尿液檢驗(yàn)的全程質(zhì)量控制

高丹

為了使尿液檢驗(yàn)的結(jié)果能反映患者的實(shí)際情況，將數(shù)據(jù)及時(shí)提供給臨床，使臨床醫(yī)生能夠準(zhǔn)確的診治疾病，質(zhì)量控制是非常必要的。采取多種措施，進(jìn)行嚴(yán)密的管理，才能防止差錯(cuò)的發(fā)生。尿液分析的質(zhì)量控制大致包括分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制。

1 尿液的質(zhì)量管理

1.1 分析前 醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者正確留取尿液標(biāo)本。明確告訴患者留取尿液的時(shí)間，是否應(yīng)停止服藥，以及留取標(biāo)本的具體要求。女性患者應(yīng)避免在月經(jīng)期留取尿液標(biāo)本，防止混入陰道分泌物;男性患者則應(yīng)避免前列腺液或精液的混入，應(yīng)沖洗外陰后留取中段尿，必要時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿。收集尿液的容器應(yīng)清潔干燥，并有一定的容積。如進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)則容器應(yīng)消毒處理［1］。如標(biāo)本收集后2 h內(nèi)不能測(cè)定，應(yīng)置冰箱冷藏，測(cè)試前必須恢復(fù)到室溫。實(shí)驗(yàn)室人員收到標(biāo)本后應(yīng)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別、末號(hào)、住院號(hào)、病案號(hào)、標(biāo)本類型、檢驗(yàn)?zāi)康摹⒘羧r(shí)間，注明接收時(shí)司;初步判斷所受標(biāo)本是否符合申檢要求。

1.2 分析中 檢測(cè)前應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、檢測(cè)項(xiàng)目、標(biāo)本條碼或標(biāo)本聯(lián)號(hào)與申請(qǐng)單是否一致。必須在2 h內(nèi)檢測(cè)完畢，并記下完成時(shí)間。每次開機(jī)應(yīng)首先檢測(cè)儀器，保證其處于正常狀態(tài)，先檢測(cè)質(zhì)控物濃度，保證在質(zhì)控后才能進(jìn)行標(biāo)本的檢測(cè)。定期檢查試帶質(zhì)量，注意其有效期，保存時(shí)要防潮，使用前立先恢復(fù)至室溫。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，正確操作儀器及使用試帶。

1.3 分析后 報(bào)告發(fā)出前要認(rèn)真核對(duì)，分析相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目之間的關(guān)系，必要時(shí)與臨床聯(lián)系。做好室內(nèi)質(zhì)量控制工作，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正實(shí)驗(yàn)室誤差。

1.4 注意事項(xiàng) 臨床醫(yī)師必須在充分認(rèn)識(shí)尿液一般檢驗(yàn)各項(xiàng)目臨床意義的基礎(chǔ)上，將尿液標(biāo)本留取的方法告訴患者，獲取高質(zhì)量、無人為干擾的尿液標(biāo)本。通常，第一次晨尿是最有價(jià)值的能有效反映腎臟病理的標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)送檢。檢驗(yàn)人員必須建立實(shí)驗(yàn)室規(guī)范統(tǒng)一的操作步驟，以尿液全面質(zhì)量控制為前提，充分考慮影響每項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的各項(xiàng)因素［2］;從標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理、檢測(cè)直到報(bào)告結(jié)果等各個(gè)環(huán)節(jié)都予以嚴(yán)格的關(guān)注，并制定相應(yīng)的措施。

