊水量≤30 cm 12例，胎盤Ⅰ～Ⅱ°成熟者22例，Ⅲ°成熟48例。妊娠分娩發(fā)生異常有32例，在異常中滯產(chǎn)(包括胎膜早破)8例，胎兒宮內(nèi)窘迫14例，羊水過少5例，頭盆不稱13例。

1.2 處理方法 胎盤功能正常，胎兒情況良好，宮頸尚未成熟者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下等待自然臨產(chǎn)。對(duì)肯定過期妊娠的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，防止過熟綜合征的發(fā)生。如果宮頸條件已成熟或無引產(chǎn)禁忌，可進(jìn)行引產(chǎn)［2］。宮頸未成熟者，采取促宮頸成熟，0.5% ～1%縮宮素(催產(chǎn)素)，500 ml，靜脈點(diǎn)滴，qd，連續(xù)3 d；和(或)脫氫表酮(DHAS)100 mg，2 次/周(從38孕周開始)，共6次。宮頸已成熟者可終止妊娠，可采用直接人工破膜引產(chǎn)，縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)。雖然有時(shí)胎兒有足夠的儲(chǔ)備力，足以保證產(chǎn)前監(jiān)護(hù)試驗(yàn)正常，但臨產(chǎn)后宮縮強(qiáng)度增加，可能超過此儲(chǔ)備力而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音變化，有條件時(shí)采用分娩監(jiān)護(hù)儀長期監(jiān)護(hù)。如發(fā)現(xiàn)胎心率異常，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，或羊水混有胎糞時(shí)，應(yīng)即行剖宮產(chǎn)。為避免胎兒缺氧，產(chǎn)程中應(yīng)充分給氧并靜脈滴注葡萄糖。胎兒娩出前做好一切搶救準(zhǔn)備，當(dāng)胎頭娩出后即應(yīng)清除鼻腔及鼻咽部黏液和胎糞。

2 結(jié)果

過期妊娠對(duì)母兒影響極大，手術(shù)產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、新生兒窒息率及圍產(chǎn)兒死亡率均高于足月妊娠羊水過少50例，胎兒窘迫35例，過期妊娠后，剖宮產(chǎn)35例，胎吸助產(chǎn)30例，順產(chǎn)5例。

3 討論

過期妊娠的剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、羊水污染率、產(chǎn)程延長的發(fā)生率及新生兒的神經(jīng)損傷率均明顯增加，因此屬高危妊娠。腎上腺發(fā)育不全的胎兒過期妊娠的發(fā)生率增高。過熟嬰兒的周圍血液中皮質(zhì)酮水平較正常足月嬰兒為低，故過期妊娠可能與胎兒垂體、腎上腺軸的功能不全有關(guān)。亦有人認(rèn)為孕酮抑制宮縮，前列腺素促進(jìn)宮縮，臨產(chǎn)前孕酮水平下降，雌二醇水平上升，故過期妊娠可能與內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足以及孕酮水平增高有關(guān)。另有學(xué)者認(rèn)為頭盆不稱及遺傳因素等也是過期妊娠可能病因。過期妊娠的胎盤逐漸退化，絨毛間隙變窄，絨毛的合體細(xì)胞層下出現(xiàn)廣泛纖維蛋白沉積而發(fā)生梗死和鈣化現(xiàn)象，即所謂“胎盤老化”。

對(duì)母嬰的影響，妊娠延遲，不能預(yù)期分娩，給孕婦和其家人造成心理壓力。有資料顯示，過期妊娠的宮頸成熟度低，引產(chǎn)的成功率也低。胎兒在宮內(nèi)繼續(xù)生長，巨大兒多見，因胎兒巨大和頭顱變硬不易變形，難產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷發(fā)病率和剖宮產(chǎn)率均顯著增加。胎盤功能減退者由于胎兒在宮內(nèi)慢性缺氧腎血流量不足致排尿減少，并發(fā)羊水減少［3］。資料顯示，妊娠42周以后的羊水量減少加速，每周約減少33%，羊水量的減少，增加臍帶和胎體的受壓機(jī)會(huì)，胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)病率增加，若繼續(xù)加重而未能得到糾正，可造成胎死宮內(nèi)。胎兒可因吸入胎糞而發(fā)生胎糞吸入綜合征、新生兒窒息、產(chǎn)傷及新生兒低血糖的危險(xiǎn)。

過期妊娠并不一定要即刻終止妊娠，過去的處理原則是達(dá)到或超過42周就終止妊娠，因?yàn)檫^期妊娠的圍生兒死亡率比較高，又沒有好的監(jiān)護(hù)手段。但是現(xiàn)在已經(jīng)有了良好的監(jiān)護(hù)手段，如果達(dá)到42周時(shí)羊水量并沒有減少，胎盤也沒有老化，胎心監(jiān)護(hù)也正常，胎兒估計(jì)體重也不大，宮頸條件也沒有成熟，就沒有理由馬上終止妊娠?？梢栽诿芮斜O(jiān)護(hù)的條件下繼續(xù)妊娠，并準(zhǔn)備宮頸條件。過期妊娠時(shí)，由于胎兒在宮內(nèi)排出胎糞的幾率比較高，一旦出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，就容易導(dǎo)致胎糞吸入綜合征。因此，在分娩時(shí)要做好搶救準(zhǔn)備，特別是過期妊娠有胎兒窘迫時(shí)，一定要有新生兒科醫(yī)生在場準(zhǔn)備進(jìn)行新生兒復(fù)蘇搶救。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：95.

［2］ 王雪梅．103例過期妊娠臨床分析．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14(5)：183-184.

［3］ 呂瑞范．126例過期妊娠臨床分析．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(5)：144.