2 檢驗(yàn)干擾因素

2.1 尿液物理學(xué)檢查 尿液物理學(xué)檢查是尿常規(guī)檢查的最基本內(nèi)容，尿氣味因尿液久置，可在細(xì)菌作用下產(chǎn)生氨臭，故確定尿臭味以新鮮尿及時(shí)檢查為準(zhǔn)。尿色檢測(cè)常采用肉眼或儀器來判斷，應(yīng)統(tǒng)一檢測(cè)儀器、化學(xué)試帶或觀察者判斷標(biāo)準(zhǔn)。尿標(biāo)本采集應(yīng)采用無色、無化學(xué)物質(zhì)的潔凈容器，特別注意保鮮。尿透明度標(biāo)本采集應(yīng)用無色、潔凈且無化學(xué)物質(zhì)污染的容器，并及時(shí)檢測(cè)。避免精液、前列腺液、陰道分泌物、月經(jīng)血或糞便、消毒劑等污染尿標(biāo)本。尿酸堿度時(shí)尿久置，細(xì)菌分解尿素生成氨，尿pH增高;尿含葡萄糖，則細(xì)菌分解后，尿pH減低。試帶法雖最常用但受檢測(cè)靈敏度的限制;指示劑法受指示劑解離質(zhì)點(diǎn)狀態(tài)影響;pH計(jì)法受溫度的影響。尿比重的準(zhǔn)確性因不同測(cè)定方法而異。試帶法只適宜用作過篩試驗(yàn)，不能作為評(píng)價(jià)腎功能變化的指標(biāo)。尿比重測(cè)定值應(yīng)增高0.005。比重計(jì)法可粗略估計(jì)腎稀釋、濃縮功能，簡(jiǎn)便而標(biāo)本量大，干擾因素多(如尿溫度改變)［3］。尿比重測(cè)定雖受許多因素干擾，但仍有實(shí)用意義。要準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腎濃縮功能宜作尿滲透量測(cè)定。

2.2 尿液化學(xué)檢查 尿干化學(xué)分析須使用新鮮尿液標(biāo)本，樣本存放時(shí)間不應(yīng)該超過4 h;標(biāo)本量應(yīng)該在10 ml以上，標(biāo)本無需離心，測(cè)定前應(yīng)使其充分混合。各種防腐劑可能會(huì)影響干化學(xué)法的測(cè)定結(jié)果，因此不推薦使用防腐劑。干化學(xué)試驗(yàn)還容易受到各種尿液異常顏色的干擾，可影響目測(cè)結(jié)果分析;而尿液分析儀具有空白校正或異常顏色識(shí)別功能，可減低這些影響;某些極特殊異常尿液顏色仍然會(huì)保持這些影響，必要時(shí)應(yīng)使用傳統(tǒng)方法或參考方法進(jìn)行確證試驗(yàn)。

3 實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)

收到標(biāo)本后若不立即測(cè)定應(yīng)放入4℃冰箱保存。測(cè)定時(shí)從冰箱中取出，使溫度升至室溫后按規(guī)定的容量復(fù)溶，輕輕混勻，使干粉完全溶解，但不能產(chǎn)生氣泡，并放置室溫30 min。然后用尿液化學(xué)分析試帶在儀器上按照常規(guī)方法測(cè)定，按要求報(bào)告結(jié)果。為便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較，結(jié)果要求換算成國際單位或報(bào)表中給出的單位。認(rèn)真填寫回報(bào)表中各項(xiàng)內(nèi)容，字跡須工整，不得遺漏，以免內(nèi)容不完整無法進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)。由于目前發(fā)放的質(zhì)控物只適用于尿液干化學(xué)分析，若測(cè)定中有些項(xiàng)目不用試帶分析，則不要將用其他方法測(cè)定的結(jié)果填寫在回報(bào)表中。當(dāng)評(píng)價(jià)結(jié)果返回實(shí)驗(yàn)室后，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)與參考值間的差異。差異較大時(shí)，應(yīng)查找原因，及時(shí)糾正，以最大限度地提高實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

［1］ 叢玉隆.臨床實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量管理及對(duì)策.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27(8):483-487.

［2］ 王桂東.實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量控制與臨床.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(32):4541-4543.

［3］ 于波.尿液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制探討.中國醫(yī)藥指南，2011，09(22).